低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策,内三科,-,张嵘,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),低分子肝素,是,20,世纪,70,年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH,具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。,适应症,禁忌症,有出血危险的器官,损伤,（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）,对肝素及低分子肝素量过敏,有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者,产后出血及严重肝功能不全者,患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者,用药途径及部位,用药途径及部位,上臂三角肌下缘,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,腹部,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,腹部部位选择,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,为上下边界，左右为,锁骨中线内外,5cm,范围,（避开脐周,1-2cm,），,左右交替注射，,2,次注射点间距,2cm,。,注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,注射方法,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,平卧屈膝位、坐位,消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方，用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),将推注杆推至注射器底部,排气方法,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（,5min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫,10min,无显著差异，但明显优于压迫,3min,。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射方法,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口,3,10min,力度以皮肤下陷1cm为度,操作要点,操作前按摩,部位选择,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血后方可注射,注射完毕停留数秒,按进针角度拔针,压迫穿刺口力度、方法、时间,穿刺部位禁忌按揉热敷,心理护理及宣教,用药后注意事项,对用药超过,7d,的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。,在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（,BT,）、部分凝血活酶时间（,APTT,）、纤维蛋白原（,Fg,）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人,2,倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。,根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。,准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。,不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿,注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可,用,1%,硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每,1mg,可中和,100u,的肝素,不良反应,疼痛,注射部位皮下血肿,硬结,腹壁血肿,注射部位,进针方式,按压的时间,排气方式,推注药液的速度,按压的方法,循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：,原因分析,注射过浅,：,皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留,：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。,注入药液速度过快,：注入速度过快使局部浓,度过高，产生疼痛形成硬结。,注射部位,：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。,拔针方法欠准确,：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,按压时间和力度,：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,不良反应的处理,自行吸收,1.01.5,不等的固定结节，为局部小血肿,冷敷,当,发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,30,分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,不良反应的处理,穿刺抽,吸,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收,消退,的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下,血肿,切开清除术，应严格无菌操作，防止感染,。操作,完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸,不净,，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,手术,腹壁血肿,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,小结,皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,谢 谢 聆 听！,