呼吸机的应用知识2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机,的,应用知识,机械通气的,目的,机械通气的,适应症和禁,忌症,呼吸机基本,构造,呼吸机常用,的通气模式,和功能,机械通气参,数的设置和,调整,机械通气的,常见问题及,处理,机械通气的,撤离,机械通气的,并发症,机械通气的目的,替代自主呼吸,改善通气,改善换气,降低呼吸作功,纠正病理性呼吸动作：链枷胸,为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障,实施肺内雾化吸入治疗等,机械通气的应用指征及禁忌证,应用指征：,呼吸衰竭一般治疗方法无效者,呼吸频率,3540,次,/,分或,68,次,/,分,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失,呼吸衰竭伴有严重意识障碍,严重肺水肿,PaO,2,50mmHg,，尤其是吸氧后仍,吸气气流，吸气省力。呼气期气道内正压，起到,PEEP,的作用。,注意,：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。增加胸内压，通气不足者效果差。,呼气末基线,双水平正压 通气,通过两个压力水平肺容积差达到通气效果，患者在两个压力水平均可自主呼吸。,优点,：充分发挥自主呼吸在通气中的作用,缺点,：潮气量难以保证，难以完全同步。,呼气末正压,PEEP,特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放利于,CO2,排出；功能残通气量（,FRC,）上升利于氧合。,用于：肺水肿，,ARDS,，肺不张，,COPD,防止通气道,陷闭及利于,CO2,排出,减少肺泡内渗出。,影响,:,平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下降，,PEEP,使胸内压上升，门脉回流障碍。,最佳,PEEP,选择,最佳,PEEP,值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的,FiO2,时最小的,PEEP,值，选择应从,2.5cmH2O,开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到,46,。不可,10 cmH2O,。,ARDS,：,1015cmH2O,，,肺复张：,20cmH2O,13,分钟。,参数的设置与调节,原则,：兼顾呼吸和循环,参数,：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，,气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。,潮气量,：成人,5,8ml/Kg,体重，兼顾患者氧合通气、气,VT,道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压,40cmH2O,平台压,35cmH2O,，避免气压伤及容量伤。,呼吸频率,：一般为,12,20,次,/,分，限制性肺疾病患者预,RR,设频率可达,20,25,次,/,分,参数的设置与调节,吸,/,呼比（,I/E,）,：,通常,1,：,1.5,2,左右。,阻塞性通气障碍,1,：,2,以上。,限制性通气障碍,1,：,1,1.5,。,ARDS,和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气,1.5-2:1,。,气道压力,：最低压力最充分通气效果，,VT,一定 ，压力胸肺顺应性呼吸道阻力,PEEP,、,CPAP,、,PSV,参数的设置与调节,吸气峰流速,：,只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。,吸气流速越高，吸气峰压越高。,峰值流量（速）：有自主呼吸, 40,60L/min,。,触发敏感度,：,设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。,压力触发：,0.5-2cmH2O,流量触发：,2-5L/min,参数的设置与调节,吸入氧浓度（,FiO2,）,：,原则：,用最低的氧浓度，维持,PaO2,在,60,80mmHg,。,机械通气的报警及其处理,气道压过高,病人端,：呼吸道分泌物多且粘稠；,病人气管痉挛，或有病情变化；,气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；,管路,：送气管折叠或被压于病人身下；,送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；,呼吸机,：设置的气道压力报警上限太低；,机械通气的报警及其处理,气道压过低,病人端,：人工气道脱落；,管路,：管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖,未拧紧、气囊漏气或充气不足；,呼吸机,：呼吸机供气系统压力不足,呼吸机故障或传感器异常,机械通气的报警及其处理,通气量不足,病人端,：病人气道压过高,辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,管路,：管道系统漏气,管道系统扭曲、堵塞,呼吸机,：呼吸机参数调节和设置不合理,呼吸机故障,呼吸机工作压力过低,气源故障（氧气和压缩空气）,呼吸机各种传感器失灵,机械通气的报警及其处理,通气过量,病人端,：病人缺氧未纠正或人机对抗,呼吸机,：参数调整不合理,通气量报警上限预置过低,呼吸机传感器或校正等故障,处理,尽快纠正缺氧或人机对抗,合理调节呼吸模式和参数,注意有无呼吸机故障,呼吸机与自主呼吸的协调,人机对抗的危害,原因,处理,低氧血症加重；,呼吸作功增加；,循环负担增加。,明确原因,对因治疗,必要时镇静镇痛处理,人机对抗原因,病人因素,1.,缺氧未纠正；,2.,急性左心衰；,3.,中枢性呼吸节律（率）改变；,4.,咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；,5.,精神因素、疼痛；,6.,代谢、发热、抽搐、寒颤等,呼吸机因素,1.,呼吸机同步性能差；,2.,同步触发灵敏度设置不当或失效；,3.,管道漏气,机械通气并发症,插管和套管,导管堵塞粘膜溃疡出血皮下气肿呼吸道感染,本身所引起的,通气不足,通气过度,低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升,自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。,呼吸机肺和氧中毒消化道出血，胃肠充气膨胀。,呼吸机的撤离,撤机前提,病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅,呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。,降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平,呼吸机的撤离,最大吸气压,20cmH2O,，,VC,10,15ml/kg,RR 5ml/kg,，深吸气量,10ml/kg,静息,MV0.1 L/kg,FiO2=1.0 PA-aO2300-500mmHg,FiO20.4 PaO260mmHg PaCO250mmHg,肺内,V-A,脉分流率,15%,无效腔,/,潮气量,25 ml/cmH2O,最新指标,：浅快呼吸指数（,f/VT,）,吸气气流，吸气省力。呼气期气道内正压，起到,PEEP,的作用。,注意,：只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。增加胸内压，通气不足者效果差。,呼气末基线,机械通气的报警及其处理,气道压过高,病人端,：呼吸道分泌物多且粘稠；,病人气管痉挛，或有病情变化；,气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管；,管路,：送气管折叠或被压于病人身下；,送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳；,呼吸机,：设置的气道压力报警上限太低；,撤机步骤与方法,准备工作 打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性,调整呼吸机 减少,VT,和,MMV,，刺激呼吸中枢，逐渐适应,间断停机，时间逐渐延长，维持,24,小时,SIMV,和,PSV,过度撤机，,3,4,小时减少频率,2,次分,面罩过度，较长时间使用机械通气,