危重病人的病情观察技术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的病情观察,第一页，共一百一十一页。,病情观察的意义,病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得珍贵时间。,第二页，共一百一十一页。,危重患者,:,指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。,危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。,患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据。,第三页，共一百一十一页。,根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等,通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。,医务人员的职业道德、标准的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证。,第四页，共一百一十一页。,病情观察的内容,一、一般情况的观察,二、特殊系统的观察,第五页，共一百一十一页。,一、一般情况的观察,1.,发育与体型,2.,饮食与营养,3.,面容与表情,4.,体位,5.,姿势与步态,6.,皮肤与黏膜,7.,呕吐物,8.,排泄物,第六页，共一百一十一页。,1.,发育与体型,正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。,双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。,垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。,体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。,第七页，共一百一十一页。,2.,饮食与营养,观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反响。,临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。,第八页，共一百一十一页。,3.,面容与表情,1急性病容 2慢性病容,3二尖瓣面容 4贫血面容,5满月面容 6甲亢面容,7肾病面容 8肝病面容,9伤寒面容 10苦笑面容,11面具面容 12粘液性水肿面容,13肢端肥大症面容,第九页，共一百一十一页。,急性病容,粘液性水肿,二尖瓣面容,破伤风病人的苦笑面容,面具面容帕金森氏病,肾上腺肿瘤,第十页，共一百一十一页。,4,、体位,主动体位,被动体位,被迫体位,第十一页，共一百一十一页。,5,、姿势与步态,蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。,醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,共济失调步态：见于脊髓痨患者,慌张步态：见于震颤麻痹患者。,跨阈步态：见于腓总神经麻痹。,剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。,间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。,第十二页，共一百一十一页。,第十三页，共一百一十一页。,6,、皮肤与黏膜,皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。,皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。,皮肤弹性与水肿,皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。,第十四页，共一百一十一页。,7,、呕吐物,时间,方式,性状,量,颜色,气味,伴随病症,第十五页，共一百一十一页。,(1)时间：清晨妊娠呕吐；,夜晚或凌晨幽门梗阻。,(2)方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见,脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；,反射性呕吐消化道疾病所致与进食有关，,发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且,呕吐后可缓解不适感。,(3)性状：幽门梗阻宿食；,高位小肠梗阻者伴胆汁；,霍乱，、副霍乱米泔。,(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应,考虑有无幽门梗阻或常情况。,第十六页，共一百一十一页。,(5)颜色：鲜红色急性大出血时；,咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；,黄绿色胆汁反流入胃；,暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。,(6)气味：普通呕吐物酸味； 胃内出血者碱味；,含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味；,肠梗阻粪臭味； 有机磷农药中毒大蒜味。,(7)伴随病症：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；,喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；,呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,第十七页，共一百一十一页。,8,、排泄物,包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。,第十八页，共一百一十一页。,二、特殊系统的观察,第十九页，共一百一十一页。,1,、神经系统的观察,1意识状态的观察,正常人意识清晰，反响敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。,当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反响、睁眼反响、运动反响来区分意识障碍的程度。,第二十页，共一百一十一页。,意识障碍程度的判断：,嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的答复和做出各种反响，反响较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡。,意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。,第二十一页，共一百一十一页。,昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。,昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、 深昏迷,意识障碍程度的判断：,第二十二页，共一百一十一页。,意识障碍程度的判断：,浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反响,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。,中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反响,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。,深昏迷：对外界刺激全无反响，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。,第二十三页，共一百一十一页。,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,躲避刺痛,4,不能睁眼,1,只能发声,2,刺痛肢屈,3,不能发声,1,刺痛肢伸,2,不能活动,1,格拉斯哥昏迷计分法GCS,第二十四页，共一百一十一页。,2瞳孔的观察,第二十五页，共一百一十一页。,正常人瞳孔 呈圆形,边缘整齐,两侧对称、相等，,对光反响灵敏,在自然光线下直径约为,2.5mm 4mm。,正常瞳孔,第二十六页，共一百一十一页。,双侧瞳孔散大,瞳孔直径,5mm,，称瞳孔散大,颅内压增高、,常见于 颅脑损伤、,颠茄类药物中毒,及濒死状态。,第二十七页，共一百一十一页。,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径,2mm,，称瞳孔缩小,有机磷农药中毒、,常见于 氯丙 嗪中毒,吗啡等药物中毒。,第二十八页，共一百一十一页。,两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期,瞳孔对光反响消失常见于危重或深昏迷患者,第二十九页，共一百一十一页。,瞳孔的形状与对光反响,正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规那么形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反响消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。,第三十页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,1心率HR：成人60-100次/分。窦性心率60次/分，正常时见于运发动、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。,HR100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。,第三十一页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,2心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规那么，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤抖。,心电图表现如下：,第三十二页，共一百一十一页。,正常心电图,第三十三页，共一百一十一页。,窦,房结起源的,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性心动过速,Sinus Tachycardia,第三十四页，共一百一十一页。,窦,房结起源的,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性心动过缓,Sinus Bradycardia,第三十五页，共一百一十一页。,窦,房结起源的,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性不规那么心律Sinus Dysrhythmia,第三十六页，共一百一十一页。,窦,房结起源的,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性静止,Sinus Arrest,第三十七页，共一百一十一页。,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,扑,Atrial Flutter,第三十八页，共一百一十一页。,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,颤,Atrial Fibrillation,第三十九页，共一百一十一页。,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,性早搏,Premature Atrial Contractions,第四十页，共一百一十一页。,异常心电图,房性早搏，,P,波提前发生，其后的,QRS,波群形态正常，,PR,间期,0.12,秒。,第四十一页，共一百一十一页。,心室起源的心律失常,室,性心动过速,Ventricular Tachycardia,第四十二页，共一百一十一页。,提前出现的宽大、畸形,QRS,波群，其前无相关的,P,波。,第四十三页，共一百一十一页。,室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律,第四十四页，共一百一十一页。,室扑,第四十五页，共一百一十一页。,心室起源的心律失常,室,颤,Ventricular Fibrillation,第四十六页，共一百一十一页。,室颤,第四十七页，共一百一十一页。,心室起源的心律失常,室,性逸搏,Ventricular Escape Complexes,第四十八页，共一百一十一页。,心室起源的心律失常,停,搏,Asystole,第四十九页，共一百一十一页。,心室起源的心律失常,人,工起搏器心律,Artificial Pacemaker Rhythm,第五十页，共一百一十一页。,无脉搏性心电活动,第五十一页，共一百一十一页。,无脉搏性心电活动,Pulseless Electrical Activity,特点：,心,电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩,.,要治疗,病人,不要被监护仪上的波形迷惑,.,原因：,低,血容量,心包填塞,张,力性气胸,缺,氧,酸,中毒,大,面积肺栓塞，心室壁破裂,.,第五十二页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,3脉搏：A.节律异常,间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。,脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个不字：心律完全不规那么，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。,第五十三页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,3脉搏：B.强弱异常,洪脉：脉搏强而大，如发热。,细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全,交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。,奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。,第五十四页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。,假设发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。,第五十五页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,4血压,正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.,体位影响：立位坐位 卧位,部位影响：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg。,第五十六页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,测量时袖带宽度要适宜，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高,第五十七页，共一百一十一页。,2,、循环系统的观察,5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。,正常值为：512H2O。,第五十八页，共一百一十一页。,中心静脉压监测的适应症,心血管手术后患者血容量及心功能监测。,危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。,快速补液、补血时入量及速度调节。,有利于鉴别低心排综合征的病因。,第五十九页，共一百一十一页。,中心静脉穿刺置管的用途,危重病人及心血管外科手术病人,CVP,监测,提供快速输血、补液的途径,静脉高营养,长期静脉输液或给药,泵入血管活性药物及高浓度补钾,第六十页，共一百一十一页。,1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测0点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。,第六十一页，共一百一十一页。,2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。,第六十二页，共一百一十一页。,CVP,意义,正常值及临床意义：,CVP正常值512cmH20。,1CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。,CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。,第六十三页，共一百一十一页。,CVP,与,BP,变化的关系及处理,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,心收缩力良好，血容量不足,适当补液，注意改善心功能,高,低,心功能不全或血容量相对过多,强心剂、纠正酸中毒、扩张血管,高,正常,容量血管过度收缩，肺循环阻力增高,扩张血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,补液试验,第六十四页，共一百一十一页。,、呼吸系统的观察,正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规那么。,1频率异常,呼吸过快：24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。,呼吸过缓：12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。,第六十五页，共一百一十一页。,、呼吸系统的观察,2深度异常,深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。,浅快呼吸是一种浅表而不规那么的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。,第六十六页，共一百一十一页。,、呼吸系统的观察,3节律异常,潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。,间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。,第六十七页，共一百一十一页。,、呼吸系统的观察,4声音异常,蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。,鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。,第六十八页，共一百一十一页。,、呼吸系统的观察,5呼吸困难,吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。,第六十九页，共一百一十一页。,4,、体温的观察,1体温过高,发热程度的判断,低热 37.338 0C,中等热 38.139 0C,高热 39.141 0C,超高热 41 0C以上,及时行降温处理。,第七十页，共一百一十一页。,4,、体温的观察,2体温过低,分期,轻度 3235 0C,中度 3032 0C,重度 30 0C以下,致死温度：2325 0C,马上行保暖处理及环境升温。,第七十一页，共一百一十一页。,5,、泌尿系统监测,1常见的尿量异常,多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。,少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。,无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。,第七十二页，共一百一十一页。,5,、泌尿系统监测,2常见的尿色异常,血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。,血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。,胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。,乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。,第七十三页，共一百一十一页。,5,、泌尿系统监测,3气味,新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。,4酸碱反响,正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。,5尿比重,正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。假设尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。,第七十四页，共一百一十一页。,5,、泌尿系统监测,6常见的排尿异常,尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。,尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。,第七十五页，共一百一十一页。,6,、水、电解质、酸碱平衡监测,水是人的重体要组成局部，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄，都依赖水来进行。,电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。,第七十六页，共一百一十一页。,6.1,水平衡紊乱,高渗性脱水,水缺乏 脱水 等渗性脱水,水平衡紊乱 低渗性脱水,水过多水中毒,第七十七页，共一百一十一页。,6.1,水平衡紊乱,高渗性脱水：以水的丧失为主，失水失钠，Na+150mmol/L，血浆渗透压320 mmol/L,轻度脱水：失水量为体重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。,中度脱水：失水量为体重的4%-6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。,重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上病症外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。,第七十八页，共一百一十一页。,6.1,水平衡紊乱,等渗性脱水,失水=失钠，Na+及血浆渗透压正常,脱水征：口舌枯燥、皮肤弹性降低,尿量减少,口渴,Hb、Hct升高,低血压、休克,第七十九页，共一百一十一页。,6.1,水平衡紊乱,低渗性脱水Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L,早期：尿量增多、尿比重降低,口舌枯燥、皮肤弹性降低,面色苍白、四肢发凉、血压下降,脑水肿表现,第八十页，共一百一十一页。,6.2,电解质失衡,正常值：,K+3.5-5.5mmol/L; Na,+,135-145mmol/L,；,Ca,2+,2.1-2.75mmol/L;Mg,2+,0.7-1.2mmol/L,分布：细胞外液中主要的阳离子是,Na+，,阴离子,Cl,和,HCO,3,；,细胞内液中主要的阳离子是,K+，,阴离子,HPO,4,2+,和蛋白质,电解质的摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便,第八十一页，共一百一十一页。,6.2,电解质平衡,功能：,钾,：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。,钠,：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对,N-M,兴奋性影响。,钙,：维持,N-M,的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。,第八十二页，共一百一十一页。,高钠血症,Na+145mmol/L。,1原因：,脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性潴钠性高钠血症,钠排出减少：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少,高渗性脱水：浓缩性高钠血症,第八十三页，共一百一十一页。,高钠血症,2临床表现,浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现,高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重增加、组织水肿、神经系统表现：意识障碍、深反射亢进、惊厥,第八十四页，共一百一十一页。,高钠血症,3治疗,治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因,浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理,限制钠摄入,使用排钠利尿剂,透析,第八十五页，共一百一十一页。,低钠血症,Na+5.5mmol/L,1)原因,钾摄入过多,钾排出减少：肾脏疾病,细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反响、缺氧,第八十九页，共一百一十一页。,高钾血症,2临床表现,心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0-7.0mmol/L，T波高耸，Q-T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S-T段下降，S波与T波相连；9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏,第九十页，共一百一十一页。,高钾血症,2临床表现,神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈缓慢性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,第九十一页，共一百一十一页。,高钾血症,4治疗,限制钾摄入,增加钾排出：利尿剂：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml导泻：20%甘露醇100ml,促进钾细胞内转移：5%碳酸氢钠100-250ml50%GS100ml+RI1015u,使用钾离子接抗剂：氯化钙10-20ml,透析,第九十二页，共一百一十一页。,低钾血症,K+3.5mmol/L,1)原因,钾摄入缺乏：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者,钾丧失过多： 消化液大量丧失：呕吐、腹泻、胃肠引流尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进,钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。,第九十三页，共一百一十一页。,低钾血症,2临床表现,循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止,神经肌肉系统：3mmol/l软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反响迟钝、意识障碍，3mmol/l)口服补钾3-6g/d，中度3mmol/l及重度2.75mmol/L少见,病因：某些恶性肿瘤骨髓瘤、骨转移癌等、甲状旁腺功能亢进,临床表现：精神神经方面表现：冷淡、疲倦、发呆、定向力障碍、精神错乱,治疗：病因治疗降钙素,第九十八页，共一百一十一页。,低钙血症：,Ca,2.1,mmol/L,病因：甲状旁腺功能减低、维生素,D,缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输血,临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高,治疗：补充钙剂、维生素,D,第九十九页，共一百一十一页。,低镁血症,Mg,0.7,mmol/L,病因：长期禁食、呕吐、胃肠引流,临床表现：手足抽搐、健反射亢进、惊厥,治疗：补充硫酸镁,第一百页，共一百一十一页。,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡判断常用指标,PH：7.35-7.45，7.45碱中毒。,PaCO,2,：35-45mmHg,45mmHg,提示呼吸性酸中毒，,35mmHg,提示呼吸性碱中毒。,第一百零一页，共一百一十一页。,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡判断常用指标,HCO3：包括标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB，正常值22-27mmol/l.,假设AB SB，示呼吸性酸中毒.,BE：3，3示代谢性碱中毒,3示代谢性酸中毒,第一百零二页，共一百一十一页。,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡的调节,血浆的缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统；细胞内：血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统。强酸碱+弱碱酸=弱酸碱+盐水,第一百零三页，共一百一十一页。,6.3,酸碱失衡,肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡PH的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10-30min起反响，数小时达顶峰。,肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3排出增多。特点：代偿慢，8-24h起作用，5-7d达顶峰。,第一百零四页，共一百一十一页。,6.3,酸碱失衡,酸碱失衡的诊断标准,酸血症,PH7.45,代酸:,BE,3mmol/l,或,SB ,3mmol/l,或,SB, 27,mmol/l,呼酸：,PaCO,2,45mmHg,呼碱：,PaCO,2,8 0 最后诊断：呼酸并肺代偿,例2：PH=7.31 PaCO2 =30mmHg BE=10mmol/l,诊断分析：酸中毒代酸代偿极限10 1.2=12 40 30最后诊断：代酸并肺代偿,例3：PH=7.40 PaCO2 =51mmHg BE=6.2mmol/l,诊断分析：假设为呼酸，肾代偿值51 40/10 3.5=3.85(6.2 0)，超出代偿极限，为混合性，即呼酸并代碱,第一百零八页，共一百一十一页。,7,、消化系统的观察,胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。,大便观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便外表有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。,第一百零九页，共一百一十一页。,下课啦,!,第一百一十页，共一百一十一页。,内容总结,危重病人的病情观察。霍乱，、副霍乱米泔。间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高。蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变。补钾速度及浓度：速度不超过10-20mmol/h。与低钙血症同时存在时，应同时补钙。下课啦,第一百一十一页，共一百一十一页。,