医院HIV职业暴露预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医,院内HIV暴露的预防和处理,我国艾滋病现状,卫生部近期发布的疫情报告显示，2010年全国报告艾滋病发病病例15982例，报告死亡病例7743例，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病发病人数为3551人，死亡人数为1059人，艾滋病疫情持续上升。,2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人。,我国医院现状,医院的医务人员接诊的,HIV,感染者和艾滋病,患者逐渐增多,医院内医务工作者的,HIV,知识，尤其是职业,暴露相关知识未普及,医院中的医务工作者已成为因职业感染,HIV,的一个高危人群,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）,工作对象：病人,接触传染性疾病的机会和频率高,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施与制度,HIV,感染者和病人的潜在危险性,常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体,艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法,识别，却具有传染性。,艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,院内HIV感染发生的条件,感染源传播途径易感人群,传播途径,皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发,生,HIV,感染的主要途径，皮肤的切割伤也,较为常见。,粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接,触,HIV,或含有,HIV,的血液、羊水等。,感染源,无症状HIV感染者有很强的传染性，潜伏,期较长，平均8-10年。,窗口期的感染者有传染性（窗口期是指,感染HIV到体内出现HIV抗体的时间，一,般认为窗口期为2W-3M）,传染性的强弱与感染者体内的HIV的浓度、,病毒复制的活跃有关。,感染源,艾滋病病毒感染者或艾滋病人的,血液、含,血体液，,精液、阴,道分泌物,等,实验室标,本、生物,制品、器,官等,艾滋病病毒感染者或艾滋病人的,实验室标,本、生物,制品、器,官等,感染源,血液、含,血体液，,精液、阴,道分泌物,等,血液,18,000,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,唾液,1,羊水,4,000,窗口期意义,窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾,滋病病毒抗体的这一段时间，一般为,2,周到,3,个月 少数可到,4-5,个月，很少超过,6,个月。,2.在窗口期，即使已被感染，在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测艾滋病病,毒抗体呈阴性不能证明未感染艾滋病病毒，需要,3,个月后复查。然而，窗口期感染者的体液和分泌,物中已含有艾滋病病毒，具有传染性。,“,窗口期”,艾滋病院内传播特点,艾滋病的潜伏期很长，,HIV,感染者从外表无法辨别，却具有传染性；,艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断,;,医务人员面对更多的是潜在的传染源。,多发生在非传染病科室,护理人员：,在给,HIV,感染者或艾滋病人抽血、注射时，被 针头刺伤；,或其伤口接触到感染 者或病人血液、含血体液等。,国外曾报道,2,名护士在护理艾滋 病人过程中，不小心将 沾有病人血液的针头刺伤脚背皮 肤，分别在2,7,天和,45,天 出现,HIV,抗体阳 性；,院内HIV感染常见人群,外科或妇产科医生,在给,HIV,感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；,口腔医生,在给,HIV,感染,者或艾滋病人拔牙或,镶牙时，被病人的牙,齿刮伤或被医疗器具损伤,院内HIV感染常见人群,血库或化验室,的工作,人员被带有,HIV,的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被,HIV,污染的血液、含血体液；,血液透析,人员的伤口,接触到,HIV,感染者或艾滋病人的血液、含血体液,院内HIV感染常见人群,最常见传播途径,最早报道的是通过破损皮肤接触血液传,播HIV。美国疾病控制与预防中心对1981,1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计，结果表明暴露情况,最常见的是针刺伤或割伤,；另一项有关医,务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查,研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV,抗体阳性，其中3人有意外针刺史。,针头刺伤与H IV感染,被针头刺伤后是否会感染,HIV,主要取决 于针头是否被,HIV,污染,。如 果这个针头被,HIV,污染了，就有感染危险。,感染可能性大小与,针头的特 性,、,刺伤的深度,、针 头上,有无可见的血液及血液量,的多少、感染源患者 的,感染阶段,、以及被伤者的,遗 传特性,有关。空心针 头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上 被污染的血液越多，感染的可 能性就越大，反之感 染的可能性就小；如作为感染 源的病人在被刺,2,个月内因艾滋病死亡，被感染的 可能性则大。,暴露前预防,预防原则,执行安全操作,使用安全锐器,实施标准预防,执行 安全操作,整个过程中应从容不迫,洗 手、戴手套,如 患者抵抗或慌,张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中使用消毒盘传递器械-不要直接传递,使用真空采血系统,一般而言，针刺的平均血量为,1.4l,，一次针头刺,伤感染HIV的概率为,0.33%,；显著低于暴露于乙型肝,炎病毒刺伤,19%,的感染概率。,粘膜表面暴露后感染的概率为,0.09%,，,2712,例无破,损皮肤暴露者无感染发生。,感染概率,定义,认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。,凡接触上述物质,者均必须采取防护,措施，而不论是否具,有明显的血迹污染或是否接触非,完整的皮肤与粘膜,。,特点,既要防止血源,性疾病的传播，也,要防止非血源性疾病,的传播;,强调双向防护；,根据各种疾病,的主要传播途径，,采取相应的隔离措施,。,实 施标准预防(standard precaution),暴露后预防,暴露后预防 措施,处理伤口,报告暴露,评估感染的危险性-暴露方式 和严重程度-源病人的 血源感染状,合适的治疗，随访和 咨询,用 肥皂液和流动水清 洗污染的皮肤，用 生理盐水冲洗粘膜。,2.如 有伤口，应当在 伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损 伤处的血液，再 用肥皂液和流动 水进行冲洗；禁止 进行伤口的局部 挤压。,3.受 伤部位的伤口冲 洗后，应当用消 毒液，如：,75%,酒 精或者,0.5%,碘伏进 行消毒，并包扎伤 口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,处理伤口,职业暴露后处理流程,1报告科室 医院感染管理小组进 行局部处理,2填写报告卡,3到感染疾 病科就诊、随访和咨询,4报告医院 感染科及保健科,无论事故 大小，均应对职业暴露者 的个人情况 进行保密。,评估感 染的危险,暴露类型,经皮损伤,粘膜,完整皮肤,咬伤,体液类型,血液,血性液体,具有潜在 感染性的体液或者组织,源病人的情况,病人的临床分期，病毒的载量，免疫状况等,基,本用药程序:为两种逆转,录酶制剂，使用常规,治疗,剂,量，连续使用28天。,强,化用药程序:是在基本用,药程序的基础上，同,时增,加,一种蛋白酶抑制剂，使用常,规治疗剂量，连续使,用,2,8天。,预,防性用药应当在发生艾滋病,病毒职业暴露后尽早,开,始,，最好在4小时内实施，,最迟不得超过24,小时；即使,超过24小时也应当实施预防行用药,HIV暴露后处理,传播 的危险性,治疗不良反 应的危险性,暴露后预防,乙肝与HIV暴露感染率的比较,乙肝患者1.4亿，一次暴露感染机率19%,AIDS患者80万，一次针刺暴露感染机率0.33%,医务人员感染乙肝与AIDS的比例,1.4亿,80万19%0.33%=,10075,（倍）,O(_)O,谢谢,