中枢神经系统药理(护理专业)86张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014,年,10,月,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统药理(15)(护理专业),1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,中枢神经系统药理(15)(护理专业)中枢神经系统药理(15)(护理专业)1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克抗精神失常药第十五章Antipsychotic drugs 大纲要求：掌握：氯丙嗪的药理作用及机制、体内过程、临床应用、不良反应。,熟悉：抗抑郁症药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应。,了解：其他抗精神失常药的作用特点和临床选用。,农村小学生和城市小学生相比在能力和知识结构等方面存在着一定的差距，在写作水平上的差距尤为突出。表现在：一是内容空洞，没有真情实感；二是用词贫乏，几十个人，一副面孔；三是言之无序，不懂得布局谋篇；四是语言呆板，表达能力较差；五是方言土语，普通话水平低下；六是抄袭现象严重，不能表达自己的真情实感。归纳起来，大致存在以下几个方面的问题：,1.写作训练起步晚。一二年级只重视识字教学，忽视写作能力的培养。有相当一部分教师的教学只为识字而识字，一个字让学生写几十遍，但很少有人让学生为一句不完整的话而重复第二遍，更少有人设计一些字词让学生口头说话或书面写话。,2.对小学阶段作文教学的程序，缺乏整体规划。各年级的作文多是盲目的，对每个年级、每个学期的写作重点、训练目标没有明确的教学计划，年级间的写作训练也没有很好的衔接，一般只按教参行事。,3.课堂教学结构陈旧，质量不高。尽管课改大潮对教学有所冲击，但没有根本变化。不管哪个年级，也不管指导什么题目，其程序总是“命题写作批改讲评”的固定模式。,4.从作文教学的量来说，写作训练的次数少。小学指导作文一般规定每学期为八次，学生从三到六年级才有过几十次，加之农村教师都或多或少和农活有关，农忙时顾不上，学生没习作兴趣，相互敷衍塞责，真正得到的训练次数就更少了。,当前要采取的主要对策是：,第一，提高农村师资的专业文化素质的教学专业素质。首先教师要加强自身的文化学习，养成良好的学习习惯。每个学期要制定出自修计划，研究一个作文教学专题。教育行政部门要对不同类型的教师组织他们参加不同层次的培训，系统地提高文化水平。对教学水平较低的教师，组织他们参加基础知识的学习，举办作文教学观摩课，提高他们的教学业务水平。,学校要重视全体教师的能力训练，在学校小环境内，造就一种良好的文化氛围。各科教师都要全力配合，以教育影响学生。语文教师要加强作文教学研究，探讨出一套适合当地农村特色的作文教学程序。,第二，搞好读写结合，使之贯穿于整个语文教学过程中。教师要改变语文教学中只注重理解课文内容，而忽视学习运用的传统，达到理解运用并重。对经典名篇要让学生熟读成诵，帮助学生积累作文素材。要启发学生“善说、愿写、勤写、会写”。,第三，杜绝抄袭现象。我们允许学生在写作时参阅作文读物，但严防抄袭作文。如果任其抄袭他人作文，非但不能提高写作水平，还不利于学生良好品质的形成。,第四，把课堂阅读和课外阅读紧密结合起来。学校应尽快改变办学条件，因陋就简，采取多种办法增加学生的阅读量，扩大视野，丰富知识。教师要根据农村小学生的特点、兴趣，选取思想内容好、语言文字美、适合他们阅读的课外读物，指导学生养成写读书笔记的习惯。从低年级起，就重视作文教学，从小养成阅读正确、流利、没有语病的好习惯。加强平时说话、写话的训练，多听一些少儿节目和配乐散文的录音。教师加强阅读指导，让学生读懂文章，把握摄取文字信息的规律。如在阅读时有意识地让学生在课本上圈点标画。教给学生阅渎的基本步骤：整体感知部分理解回归整体，即这篇文章到底“写什么、怎么写、为何写”。通过阅读指导让学生理解作者是如何遣词造句、谋篇布局的，从而体会字里行间的思想感情。,第五，开拓生活源泉，培养学生的审美情感。在作文教学中要充分发挥农村的优势，有计划、有组织地选择农村自然景物或人和事，有意使学生留心观察，以培养学生对事物的敏锐的感知力，逐步形成勤于观察周围世界的习惯。,学生通过观察体验，领悟大自然美的风韵，这样学生在愉快、轻松、活跃的气氛中接受知识信息，表达对事物的感想，从而提高写作能力。,备课是教学过程中的关键环节，其成功与否直接决定着教学效果的好坏。因此很多教师以及学校都十分注重备课这一环节。当前教学中，由于学生的知识面越来越广，对知识的渴求越来越大，而教育教学也在逐步深入，因此仅仅靠教师个人备课无法很好的满足学生的需求，因此需要我们探索一种更好的备课形式，集体备课正是基于这一需求衍生出来的备课形式。下面我们来分析一下集体备课究竟有何优势。,一、初中语文教学中集体备课的优势,集体备课是相对于教师个人备课而言的，个人备课就是教师自己在课前翻阅资料，制定教学计划，而集体备课是在个人备课的基础上进行的集体活动，具有集思广益的作用。初中语文教学中的集体备课是提高教师素质和课堂教学效率的良好途径，是当前教育界比较推崇的备课形式。在初中语文教学中，运用集体备课的形式具体来说有如下三点优势：首先，集体备课有助于教师在整体上把握教材及大纲的基本要求，提高业务认识；其次，集体备课有助于教师准确把握教学的重难点，设计好教案；再次，集体备课可以使教师及时学习其他人先进的教学方法和经验。最后，集体备课可以以更鲜活的教学方式使学生接受更多、更新颖的教学内容，提高学生的学习兴趣，进而提升教学效率。,二、集体备课的步骤,集体备课在每个学校的实施都是有差异的，但是就其步骤而言，还是大同小异。具体而言，集体备课一般会具有如下几个步骤：,1. 在每个新学期开始之时，确定集体备课中的组织者与成员，确立每一个单元的备课方向，确定每个单元的负责人。这是集体备课的首要准备步骤。,2. 在每节新课开始之前，集体备课组中所有成员进行个人备课，将教学重难点和教学思路确定下来，将所需要的资料收集起来，并将班内学生情况进行归纳总结。,3. 备课组长组织每位教师将自己的教案拿到一起研讨，对该课程或者该单元的内容进行具体分析，让每位教师谈谈自己的教学思路，并与其他教师进行交流。,4. 备课组根据所有教师的教学思路进行研讨、总结，取其精华，去其糟粕，比较、选择出比较好的教学建议，形成一种新的教案，将其印发至每位教师手中。教师在具体授课时，根据该教案和本班学生学情进行教学。,5. 在每位教师都教学完成以后，都要进行不断的反思、总结，发现教案中存在的问题，及时进行改进，以求以后的备课更加高效。,三、初中语文教学中如何进行集体备课,1. 教师要及时充电,集体备课的精髓就是吸收每位教师的长处，总结、归纳出最有效的教学方法，因此集体备课不仅仅是组长的责任，更是每位备课教师必须要努力探索的。因此，每位教师都要注重自身的学习和平时的知识积累，及时充电，对所要教学的内容提前有所准备，以便在集体备课的时候可以提出建设性的意见，从而产生新思想和新观念。当然，这不仅仅是每次备课的任务，更是语文教师长期的任务，语文教师要常抓不懈，及时充电，多读书、多写文章，切实提高自身素养，以促进集体备课的成效。,2. 规范制度、明确任务,集体备课是一项集体活动，参与的教师比较多，如果没有规范的、明确的制度，就会导致集体备课秩序混乱，达不到应有的效果。因此在进行集体备课之时，一定要提前确定好时间和地点，确定主题，规范每位教师的任务，由组织者负责维持备课的正常秩序，并在汇总好每位教师的教案后，通知下一次的研究专题，并做好分工安排。只有这样，集体备课才能有效、有序。,3. 分析学情，有的放矢,每位学生、每个班级的学情都是不同的，所以面对不同的学生和班级，教师就不能运用同样的教学方式来教授知识。集体备课是个统一的活动，所制定的教案都是统一的，但是教师不能利用这统一的教案来统一对待所有的学生。因此，教师不仅仅要备教材，还要注重备学生，学生是学习的主体，只有在分析学生已有学情的基础上，才能由浅入深，激发学生学习的兴趣。例如同样一篇课文，不同的老师采用不同的方法上，效果有时相差很大。教材是固定的，而学生却是有主观意识的，教师要从学生乐意接受的角度“备学生”，让学生有兴趣去学教材，而不是仅仅设计一个用教材“喂”学生的场面。只要是适合学生实际、符合学生认知规律的，都应当做到。例如初中老师，尤其是初一老师就要备学生的起点、学生的兴趣点、学生的关注点等。,备课是教学必要的准备工作，是决定一节课成功与否的先决条件，要想实现“有效备课”的目的，就要转变观念，在个人备课的同时努力尝试集体备课，集思广益，改进教学思路，丰富教学内容，并且经过不断的反思和归纳、总结来对教学进行补充和提高，以便最终达到提高教学有效性、促进每位学生发展，促进每位教师成长的目的。,中枢神经系统药理(15)(护理专业)1、战鼓一响，法律无声。,1,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,精神分裂症是以思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多发病于青壮年。,根据症状，将其分为,型和,型,，前者以阳性症状（,幻觉、妄想、幻听，脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦” ）,为主；后者,以阴性症状（,情感迟钝、意志减退 、主动性缺乏）,为主。,第一节,抗精神病药,精神分裂症是以思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调,精神分裂症的发病机制：,中脑,-,边缘系统、中脑,-,皮质系统,DA,功能亢进,；,5-HT,递质或受体功能异常；,此外，递质,ACh,、,NA,增加及,GABA,功能不足等与精神分裂症的发病也有一定关系。,精神分裂症的发病机制：,多巴胺能神经通路及主要功能,：,黑质,纹状体通路（,D,1,、,D,2,样受体）：,是锥体外系运动功能的高级中枢,。,DA,帕金森病（帕金森综合症）,DA,不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）,中脑,边缘系统通路,(D,2,样受体,),：,与情绪和行为功能有关；,中脑,皮质通路,(D,2,样受体,),：,与 认知、思想、感觉、理解、推理能力和联想有关；,结节,漏斗通路（,D,2,样受体,）：,内分泌调控,。,多巴胺能神经通路及主要功能：,脑内,DA,受体及其亚型：,已证实脑内存在,5,种,DA,亚型受体,D,1,、,D,2,、,D,3,、,D,4,、,D,5,D,1,、,D,5,亚型在药理学特征上符合,D,1,亚型受体，称为,D,1,样受体；,D,2,、,D,3,、,D,4,亚型特征上符合,D,2,亚型受体，称为,D,2,样受体。,脑内DA受体及其亚型：,抗精神病药作用机制,：,阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的,D,2,样受体,，如吩噻嗪类。但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质,纹状体通路的,D,2,样受体所致。,阻断,5-HT,受体,，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系的副作用。,抗精神病药作用机制：,抗精神病药的分类,：,吩噻嗪类,硫杂蒽类,丁酰苯类,其他药物,泰尔登,氟哌啶醇,五氟利多,二甲胺类,氯丙嗪,*,哌嗪类,奋乃静,哌啶类,硫利达嗪,抗精神病药,抗精神病药的分类：吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌,吩噻嗪类,：,吩噻嗪类：,氯丙嗪,(,chlorpromazine,，冬眠灵,wintermine,),氯丙嗪是,第一个,抗精神病药，它开创了药物治疗精神疾病的历史。从,1950,年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症和躁狂症。,氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现,具有里程碑式的意义,。,氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵wintermi,氯丙嗪,(,chlorpromazine,，冬眠灵,wintermine,),氯丙嗪,是传统抗精神病药物的代表，到目前为止仍是临床常用药物之一。有较强的镇静作用、控制兴奋躁动和抗幻觉妄想作用强。,主要阻断脑内,DA,受体，也能阻断,受体和,M,受体。药理作用广泛，不良反应多。,氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵wintermi,【,药理作用及,机制,】,对中枢神经系统的作用,：,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节的作用,加强中枢抑制药的作用,【药理作用及机制】,抗精神病作用,用药后患者表现安定、镇静、感情淡漠、迟钝、对周围事物不感兴趣，有嗜睡感，在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。,型精神病患者用药后，一般需连续用药,6,周, 6,个月才能充分显效。能使精神分裂症的躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。,对,型精神病和,抑郁,症,无效,，甚至使之加重。,抗精神病作用,抗精神病作用机制,阻断中脑,-,边缘系统和中脑,-,皮层系统的,D,2,受体。,由于同时阻断黑质,-,纹状体中的,DA,受体，常不同程度引起锥体外系的副作用。,抗精神病作用机制,镇吐作用,有强大的镇吐作用。小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐,。,但不能对抗前庭刺激引起的呕吐,，,对晕动病,(,晕车、晕船,),引起的呕吐无效。,还可以治疗顽固性呃逆。,其机制为：,小剂量阻断延脑催吐化学感受区,D,2,受体；大剂量则直接抑制呕吐中枢,。,还能抑制呃逆调节中枢,。,镇吐作用,对体温调节的作用,氯丙嗪能抑制下丘脑的体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使,体温随环境的温度的变化而升降,。,降温特点,：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（与解热镇痛药不同）。,对体温调节的作用,加强中枢抑制药的作用,氯丙嗪与麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药,及乙醇等,均有协同作用，因此，在与上述药物合用时，应减少后者的用量，避免加深对中枢神经系统的过度抑制,。,加强中枢抑制药的作用,对自主神经系统的作用,：,阻断,-,受体,：使血管扩张，血压下降,(,同时还能抑制血管运动中枢,),，,可翻转肾上腺素的升压作用，可致体位性低血压。,易产生耐受性，副作用多，不用高血压的治疗。,阻断,M-,受体,：作用较弱，引起口干、便秘、排尿困难、视力模糊等副作用。,对自主神经系统的作用：,【,药理作用及,机制,】,对内分泌系统的影响,：,阻断结节,-,漏斗系统的,D,2,受体,催乳素,乳房肿大、泌乳,FSH,、,LH,延迟排卵,催乳素抑制因子,促性腺激素,生长激素,糖皮质激素,制抑,试用于巨人症,【药理作用及机制】催乳素乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵催,【,体内过程,】,主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物,口服易吸收，但吸收不规则，受多因素影响，口服,2-4h,后血药浓度达,Cmax,，注射易吸收。,肝脏代谢主要经肝微粒体代谢酶代谢和与葡萄糖醛酸结合，首过效应明显。,90,与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过血脑屏障，脑内药物浓度高。,吸收,分布,代谢,排泄,血药浓度个体差异明显，剂量个体化,【体内过程】主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代,【,临床应用,】,精神分裂症,主要用于,型，对,型疗效差甚至加重病情，对其他精神病伴随的兴奋、躁动、紧张、幻觉等阳性症状也有效；,对急性患者效果显著，对慢性疗效差；,不能根治，需长期用药甚至终生治疗。,【临床应用】,呕吐和顽固性呃逆,对多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。,对顽固性呃逆也有效；,对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效。（,前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕效果好,）,呕吐和顽固性呃逆,低温麻醉与人工冬眠,配合物理降温，用于低温麻醉；,冬眠合剂,（,氯丙嗪，度冷丁，异丙嗪,）多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、甲状腺危象等。,患者深睡，体温、基础代谢、组织耗氧量降低，提高机体对缺氧的耐受力,，,减轻机体对伤害性刺激的反应,。,低温麻醉与人工冬眠,【,不良反应,】,常见不良反应,中枢抑制症状：,嗜睡、淡漠、无力,M,受体阻断：口干、便秘、眼压升高,受体阻断：体位性低血压,内分泌系统：,乳房肿大、闭经、生长减慢,植物神经系统：,药源性精神异常,【不良反应】中枢抑制症状： 嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断,锥体外系反应,急性肌张力障碍,帕金森综合征：,静坐不能：,DA,受体阻断导致,胆碱能神经功能相对亢进,抗胆碱药苯海索,表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓肌肉震颤、流涎等；,多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。,患者表现坐立不安、反复徘徊。,锥体外系反应急性肌张力障碍帕金森综合征：静坐不能：DA受体阻,锥体外系反应,迟发性运动障碍,(,迟发性多动症,),DA,受体数目、敏感性,，,突触前膜,DA,释放,，,黑质纹状体,DA,功能相对增强,口,-,面部不自主的刻板运动：口，舌，咀嚼三联症；广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失服药,3,个月后出现。,中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复 。,锥体外系反应迟发性运动障碍DA受体数目、敏感性 ，突触前膜,精神异常,氯丙嗪本身可以引起精神异常，如意识障碍、萎靡、淡漠、抑郁；幻觉、妄想、兴奋、躁动等。应与原有疾病加以鉴别。,一旦发生应立即减量或停药。,精神异常,惊厥或癫痫,少数病人用药过程中出现局部或全身抽搐，脑电有癫痫样放电，有,惊厥或癫痫史者更易发生，应慎用，必要时加用抗癫痫药。,过敏反应,多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。,惊厥或癫痫,急性中毒,一次服用过多，患者出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害。此时，应立即对症治疗。,其他,肝功能损害，眼部并发症,(,主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高,),等。,急性中毒,表,18-1,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,+,+,+,200,600,硫利达嗪,+,+,+,8,32,奋乃静,+,+,+,6,20,三氟拉嗪,+,+,+,1,20,氟奋乃静,+,（肌注）,+,口服,+,+,300,800,氯丙嗪,降压作用,锥体外系反应,镇静作用,副 作 用,抗精神病剂量,(mg/,日,),药 物,+ + +,强，,+ +,次强；,+,弱,表18-1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较+2006,硫杂蒽类,：,基本结构与吩噻嗪类相似，药物的基本药理作用与吩噻嗪类也极为相似。,噻嗪类,硫杂蒽类,硫杂蒽类：噻嗪类硫杂蒽类,丁酰苯类,：,基本结构与吩噻嗪类完全不同，但药理作用和临床应用与吩噻嗪类相似。,噻嗪类,丁酰苯类,-,氟哌啶醇,丁酰苯类：噻嗪类丁酰苯类-氟哌啶醇,其他抗精神病药物,：,氯氮平（,clozapine,）,本品系二苯二氮杂卓类，属新型抗精神病药。抗精神病作用较强，对精神分裂症疗效与氯丙嗪相当，,对其他药物无效的病例仍有效，适用于慢性患者，对精神病的阳性和阴性症状都有效,。,几无锥体外系统反应,，这可能与氯氮平选择性阻断多巴胺,(DA,4,),受体有关。,此外，对脑内,5-,羟色胺（,5-HT,2A,）受体和多巴胺（,DA,1,）受体也有阻滞作用，能协调,5-HT,与,DA,的相互作用和平衡。,其他抗精神病药物：,碳酸锂,lithium carbonate,临床主要用于躁狂症，对抑郁症、躁狂抑郁交替发作症也有效，还可用于精神分裂症的兴奋躁动,。,治疗量对正常人的精神行为没有明显影响。,情绪安定作用确切机制目前仍不清楚，可能机制为：,抑制脑内,NA,及,DA,的释放，并促进其再摄取，降低突触间隙,NA,浓度。干扰脑内腺苷酸环化酶和磷脂酶,C,系统第二信使的代谢。影响,Na,+,、,Ca,+,、,Mg,+,的分布。,第二节,抗躁狂症药,碳酸锂 lithium carbonate第二节 抗躁狂症,抑郁症,抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁。,抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约,15,的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，,抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病,。但是由于认识不足，绝大部分的抑郁症患者没有得到正确的诊断治疗。,第三节,抗抑郁症药,抑郁症第三节 抗抑郁症药,抑郁症发病机制,儿茶酚胺学说,5-HT,和,NE,的功能低下导致抑郁症，,5-HT,功能低下而,NE,功能增强则导致躁狂。,受体假说,即抑郁症患者神经传递功能异常伴有突触后受体反应性增加；,第二信使平衡失调假说,与,cAMP,和磷脂酰基醇系统（,PI,）不平衡有关，,cAMP,功能降低，,PI,系统功能亢进导致抑郁，反之躁狂。,胆碱能,-,肾上腺素能平衡失调假说,即胆碱能占优势则导致抑郁症，反之，则导致躁狂症；,也有人认为抑郁症与,DA,功能降低有关,抑郁症发病机制,抗抑郁症药分类,非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：,米帕明、氯米帕明、阿米替林,NA,再摄取抑制药：,地昔帕明、马普替林、去甲替林,5-HT,再摄取抑制药：,氟西汀、帕罗西,单胺氧化酶抑制药：,苯乙肼、吗氯贝胺,其他抗抑郁症药：,曲唑酮、米安色林,常用三环类药物，以米帕明为代表。,抗抑郁症药分类,丙米嗪（,imipramine,米帕明）,【,药理作用,】,中枢神经系统,植物神经系统,心血管系统,正常人服用后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。,机制：抑制突触前膜对,NA,及,5-HT,的再摄取,阻断,M,受体,阿托品样作用（视力模糊、口干、便秘和尿潴留等）；,血压下降，心律失常，心电图可出现,T,波倒置或低平。,机制：抑制心肌中,NA,再摄取。,丙米嗪（imipramine, 米帕明）正常人服用后，出现困,【,临床应用,】,主要用于各型抑郁症的治疗。,对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。,遗尿症,焦虑和恐怖症,注意：此药起效缓慢，不能作为应急药。,【临床应用】,镇痛药,第十六章,Analgesics,镇痛药第十六章Analgesics,大纲要求：,掌握：,吗啡,的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及禁忌症,、,成瘾的治疗,、,急性中毒及其解救,;,人工合成镇痛药,哌替啶,的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌症。,了解：可待因、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、二氢埃托啡的作用特点及应用；其他镇痛药曲马朵、布桂嗪及罗通定的作用特点及应用；阿片受体拮抗剂纳洛酮与,纳曲酮的作用及应用。,大纲要求：掌握：吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应,问题：何为疼痛？,汉语的“疼”是指余痛，“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。,现代医学所谓的,疼痛,(pain),，是一种复杂的,生理心理活动,，是临床上最常见的症状之一。是一种因实际的或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的,痛感觉,，以及机体对伤害性刺激的,痛反应,（躯体运动性反应和,/,或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。,第一节,概述,无法回避的临床现实疼痛的困扰,问题：何为疼痛？第一节 概述无法回避的临床现实疼痛的困扰,痛觉,可作为机体受到伤害的一种警告,，,引起机体一系列,防御性保护反应,，提醒机体避开或处理伤害，但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。剧烈的疼痛不仅给患者带来痛苦、紧张不安等情绪反应，还可以引起机体生理功能紊乱，甚至休克、死亡。,因此，镇痛也是医务工作者面临的重要任务，合理的使用镇痛药是临床的重要课题之一。,痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反,问题：何为镇痛药？,广义的：麻醉性和非麻醉性,镇痛药,以及,解热镇痛抗炎药、局麻药、某些抗抑郁药和对某些特殊疼痛状态有效的药物,。,狭义的：,主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛以及因疼痛而致的恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒的药物。包括：,阿片受体激动药：吗啡、哌替啶；阿片受体部分激动药：喷他佐辛等。,问题：何为镇痛药？,这类药物主要通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用。,此类镇痛药反复使用，大多易产上成瘾性。,凡易成瘾的镇痛药，通称“麻醉性镇痛药”，在药政管理上列为“麻醉药品”，国家颁布,麻醉药品管理条例,，对生产供应和使用都严格加以管理和限制，以保障人民健康。,这类药物主要通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛,阿片受体研究历程：,早在有历史记载以前，鸦片就已广为人知，被广泛使用的麻醉剂、止痛剂。,吗啡,1803,年被分离。,1962,年 邹冈等证明镇痛部位在第三脑室周围灰质。,1973,年,Snyder,等提出脑内存在阿片受体。,1975,年,Hughes,等成功分离出脑啡肽。,19921993,年 克隆出,阿片受体。,尚存争议。,第二节,阿片受体和内源性阿片肽,阿片受体研究历程：第二节 阿片受体和内源性阿片肽,阿片受体,广泛分布,，在神经系统的分布,不均匀,。,在脑内、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体密度高，这些结构与痛觉的整合及感受有关,。,边缘系统及蓝斑核阿片受体的密度最高，这些结构涉及情绪及精神活动。,与缩瞳相关的中脑盖前核，与咳嗽反射、呼吸中枢和交感神经中枢有关的延脑的孤束核，与胃肠活动（恶心、呕吐反射）有关的脑干极后区、迷走神经背核等结构均有阿片受体分布。,在脊髓胶质区、三叉神经脊束尾端核的胶质区也有阿片受体分布，这些结构是痛觉冲动传入中枢的重要转换站，影响着痛觉冲动的传入。,肠肌本身也有阿片受体存在。,阿片受体广泛分布，在神经系统的分布不均匀。,内,源性阿片肽,-,阿片受体止痛机制：,内阿片肽能神经元释放内阿片肽,(,脑啡肽,),激动阿片受体通过,G,蛋白偶联机制抑制,ACCa,内流、,K,外流前膜递质（,P,物质等）释放痛觉冲动的传导、传递镇痛。,外源性阿片类也可作用于阿片受体从而发挥镇痛作用。,内源性阿片肽-阿片受体止痛机制：,第三节,阿片生物碱类镇痛药,第三节 阿片生物碱类镇痛药,阿片与鸦片战争,The Opium Wars,(1840-1842),(1856-1860),两次鸦片战争使旧中国逐步沦为半封建半殖民地社会。,阿片与鸦片战争 两次鸦片战争使旧中国逐步沦为半封建半殖民地社,吗啡,(morphine),由,1803,年德国药师弗里德希,泽尔蒂尔纳,(Sertrner),从,阿片中,提取纯化得到一种具有阿片样高度活性的菲类生物碱，并以希腊梦幻之神摩耳甫斯,(Morpheus),的名字命名为,morphine,。,A,B,C,1,3,4,5,6,7,8,9,10,12,14,15,16,17,C,H,3,N,O,O,H,O,H,吗啡 (morphine)ABC13456789101214,阿片,(opium),又叫鸦片，俗称大烟，,是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有生物碱,20,余种。按化学结构分为：,菲类：,吗啡、可待因,具有镇痛、镇咳；,异喹啉类：,罂粟碱,具有松弛平滑肌，扩血管。,阿片(opium),【,药理作用,】,中枢神经系统,镇痛作用,:,吗啡具有,强大,的镇痛作用；,对绝大多数急性和慢性都有良好的镇痛效果；,对持续性慢性,钝痛,作用,大于,间断性,锐痛,；,对,神经性疼痛,效力比对组织损伤、炎症和肿瘤等所致疼痛,效力差,。,不影响意识和其他感觉。,【药理作用】,镇静、欣快作用,:,吗啡能改善由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，产生镇静作用，提高对疼痛的耐受力。给药后，患者常出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍等，在安静环境易诱导入睡，但易唤醒。,吗啡还可引起欣快，表现为满足感、飘然欲仙等，且对正处于疼痛折磨的患者十分明显。,此作用为吗啡镇痛效果良好的原因，也是造成强迫用药的重要原因。,镇静、欣快作用:,呼吸抑制,:,治疗量可抑制呼吸，使呼吸频率潮气量每分通气量,;,急性中毒时呼吸频率可减慢至,3,4,次,/,分,为急性,中毒时致死的主要原因,。,发生呼吸抑制的快慢及程度与给药途径和与其他药物合用密切相关。,呼吸抑制作用与降低呼吸中枢对血液,CO,2,张力的敏感性以及抑制脑桥呼吸调整中枢有关。,呼吸抑制:,镇咳,:,镇咳作用强大。,直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失。通过激动延髓孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射消失。,缩瞳：,吗啡可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔缩小。急性中毒时,针尖样瞳孔,为其特征。,镇咳:,其他中枢作用,:,吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，改变体温调定点，使体温下降，但长期大剂量使用，体温反而升高；,兴奋延脑,CTZ,恶心、呕吐；,抑制丘脑下部释放：促性腺释放激素，促肾上腺皮质激素释放因子等。,其他中枢作用:,平滑肌,胃肠道平滑肌：止泻和致便秘,提高张力，使胃蠕动减慢和排空延迟，作用强大持久。,提高小肠和大肠平滑肌张力，减弱推进性蠕动，导致肠内容物通过延缓和水分吸收增加。,抑制消化腺分泌。,提高回盲瓣及肛门括约肌张力，使排出受阻。,抑制中枢，减弱便意和排便反射。,平滑肌,胆道平滑肌：,治疗量吗啡可引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压升高，诱发胆绞痛。阿托品可部分缓解。,其他平滑肌,治疗量对支气管平滑肌兴奋作用不明显，大剂量可引起支气管平滑肌收缩，诱发加重哮喘。,可降低子宫张力,延长产程,。,提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，引起尿潴留。,胆道平滑肌：,心血管系统,扩张外周血管，降低外周阻力；,对心肌缺血性损伤的保护作用，减小梗死灶，减少心肌细胞死亡；,抑制呼吸使,CO,2,堆积，引起脑血管扩张和阻力降低，导致脑血流量增加和颅内压增高。,心血管系统,免疫系统,吗啡,对免疫系统有抑制作用,包括抑制淋巴细胞增殖,减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞,(NKC),的细胞毒作用。也可抑制人类免疫缺陷病毒,( HIV),蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感染,HIV,病毒的主要原因。,免疫系统,【,作用,机制,】,吗啡类外源性阿片类药物通过作用于脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片,受体，模拟内源性阿片肽而发挥镇痛作用。,作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，则可减缓疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪和致欣快。,【作用机制】吗啡类外源性阿片类药物通过作用于脊髓胶质区、丘脑,【,临床应用,】,镇痛：,用于各种原因的疼痛，因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效。,急性锐痛：,如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、 骨折等。,内脏绞痛：,需加用,解痉药,心肌梗死引起的剧疼：,晚期癌痛：,【临床应用】,心源性哮喘辅助治疗,：,除应用强心苷、氨茶碱及吸入氧气外，可,iv,吗啡辅助治疗,。机制为：,扩血管，降低外周阻力；,镇静，消除患者紧张情绪，降低氧耗；,抑制呼吸，降低中枢对,CO,2,的敏感性，缓解急促的浅表呼吸。,注意：对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不全者禁用；支气管哮喘禁用。,心源性哮喘辅助治疗：除应用强心苷、氨茶碱及吸入氧气外，可iv,止泻,：,适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。如伴细菌感染应加服抗生素。,止泻：,【,不良反应,】,一般,副作用,：,治疗量，可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、尿少、,排尿困难、胆道压力升高甚至胆绞痛,、直立性低血压、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。,耐受性和依赖性,长期应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。,【不良反应】,耐受性：,药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。,可能原因,：,可能与血脑屏障中一种,P-,糖蛋白表达增加,使,morphine,更难通过血脑屏障；,受体下调；,孤啡肽生成增加,-,对抗,阿片类药物作用。,耐受性：药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂,药物依赖性：,药物依赖性可分为,身体依赖性和精神依赖性,。身体依赖性指机体对药物产生的适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、出汗、呕吐、腹泻、甚至意识丧失等，称为,戒断综合征,。甚至意识丧失，出现病态人格，有明显觅药行为，即,成瘾性,。,药物依赖性：,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,腹泻,出汗,抑郁,震颤,衰弱,肌痉挛,寒战,渴求药物,头痛,、,戒断综合症,戒断症状：,停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。,腹泻出汗抑郁震颤衰弱肌痉挛寒战渴求药物头痛、戒断综合症戒断症,药物依赖性产生的机制：,与阿片受体去敏感、受体内陷、受体下调以及腺苷酸环化酶有关。,成瘾的治疗：,一旦成瘾，可用美沙酮、,二氢埃托啡等,替代治疗，单独或联合治疗，,6 7,天可基本脱瘾。,也可用可乐定治疗。,药物依赖性产生的机制：,急性中毒,：,吗啡过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、深度呼吸抑制、严重缺氧、紫绀、血压下降、少尿、体温下降，甚至休克、呼吸麻痹。,呼吸麻痹是致死的主要原因。,抢救：人工呼吸，适量给氧，以及静脉注射,阿片受体阻断药,纳洛酮治疗,。,急性中毒：,【,禁忌症,】,疼痛原因未明；,支气管哮喘、肺心病；,产妇、哺乳妇、新生儿、婴儿；,颅内压增高；,肝功能严重减退；,失血致血循环不良。,【禁忌症】,可待因,(codeine),又名甲基吗啡，在肝内代谢，约有,10%,脱甲基后转化为吗啡。, 镇咳作用较强（,1/4,）；, 镇痛作用弱（,1/12,）；, 镇静作用不明显，对呼吸中枢的抑制也,较轻，欣快感与依赖性弱于吗啡。, 缓解中等程度疼痛；, 干咳、剧咳。,特点,用途,可待因(codeine) 又名甲基吗啡，在,哌替啶,(,pethidine,度冷丁,),哌替啶( pethidine, 度冷丁),特点：,主要激动,阿片受体,作用与吗啡基本相同。,中枢神经,镇痛,( 1/7-1/10 ),、镇静、欣快、呼吸抑制,似吗啡,但弱；无明显镇咳作用。,平滑肌,中度提高胃肠平滑肌及括约肌张力，可引,起胆绞痛，但较少引起便密和尿潴留,，,也,无止泻作用；对子宫无明显影响，不延长,产程。,心血管,用同吗啡。,成瘾性,成瘾较慢，戒断症状持续时间较短。,特点：主要激动阿片受体,作用与吗啡基本相同。,临床应用,（,1,）,作为吗啡的替代品，,用于,各种剧痛,可用于分娩止痛,但临产前,24,小时内不宜用,以防抑制新生儿呼吸,;,治疗胆绞痛时,需合用阿托品。,（,2,）,心源性哮喘,。,（,3,）,人工冬眠,（冬眠合剂,),（,4,）,麻醉前,给药,度冷丁,氯丙嗪,异丙嗪,临床应用度冷丁,不良反应,:,恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压，偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。,久用也可成瘾。,禁忌症与吗啡同。,不良反应:,芬太尼（,fentanyl,）,镇痛作用,较吗啡强,100,倍,，用量小，作用迅速，维持时间短。,可用于各种剧痛。,1.,主要用于,麻醉辅助用药,和静脉复合麻醉。,2.,外科小手术时，与氟哌利多合用有安定镇痛作用。,本药,成瘾性较小,。,芬太尼（fentanyl）,喷他佐辛,(,pentazocine,镇痛新,),1.,为阿片受体部分激动剂，主要,激动,、,受体，但,拮抗,受体,。,2.,其镇痛效力为吗啡的,1/3,，呼吸抑制为吗啡的,1/2,，对心血管兴奋而非抑制；,3.,成瘾性很小,在药政管理上已列入,非麻醉品,。,4.,用于各种慢性剧痛。,第四节,阿片受体部分激动药,喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新)第四节 阿片受体,纳洛酮（,naloxone,）纳曲酮,(naltrexone),对,各型,阿片受体有拮抗作用,。其本身无明显药理效应及毒性，但,对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状,，用于对,吸毒成瘾者的诊断,。,对吗啡急性中毒者，可解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，使昏迷患者迅速复苏，用于,吗啡类镇痛药急性中毒的解救,。,第五节,阿片受体拮抗药,纳洛酮（naloxone）纳曲酮(naltrexone,对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产生的休克、呼吸抑制、循环衰竭等症状有明显逆转作用，,试用于各种休克、乙醇中毒等,。,此外还是研究阿片受体的重要,工具药,。,对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产生的休克、呼吸,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,86,中枢神经系统药理(15)(护理专业),1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,中枢神经系统药理(15)(护理专业)中枢神经系统药理(15)(护理专业)1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克抗精神失常药第十五章Antipsychotic drugs 大纲要求：掌握：氯丙嗪的药理作用及机制、体内过程、临床应用、不良反应。,熟悉：抗抑郁症药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应。,了解：其他抗精神失常药的作用特点和临床选用。,农村小学生和城市小学生相比在能力和知识结构等方面存在着一定的差距，在写作水平上的差距尤为突出。表现在：一是内容空洞，没有真情实感；二是用词贫乏，几十个人，一副面孔；三是言之无序，不懂得布局谋篇；四是语言呆板，表达能力较差；五是方言土语，普通话水平低下；六是抄袭现象严重，不能表达自己的真情实感。归纳起来，大致存在以下几个方面的问题：,1.写作训练起步晚。一二年级只重视识字教学，忽视写作能力的培养。有相当一部分教师的教学只为识字而识字，一个字让学生写几十遍，但很少有人让学生为一句不完整的话而重复第二遍，更少有人设计一些字词让学生口头说话或书面写话。,2.对小学阶段作文教学的程序，缺乏整体规划。各年级的作文多是盲目的，对每个年级、每个学期的写作重点、训练目标没有明确的教学计划，年级间的写作训练也没有很好的衔接，一般只按教参行事。,3.课堂教学结构陈旧，质量不高。尽管课改大潮对教学有所冲击，但没有根本变化。不管哪个年级，也不管指导什么题目，其程序总是“命题写作批改讲评”的固定模式。,4.从作文教学的量来说，写作训练的次数少。小学指导作文一般规定每学期为八次，学生从三到六年级才有过几十次，加之农村教师都或多或少和农活有关，农忙时顾不上，学生没习作兴趣，相互敷衍塞责，真正得到的训练次数就更少了。,当前要采取的主要对策是：,第一，提高农村师资的专业文化素质的教学专业素质。首先教师要加强自身的文化学习，养成良好的学习习惯。每个学期要制定出自修计划，研究一个作文教学专题。教育行政部门要对不同类型的教师组织他们参加不同层次的培训，系统地提高文化水平。对教学水平较低的教师，组织他们参加基础知识的学习，举办作文教学观摩课，提高他们的教学业务水平。,学校要重视全体教师的能力训练，在学校小环境内，造就一种良好的文化氛围。各科教师都要全力配合，以教育影响学生。语文教师要加强作文教学研究，探讨出一套适合当地农村特色的作文教学程序。,第二，搞好读写结合，使之贯穿于整个语文教学过程中。教师要改变语文教学中只注重理解课文内容，而忽视学习运用的传统，达到理解运用并重。对经典名篇要让学生熟读成诵，帮助学生积累作文素材。要启发学生“善说、愿写、勤写、会写”。,第三，杜绝抄袭现象。我们允许学生在写作时参阅作文读物，但严防抄袭作文。如果任其抄袭他人作文，非但不能提高写作水平，还不利于学生良好品质的形成。,第四，把课堂阅读和课外阅读紧密结合起来。学校应尽快改变办学条件，因陋就简，采取多种办法增加学生的阅读量，扩大视野，丰富知识。教师要根据农村小学生的特点、兴趣，选取思想内容好、语言文字美、适合他们阅读的课外读物，指导学生养成写读书笔记的习惯。从低年级起，就重视作文教学，从小养成阅读正确、流利、没有语病的好习惯。加强平时说话、写话的训练，多听一些少儿节目和配乐散文的录音。教师加强阅读指导，让学生读懂文章，把握摄取文字信息的规律。如在阅读时有意识地让学生在课本上圈点标画。教给学生阅渎的基本步骤：整体感知部分理解回归整体，即这篇文章到底“写什么、怎么写、为何写”。通过阅读指导让学生理解作者是如何遣词造句、谋篇布局的，从而体会字里行间的思想感情。,第五，开拓生活源泉，培养学生的审美情感。在作文教学中要充分发挥农村的优势，有计划、有组织地选择农村自然景物或人和事，有意使学生留心观察，以培养学生对事物的敏锐的感知力，逐步形成勤于观察周围世界的习惯。,学生通过观察体验，领悟大自然美的风韵，这样学生在愉快、轻松、活跃的气氛中接受知识信息，表达对事物的感想，从而提高写作能力。,备课是教学过程中的关键环节，其成功与否直接决定着教学效果的好坏。因此很多教师以及学校都十分注重备课这一环节。当前教学中，由于学生的知识面越来越广，对知识的渴求越来越大，而教育教学也在逐步深入，因此仅仅靠教师个人备课无法很好的满足学生的需求，因此需要我们探索一种更好的备课形式，集体备课正是基于这一需求衍生出来的备课形式。下面我们来分析一下集体备课究竟有何优势。,一、初中语文教学中集体备课的优势,集体备课是相对于教师个人备课而言的，个人备课就是教师自己在课前翻阅资料，制定教学计划，而集体备课是在个人备课的基础上进行的集体活动，具有集思广益的作用。初中语文教学中的集体备课是提高教师素质和课堂教学效率的良好途径，是当前教育界比较推崇的备课形式。在初中语文教学中，运用集体备课的形式具体来说有如下三点优势：首先，集体备课有助于教师在整体上把握教材及大纲的基本要求，提高业务认识；其次，集体备课有助于教师准确把握教学的重难点，设计好教案；再次，集体备课可以使教师及时学习其他人先进的教学方法和经验。最后，集体备课可以以更鲜活的教学方式使学生接受更多、更新颖的教学内容，提高学生的学习兴趣，进而提升教学效率。,二、集体备课的步骤,集体备课在每个学校的实施都是有差异的，但是就其步骤而言，还是大同小异。具体而言，集体备课一般会具有如下几个步骤：,1. 在每个新学期开始之时，确定集体备课中的组织者与成员，确立每一个单元的备课方向，确定每个单元的负责人。这是集体备课的首要准备步骤。,2. 在每节新课开始之前，集体备课组中所有成员进行个人备课，将教学重难点和教学思路确定下来，将所需要的资料收集起来，并将班内学生情况进行归纳总结。,3. 备课组长组织每位教师将自己的教案拿到一起研讨，对该课程或者该单元的内容进行具体分析，让每位教师谈谈自己的教学思路，并与其他教师进行交流。,4. 备课组根据所有教师的教学思路进行研讨、总结，取其精华，去其糟粕，比较、选择出比较好的教学建议，形成一种新的教案，将其印发至每位教师手中。教师在具体授课时，根据该教案和本班学生学情进行教学。,5. 在每位教师都教学完成以后，都要进行不断的反思、总结，发现教案中存在的问题，及时进行改进，以求以后的备课更加高效。,三、初中语文教学中如何进行集体备课,1. 教师要及时充电,集体备课的精髓就是吸收每位教师的长处，总结、归纳出最有效的教学方法，因此集体备课不仅仅是组长的责任，更是每位备课教师必须要努力探索的。因此，每位教师都要注重自身的学习和平时的知识积累，及时充电，对所要教学的内容提前有所准备，以便在集体备课的时候可以提出建设性的意见，从而产生新思想和新观念。当然，这不仅仅是每次备课的任务，更是语文教师长期的任务，语文教师要常抓不懈，及时充电，多读书、多写文章，切实提高自身素养，以促进集体备课的成效。,2. 规范制度、明确任务,集体备课是一项集体活动，参与的教师比较多，如果没有规范的、明确的制度，就会导致集体备课秩序混乱，达不到应有的效果。因此在进行集体备课之时，一定要提前确定好时间和地点，确定主题，规范每位教师的任务，由组织者负责维持备课的正常秩序，并在汇总好每位教师的教案后，通知下一次的研究专题，并做好分工安排。只有这样，集体备课才能有效、有序。,3. 分析学情，有的放矢,每位学生、每个班级的学情都是不同的，所以面对不同的学生和班级，教师就不能运用同样的教学方式来教授知识。集体备课是个统一的活动，所制定的教案都是统一的，但是教师不能利用这统一的教案来统一对待所有的学生。因此，教师不仅仅要备教材，还要注重备学生，学生是学习的主体，只有在分析学生已有学情的基础上，才能由浅入深，激发学生学习的兴趣。例如同样一篇课文，不同的老师采用不同的方法上，效果有时相差很大。教材是固定的，而学生却是有主观意识的，教师要从学生乐意接受的角度“备学生”，让学生有兴趣去学教材，而不是仅仅设计一个用教材“喂”学生的场面。只要是适合学生实际、符合学生认知规律的，都应当做到。例如初中老师，尤其是初一老师就要备学生的起点、学生的兴趣点、学生的关注点等。,备课是教学必要的准备工作，是决定一节课成功与否的先决条件，要想实现“有效备课”的目的，就要转变观念，在个人备课的同时努力尝试集体备课，集思广益，改进教学思路，丰富教学内容，并且经过不断的反思和归纳、总结来对教学进行补充和提高，以便最终达到提高教学有效性、促进每位学生发展，促进每位教师成长的目的。,中枢神经系统药理(15)(护理专业)1、战鼓一响，法律无声。,87,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,中枢神经系统药理(护理专业)86张课件,精神分裂症是以思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多发病于青壮年。,根据症状，将其分为,型和,型,，前者以阳性症状（,幻觉、妄想、幻听，脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦” ）,为主；后者,以阴性症状（,情感迟钝、意志减退 、主动性缺乏）,为主。,第一节,抗精神病药,精神分裂症是以思维、情感、行为的