卫生部非小细胞肺癌诊治指南共58张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生部非小细胞肺癌诊治指南,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,卫生部非小细胞肺癌诊治指南卫生部非小细胞肺癌诊治指南46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版),学习体会,非小细胞肺癌的诊治指南,美国临床肿瘤学会(ASCO) NSCLO治疗指南,美国国家综合癌症网(NcCN)肺癌治疗指南,欧洲肿瘤內科学会(ESMo)肺癌治疗指南,美国胸科医师学会(ACCP)肺癌治疗指南,中国卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版),各个指南在原则上差别不大,在细节和发布形式上有所区别!,卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版),学习体会,非小细胞肺癌的诊治指南,美国临床肿瘤学会(ASCO) NSCLO治疗指南,美国国家综合癌症网(NcCN)肺癌治疗指南,欧洲肿瘤內科学会(ESMo)肺癌治疗指南,美国胸科医师学会(ACCP)肺癌治疗指南,中国卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版),各个指南在原则上差别不大,在细节和发布形式上有所区别!,原发性肺癌诊疗规范(2011年版),概述,原发性肺癌以下筒称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,201,年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿死亡率,的第1位。,为进一步规范我国肺癮诊疗行为,提高医疗机构肺瀋诊疗水平,改善肺癌感者预后,保障医疗盾量和医疗安全,特制定本规范,诊断技术与应用,htto./moh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/20110250756.htm,诊疗规范具体内容,概述,、诊断技术与应用,、病理评估,四、肺癌的分期,五、治疗,六、诊疗流程和随访,三、诊断技术与应用,(一):高危因素。,有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群,(二):临床表现,1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:,(1)刺激性干咳,(2)痰中带血或血痰,(3)胸痛。,(4)发热,(5)气促,呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼,及道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性,2当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状:,(1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。,(2)癌肿侵犯上腔静脉,岀现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。,(3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可引起气促。,(4)癌肿侵犯胸膜及胸壁,可引起持续剧烈的胸痛,(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨,下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水,肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无,汗等颈交感神经综合征表现,(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑,脑转移的可能,()持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。,(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高,应当考虑肝转移的可能。,(9)皮下转移时可在皮下触及结节,(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。,(三)体格检查。,1.多数肺癌患者无明显阳性体征。,2.患者出现原因不明,久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺,性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。,3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征,Horner征、 Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。,4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁,骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能,(四)影像检查。,1胸部X线:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的,方法之,2.胸部CT:胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围,也,可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部C,T可有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取,细胞学、组织学诊断的技术。,3.B型超声:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结,有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查:对于邻近胸壁的肺内病变或,胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检:超声还常用于,胸水抽取定位,4.MRl:MR检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断,脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。,5.骨扫描:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨,可疑转移时,可对可疑部位进行MR检查验证。,6.PET-CT:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较cT,的敏感性、特异性高,(五)内窥镜检查。,1.纤维支气管镜检查,2经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活,检术(TBNA)和纤维超声支气管镜引导透壁淋,巴结穿刺活检术( EBUS-TBNA):经纤维支气,管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌,TNM分期的精确2分期。但不作为常规推荐的,检查方法,有条件的医院应当积极开展。,经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术,(EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病,理诊断提供安全可靠的支持,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,