胰岛素的种类和用法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰岛素的种类和用法,神经内科 葛美,主要内容,1、胰岛素的分类,2、胰岛素的治疗,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1973,单组分胰岛素,1987,人胰岛素,1996,胰岛素类似物,1938 NPH insulin,1953,长效胰岛素,1923,动物胰岛素,胰岛素的发展史,根据胰岛素来源分类,牛胰岛素,猪胰岛素,人胰岛素,根据胰岛素作用时间分类,胰岛素种类,超短效胰岛素类似物：,门冬胰岛素（诺和锐）,赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵 R、,优泌林R、,甘舒霖R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,：,诺和灵 N,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物:,诺和平（地特胰岛素）,来得时（甘精胰岛素）,胰岛素的分类,预混胰岛素,:,同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素,预混胰岛素,:,短效,+,中效,30min 28h 24h,预混胰岛素类似物：速效,+,70%,的精蛋白结合,1020min 14h 24h,胰岛素作用时间对比表,药名,来源,类型,作用开始,高峰作用,药效持续,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,诺和灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,优泌灵,R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,结晶锌胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,慢胰岛素,动物,中效,1-4,6-12,24-48,中性鱼精蛋白胰岛素,动物,中效,1-2,6-12,24-48,诺和灵,N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,优泌灵,N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,特慢锌胰素,动物,长效,4-8,18-24,36,+,鱼精蛋白锌胰岛素,动物,长效,4-8,12-24,36,+,30R诺和灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,30R优泌灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐,吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射,，应用更方便）,诺和锐,（,门冬胰岛素）,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物,（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030min，作用高峰为24h，持续时间 58h。,短效,胰岛素,-,诺和灵,R,餐前,30min,注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖,普通胰岛素,药名,来源,作用类型,作用开始（,h）,高峰作用（,h）,药效持续（,h）,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效胰岛素,-,诺和灵,N,餐前,1,小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖,预混胰岛素,诺和灵 30R,商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素,包含：30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛 素混悬液。,预混人胰岛素,-,诺和灵,30R,餐前,30min,注射，,30%,短效控制早餐后，,70%,中效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖,预混人胰岛素,诺和灵,50R,商品名：诺和灵,50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：,0.5小时,最大作用时间：2至8小时,作用维持时间：24小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,预混人胰岛素,诺和锐,30,商品名：诺和锐,30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,长效胰岛素,甘精胰岛素,规格：,一次性注射笔，,300IU/3ml/只。,用法：,皮下注射，本品,绝不能用于静脉注射。,胰岛素副作用,低血糖,(,心慌、乏力、饥饿感、出汗,),体重增加,暂时性的屈光不正,过敏反应,局部脂肪萎缩或增生,胰岛素保存方法,未使用：,冰箱冷藏保存（,2-8,）,不要冰冻，避免日晒或剧冷剧热,正在使用：,不要储存在冰箱内，常温保存（,28,以内）可使用,28,天,注射时间的选择,速效：餐前立即注射,短效：餐前,1530min,注射,中效：晚睡前或餐前,1,小时注射,预混：餐前,30,分钟注射,注射部位的更换,5,公分,2,公分,1.5-2,公分,正常人群胰岛素和血糖特征,10,胰岛素,血糖,早餐,午餐,晚餐,7,9,11,1,3,5,7,30,20,10,0,8,12,2,4,6,8,9,a.m.,p.m.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(mg/dL),时间,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相,细胞接受静脉注射,葡萄糖刺激，在0.5-1,分钟的潜伏期后出现快,速分泌峰，持续5-10分,钟后减弱。,第二时相：延迟分泌相,快速分泌相后出现的,缓慢但持久的分泌峰，,峰值在刺激后30分钟,出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time(mins),第一时相,第二时相,时间(分钟),血浆胰岛素,mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态（,3）,治疗目的：,保护和恢复,细胞的功能,改善患者的生活质量,预防严重代谢紊乱,预防大血管及微血管并发症,缓解高血糖引起的一系列症状,避免频繁的低血糖发生,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）,发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）,处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）,妊娠期糖尿病,存在严重慢性并发症,有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等,明显消瘦难以分型者,除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前,NPH,，,FPG,满意后,白天餐后血糖可以明显改善,早餐前,NPH,联合口服降糖药,改善晚餐后血糖,每日,2,次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal+口服药,NPH 睡前,70/30 晚餐前,Glargine 睡前,根据FPG调整,FPG 140,4,120 FPG 140 2,达标 FPG 120 mg/dl,口服降糖药联合睡前NPH,起始剂量NPH 6,8单位,每3,4天 增加 1,2 单位,FPG控制在 80,120mg/dl,如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，,早餐前使用NPH,NPH 胰岛素用量估计,空腹平均血糖（,mmol/L),体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位),胰岛素替代治疗,理由,口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退,血糖控制需更严格,出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗,出现严重并发症,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:,1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素,2、三次注射法 R，R，R+N或,诺和锐，诺和锐，诺和锐N,3、四次注射法 R，R，R，N或,基础胰岛素作用,抑制餐前、夜间的肝糖产生,抑制脂肪分解、酮体产生,