性激素检测注意事项及临床解读课件

Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,Click to add title,Click to edit text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Footer:,Unrestricted Siemens Healthcare GmbH,2016,Textmasterformat,Disclaimer,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,性激素检测注意事项及临床解读,P T E2 PRL FSH LH,1,主要内容,性激素概述,检测注意事项,临床意义,2,Part 01,性激素概述,性激素用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对,月经失调、闭经、生殖道异常出血、妇科肿瘤、不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢综合症（PCOS）、围绝经期综合征,原因的诊断和鉴别诊断。,3,由,主性器官,及,肾上腺,产生的激素和相关,调控器官,产生的促,(,抑,),性激素通常统称为性激素,主性器官：,卵巢：分泌雌激素,(,雌二醇,，雌酮，雌三醇等,),。分泌少量雄激素。,睾丸：分泌雄激素,(,睾酮,，双氢睾酮，脱氢异雄酮，,雄烯二酮,等,),。,分泌少量雌激素。,肾上腺：分泌少量,雄激素,、雌激素,调控器官：下丘脑,-,分泌促性腺激素释放激素,;,腺垂体,-,分泌,卵泡刺激素,、,黄体生成素、催乳素,等。,4,具体项目,促卵泡激素,(FSH),脑垂体前叶。,05,促黄体生成素,(LH),腺垂体嗜碱粒细胞,06,催乳素,(PRL),脑垂体前叶,03,雌二醇,(E2),卵泡内膜细胞、颗粒细胞,04,孕酮,(PROG),卵巢内膜细胞及黄体细胞。,01,睾酮,(T),肾上腺、卵巢。,02,5,月经周期的调节主要涉及,下丘脑、垂体和卵巢。,下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素 的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。,下丘脑,-,垂体,-,卵巢,(HPO,轴,),6,月经周期,：,21,35,日，平均,28,日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为,3,7,日,月经期,：,37,天,卵泡期,：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定,排卵期,：月经来潮前,14,天左右,黄体期,：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在,14,天左右,月经周期,7,8,9,雌二醇（E2）,，月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。,孕激素（P）,在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第2,0,-24天）黄体达到成熟的高峰。,这就是为什么大夫通常在月经期查的是内分泌五项。因为排卵前检查孕激素没有意义。月经的第2,0,-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。,卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）,，它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。,睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）,10,标本类型：血清,0.6 ml,标本稳定性,：,冷藏,Part 2,性激素检测注意事项,11,12,孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血,睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制,月经期的第2-4天，这时间代表基础激素水平。,闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，可以任一天抽血均可。,怀孕早期，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）。,检测时间：,月经第三天，基础内分泌,13,检查基础性激素前，至少一个月不能使用性激素药物。如,避孕药所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节，产生影响。,甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白,(SHBG),增多，血清中睾酮，雌二醇总浓度升高。,甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少,SHBG,合成，产生相反的影响。,性激素检测干扰因素,14,Part 3,临床意义,FSH,：,促使卵泡生长、发育及成熟,在,LH,协同作用下使卵泡分泌雌激素,LH,：排卵前,1,2,日浓度升高,刺激成熟卵泡排卵,、,维持黄体功能，产生雌孕激素,PRL:,促进乳汁合成,性激素的生理功能,15,雌二醇,E2,：,对维持女性的生理功能至关重要。,雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。,在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。,E2,水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。,孕酮,P,：,黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。,孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前,3,天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。,睾酮,T,：,女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。,性激素的生理功能,16,协和妇产科临床备忘录给出的正常参考值（成年女性）,17,P,正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：,卵泡早中期：,1015IU/L，提示卵巢功能减退。,FSH40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值,基础LH,水平应该是10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.9824.35 IU/L。,FSH,滤泡期：,3.5-12.5 mU/ml,排卵期,:4.7-21.5,黄体期,:1.7-7.7,绝经期,:25.8-134.8,男性：,1.5-12.4,LH,滤泡期：,2.4-12.6mU/ml,排卵期,:14-95.6,黄体期,:1.0-11.4,绝经期,:7.7-58.5,男性：,1.7-8.6,21,PRL,男性：,86-324,女性：,102-496uIU/ml,睡眠时增高，起床后缓慢下降,血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。,闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。,22,延伸了解,23,闭经的实验室诊断,闭经,hCG,检测，除外妊娠,孕激素试验,出血,无出血,PRL,检测,PRL,PRL N,高泌乳素性闭经,甲功,CT,MRI,LH,FSH,E2,TT,检测,雌、孕激素试验,出血,无出血,子宫性闭经,LH,FSH,N/,E2,GnRH,试验,低下,正常,垂体性闭经,下丘脑性闭经,LH N/,FSH,N/,LH/FSH 2.5,雄激素,PCOS,FSH,E2,卵巢性闭经,24,闭经的实验室诊断,类 型,FSH,LH,PRL,E2,T,DHEA-S,A,TSH,孕激素,试验,GnRH试验,备注,下丘脑性,N/,N/,N,N,垂体性,N,卵巢性,N,N,子宫性,无出血,N,PCOS,N/,N,N,LH/FSH2.5,高泌乳血素症,N,N,甲状腺功能异常也就会导致闭经。,促性腺激素释放激素兴奋实验（垂体兴奋）,25,卵巢早衰诊断和实验室检测,FSH 40 IU/L,E2 20 pg/,mL,连续,3,次检测，,2,次之间间隔超过,1,个月,1,排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功,7,项,2,排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：,iPTH+Ca,3,排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇,卵巢早衰经常是由于自身免疫功能紊乱引起，这种自身免疫功能紊乱同时也会引起其他系统病变，因此，在发现卵巢早衰时需要注意排查以下疾病：,26,更年期性激素检测,FSH,升高，大于,40IU/L,E2,水平降低，低于,20pg/ml,补充激素治疗，有助于改善更年期症状，减少心血管风险，骨质疏松,注意排查及严密监测：,肝功能,血糖,心功能,肿瘤（卵巢，子宫，乳腺）,27,异常子宫出血的实验室检测,性激素及其他内分泌激素检测,：,（,1,）,孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全,（,2,）泌乳素：排除高,PRL,血症,（,3,）,FSH,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG,：了解激素分泌水平，排除相关疾病,（,4,）甲状腺激素的检测,：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血,（,5,）肿瘤标志物：,CA125,，辅助判断恶性疾病,（,6,）,HCG,：排除妊娠,28,肾上腺来源的雄激素 生物合成途径,孕烯醇酮,雌二醇,(E2),脱氢表雄酮,雌酮,（,E1,）,胆固醇,孕酮（,P,）,17,羟化酶,C,17,C,20,裂解酶,雄烯二酮,睾酮（,T,）,芳香化酶,垂体,肾脏,肾上腺,卵巢,睾丸,29,性激素有共同的生物合成途径：以,胆固醇,为,前体,，通过,侧链,的缩短，,先产生,21,碳的孕酮或,孕烯醇酮,，继而去侧链后衍变为,19,碳的,雄激素,，,再通过,A,环芳香化而生成,18,碳的雌激素,Pregnenolone,:,孕烯醇酮,女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。,睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经后妇女卵巢功能衰退，,E,2,水平低于卵泡期早期，,雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。,30,肾上腺分泌的雄激素,硫酸脱氢表雄酮,：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，,对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。,雄烯二酮,：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的,1/10,。其升高主要见于,女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征等。,31,32,33,谢谢