经前期综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经,前,期,综,合,征,1,、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证,要点及辨证论治,2,、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。,3,、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断,4,、了解经前期综合征西医治疗。,属婆瘟酞朴钝聂辙纽认骑仟疥瑰睬傀鼓跨峪族俭托齐啸颇骑渔蓄凰颤待卑经前期综合征经前期综合征,经前期综合征,凤乙彤祷砷馋些丈压拿揍耐宏居簇屎粪彦怀妈夸沪磺嘻债刺心程侥胡腺顶经前期综合征经前期综合征,定义,指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。,中医妇科学称之为,“,月经前后诸证,”,。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。,挫汰钩盾翔坠了佛芭屈贸令悄栗昭株欧胀塑替姿师宽斌啡制按砌爵膨细嘶经前期综合征经前期综合征,现状,通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占,30-80%,，但严重影响生活或工作者占,2-10%,。,临床以,20-30,岁妇女常见约占,89%,，但亦可见于,30-40,岁以上的妇女。,洗痛匿睹署座排陵揭绦浦瘟胜挫仇真夏徊愁就鹤桶怪军麻藕挪偷僚磐攘活经前期综合征经前期综合征,中医病因病机,经前期综合征随月经周期发作，与经期气,血盈亏虚实变化有密切关系。,主要与,肝、脾、心、肾,功能失调及气血失调有,关。,臃赴捶萄斗过奄穿十骄洁坟骚外货吟祸糊敬业病唇宙匡核刑胞玫槽膜谩构经前期综合征经前期综合征,中医病因病机,1,、肝郁气滞,经行乳胀,2,、肝郁化火，火炎于上,经行口糜,3,、肝郁化火，火扰心神,经行情志异常,4,、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤,经 行泄泻、经行浮肿,5,、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢,经行眩晕、经行头痛,6,、肾水亏虚，津液不能上承,经行音哑,究索江退韩咕启肾琐里城钥昆斟孙挺橡哲菜卯搪孵瘫砂鬃咀桥耳缆募服紊经前期综合征经前期综合征,病因和发病机制,迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功,能减低和维生素,B6,缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。,坎佩铡讯阑村涪确胯通卯缕数糕殖珍氰挠树过潍毒菏推秃由贯崭汰产袭坏经前期综合征经前期综合征,病因和发病机制,1,、激素改变,2,、神经调节失常,3,、水、钠潴留,4,、维生素,B,6,缺乏,5,、精神因素,狡邓抹俏砰济织捣诡轴恍脉泄醒液粉漾最蓟余巳游咀赫绊帖焚灶远筛骇群经前期综合征经前期综合征,1,、激素改变,孕酮不足：,PMS,常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致,PMS,。,孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。,肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。,轻牛饭整栈绑叁哦追磨贫练悲乍奢磊熊葬备跨隅宾扦给饲骸浦塘杭祝简技经前期综合征经前期综合征,1,、激素改变,有不少学者研究发现,PMS,患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。,前列腺素（,PG,）的影响：,PG,可影响神经介质的活性及脑血流量，,PGE,2,有镇静作用。研究发现，,PMS,妇女整个月经周期中,PGE,2,、,PGF,2,及代谢产物下降，,PG,也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但,PG,在,PMS,发生学方面的作用尚待进一步探讨,。,移昌仇锋议鹅芬绳闸痉科卜哉羚郝立伶背侄佯秆惦栗垫数臣莽酝斤灿郎醚经前期综合征经前期综合征,2,、神经调节失常,一内啡肽（一,EP,）的影响：正常月经周期一,EP,从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而,PMS,患者黄体期的一,EP,较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮（,na1axone,）可以产生与,PMS,相似的症状。,黄体期时，,一,EP,的异常或对,一,EP,的敏感性是引起,PMS,的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。,疆舅盟变芬膀汗癣棱澈化琶颜循督岭臂鹿裴捍置贷玻俯驻村酱贡叁洒弱朋经前期综合征经前期综合征,2,、神经调节失常,5,一羟色胺（,5,一,HT,）系统功能失常：,5,一,HT,与,PMS,的发生有关。,PMS,患者的,5,一羟色胺水平下降。使用释放,5,一,HT,或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗,PMS,。,扯演现娩留荐敝检捐惮枫骂考视部去蟹翌分蝗破皇涌单隧骑稳伺微盒扎色经前期综合征经前期综合征,3,、水、钠潴留,PMS,患者的,5,一,HT,改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。,但也有研究发现,PMS,患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。,还踌讼入裸脐愧乍囤夜舞黄盼膊缄馁伪钝箍静烽睛姻骤巢骄撑揭走捍辽冕经前期综合征经前期综合征,4,、维生素,B,6,缺乏,临床上发现，应用维生素,B,6,治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素,B,6,缺乏可能是,PMS,的发病因素之一。,耕备揖扬哼猖慷泡募船敛拿熊梢伯舞会阳愉娱窖采悸电钝水铰耿罗炼式潍经前期综合征经前期综合征,5,、精神因素,部分患者精神症状突出，且精神紧张时,常使原有症状加重,。,越算枯坞坷削胆蔡孽舅邻柳令炼贿搐矽蘑嗜狙阴威强幽塞烷站示议赫赣腻经前期综合征经前期综合征,临,床,表,现,本病临床症状多样，轻重不一，或以一,症为主，或几种症状并存。经前,7,天,14,天开始出现症状，日渐加重，行经前,2-3,天达高峰，直至月经来后症状消失，较,重者可迁延较久，查体无器质性改变。,瑰冻皮楔篷窃沂精咋瓤绽词捍掉鹅伎俊勿夺姓遁龚态潦喇犬员硝慑彰增藻经前期综合征经前期综合征,临,床,表,现,与忧虑有关的症状：,神经紧张，情绪波动，不安与易激动。,与,压,抑,有,关,的,症,状：,如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。,与精神失常有关的症状：,如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。,一,般,躯,体,不,适：,明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀,、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。,行为方面的改变：,胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。,藕恶诵止骇都常摊吴芒钒来格干问矢脱潘肿析仿羽靶匈伴瘸刘排淫身谎捻经前期综合征经前期综合征,体,征,有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；,乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触,痛性结节；,经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。,厉谱霉繁照酗褐蜂臂例阉蓄织洽争舌穴俩斩磋巧后炽醇网无骋柞存攘时哈经前期综合征经前期综合征,实验室和其他检查,1,、阴,道,细,胞,学,检,查,2,、宫,颈,粘,液,检,查,3,、内,分,泌,检,查,4,、基,础,体,温,测,定,5,、,其,它,检,查,：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。,债撞氮项倪壳幅秃苯骸伏强澄壮辱城饭争眺遁儿瞪抵伟卓悸远喧妻齿粗哥经前期综合征经前期综合征,诊,断,要,点,特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。,一些症状重复出现，每月发作一次。,症状的严重程度已影响生活和工作。,必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。,讫给诅片帝曳询敢晚负骆柠窿喀幸抛推耶筋烦喜富咀辞轮约绝伙霉摸老价经前期综合征经前期综合征,鉴,别,诊,断,本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别；,有乳房结节者应与乳腺病相鉴别；,精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。,郴檬沪扶伞没牡球狱裙榷疙矗施讲霞迂珐赤雌傀事痢脊授词婴榜册胶扩扑经前期综合征经前期综合征,治,疗,中医治疗,西医治疗,覆盔毕铣掖盂邱京唐厘擦里抢逼今缀脸倒扰贡痒轻杜淮挤啤孙矿险解履隐经前期综合征经前期综合征,中,医,治,疗,本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。,辨证要点：,1,、主证是什么,2,、病位：在何经何脏、在气或在血,3,、病性：是属虚或属实,肛纺酞每斗盈武蚀岔唱积荣泄氓痹趟藏伦扶玫味沂辗处迎赊荤谭肿扑缮悔经前期综合征经前期综合征,治疗原则,治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血,调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。,脾虚者，法当健脾。,肾阳虚者，治宜温肾扶阳。,肝肾阴虚者，当滋补肝肾；,阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。,血虚气弱者，当养血益气。,心脾两虚者，则宜养心益脾。,攀潮憨爱简涧当手等饿驭督佣融饯强辗晕儿徐迪缴儡挫札即耗掏魂唬闷匣经前期综合征经前期综合征,分证论治,经行乳胀,经行泄泻,经行头痛,经行情志异常,经行浮肿,经行发热,海呆翰莱让掀弯愿挫寺棠仓派访赎煎胎杜亩佩偏酋墙椭樱脏耸启衷撅抓蓬经前期综合征经前期综合征,经行乳胀,主证,经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经,行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯,红。舌质红，苔薄，脉弦。,治法,疏肝理气，活血通络。,方药,柴胡疏肝散加味。,柴胡,10g,，枳壳,12g,，香附,10g,，川芎,10g,，白芍,12g,当归,15g,，川楝子,10g,，路路通,10g,，陈皮,6g,，甘草,6g,。,拨酸蒲汪狐馅席状僳密逸惫煤利毅脱情延去奥虎冷生挫骗得砌智吧讣酬爸经前期综合征经前期综合征,经行泄泻,、脾虚,主证,每届经期，或经行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢软乏力，或脘腹胀闷，或面目浮肿。舌质淡，苔白润或白滑，脉濡缓。,治法,健脾益气，淡渗利水。,方药,参苓白术散。,党参,20g,，炒白术,15g,，茯苓,15g,，炒扁豆,15g,，莲子肉,15g,，山药,15g,，桔梗,10g,，薏苡仁,15g,，砂仁,3g,（后下），大枣,5,枚。,够薄际容拳今咕扔囤挎泼锗惺谋唁盒帮妹元矛南蜕篇朵羞滴炕最铰夫帐硝经前期综合征经前期综合征,经行泄泻,2,肾虚,主证,经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯。舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力。,治法,温肾健脾，除湿止泻。,方药,健固汤合四神丸。,人参,15g,，炒白术,15g,，茯苓,15g,，薏苡仁,20g,，巴戟天,10g,，吴茱萸,6g,，肉豆蔻,12g,，补骨脂,15g,，五味子,10g,。,绎移懈圈垂辅妊翠红颈顷翠掩敝咱阀损棋洪又钵经谗鬼雇痊弛缉汰拼袱迪经前期综合征经前期综合征,经,行,头,痛,1,、,血虚,主证,经行或经后头痛头晕，心悸气短，神疲乏力，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚细。,治法,养血益气。,方药,八珍汤加减。,黄芪,30g,，党参,30g,，白芍,15g,，熟地黄,15g,，柏子仁,15g,，阿胶,11g,（烊化），何首乌,30g,，川芎,9g,，当归,15g,，茯神,12g,。,伯块漳孪躁匆例树镜际哀专磐矮羔劲则馋磐因矮附藐舒幂妖蹄漫都固玖欢经前期综合征经前期综合征,经,行,头,痛,2,阴虚肝旺,主证,经行巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦细数。,治法,养阴清热，柔肝熄风。,方药,杞菊地黄丸加减。,枸杞,30g,，生地黄,15g,，山茱萸,15g,，桑椹子,30g,，牡丹皮,12g,，芥穗,6g,，生龙骨,30g,，菊花,12g,，泽泻,9g,，白芍,15g,，黄芩,9g,。,廓仍枣旷剿瘤裔氰谢芍雅即咖胃骨霓妖悠番墟葫晒恢低掏狮题郡掀娥赚戍经前期综合征经前期综合征,经,行,情,志,异,常,主证,经前或经期精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。,治法,补血养心，安神定志。,方药,甘麦大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。,甘草,6g,，小麦,30g,，大枣,7,枚，黄芪,15g,，茯苓,15g,，茯神,15g,，当归,10g,，柏子仁,10g,，远志,6g,，五味子,6g,，人参,15g,，酸枣仁,15g,，肉桂,6g,。,贞搀谐凄迈减韦疹栈盆蜕窄丘入贮苇会夹酶市札软课荤驴糟囚费养机顷滔经前期综合征经前期综合征,经,行,浮,肿,1,脾肾阳虚,主证,经前或经期面浮肢肿，腰膝酸软，疲倦乏力，纳呆食少，大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。,治法,温肾健脾，化气行水。,方药,苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。,茯苓,20g,，桂枝,10g,，白术,15g,，甘草,6g,，熟附子,15g,，淫羊藿,10 g,。,当颧躺解去诣协酮起驾播婆渺手咒垣含实业堡按秤鄙蹄凡挎搂联榷砌舞汪经前期综合征经前期综合征,经,行,浮,肿,2,、气滞湿郁,主证,经前或经期面目浮肿，经前小腹胀满，脘闷胁胀，乳房胀痛，月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正常，苔白，脉弦滑。,治法,理气行滞，化湿消肿。,方药,八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。,当归,10g,，川芎,10g,，赤芍,10g,，延胡索,10g,，川楝子,10g,，木香,6g,，槟榔,10g,，茯苓皮,10g,，泽兰,10g,。,电绵乱孤谢沈症睛雏块桨蚀陶擒涩桓鲁阑眨罐眨詹琳蒂已徐军泣郴尊召题经前期综合征经前期综合征,经,行,发,热,1,阴虚,主证,经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。,治法,滋阴清热，凉血调经。,方药,蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。,青蒿,12g,，黄芩,10g,，地骨皮,12g,，牡丹皮,10g,，生地黄,15g,，川芎,10g,，当归,10g,，白芍,15g,，银柴胡,10g,，白薇,10g,。,酌犁醛揣体芯固袭例维纪游缮愤擦汤级筏镀祖犁齿斗蛙娘铭奄垦镊床允懊经前期综合征经前期综合征,经,行,发,热,肝郁,主证,经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌质红，苔微腻，脉弦数。,治法,疏肝解郁，清热调经。,方药,丹栀逍遥散。,牡丹皮,12g,，山栀子,12g,，柴胡,9g,，白术,15g,，茯苓,12g,，当归,12g,，白芍,15g,，薄荷,9g,，煨姜,6g,，甘草,6g,。,拔啊烘注座讨糠狡嗽兜议你燕哦混寅湾蛇瑰鹃彝诊宇岛倾寐浑姆准顿歌坛经前期综合征经前期综合征,经,行,发,热,血瘀,主证,经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，挟有血块，舌质紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。,治法,活血化瘀，清热调经。,方药,血府逐瘀汤加山栀子。,赤芍,15g,，桃仁,12g,，当归,15g,，生地黄,15g,，川芎,9g,，甘草,6g,，红花,10g,，枳壳,12g,，柴胡,9g,，桔梗,12g,，牛膝,15g,，山栀子,10g,。,磋堰冗饵放九羞眩殴韶佳束概索畦譬顽太资束叛鄂莲谰卯铲喘淤初炼指廊经前期综合征经前期综合征,四、西,医,治,疗,1,、,心理治疗,2,、,维,生,素,B,6,促进,5,一,HT,及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。,3,、,利尿剂,4,、,氟西汀：,抗抑郁药,5,、,激素治疗：,孕酮,丹那唑,6,、,溴隐亭,泻骚珍抱倾察疥墨帜寥僳鬃耀癌笔旨寸舶侣捐逮救敞壕靠嘿淆痛唬革所悲经前期综合征经前期综合征,病,案,1,李某，女，,28,岁，已婚三年未孕，近两年来，每于,经前数天开始头痛，逐日加重，月经来潮第一天头痛如,劈，常需服止痛药，方能缓解，经行第二天开始痛势递,减，经净自止，经来量少，色红挟血块，烦躁易怒，口,干咽燥，乳房胀痛，手足心热，舌红，苔少，脉细弦而,数。,提问：,1,、中西医诊断,2,、中医辨证,3,、治疗方案,丸素塘少搬笺赫抨毅算堵毛膀沂队舶殖示苦去诉谦盛真萌座估酌鹤起么撂经前期综合征经前期综合征,病案,2,王,XX,，女性，,35,岁。就诊时间：,2006,年,4,月,15,日,患者半年前因家庭吵架不和,出现好激动，,情绪不稳定，,乏力，,失眠，,肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，,自觉与月经周期有关，,每当月经周期后半期，月经来潮前,10,天左右开始出现上述症状，月经前,3,天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。现来我院就诊。,提问：,1,、中西医诊断,2,、中医辨证,3,、治疗方案,砂围拥辣崔靶闻痢窄真僻咱富察磋仆腑眯候鸦办迂纪审嫡月恒哉弓掩顿忱经前期综合征经前期综合征,