小细胞肺癌指南解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小细胞肺癌,Small Cell Lung Cancer,SCLC,1,主要内容,一、,SCLC,临床分期,二、,SCLC,诊断和治疗原则,三、,SCLC,的放化综合治疗,2,SCLC,临床分期,3,SCLC,临床分期,4,胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺,如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实,胸膜侵犯,则可诊断,ED,-SCLC,下述情况可视为,LD,：多次胸腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关,SCLC,临床分期,注意事项,5,6,LD-SCLC,诊断和治疗原则,7,LD-SCLC,诊断和治疗原则,8,LD-,化放同步方案,推荐用,EP,方案,(,1,类共识,),DDP,：,60mg/m2 d1,VP-16,：,120mg/m2 d1,、,2,、,3,放疗可以和第,1,周期化疗同时进行，或与第,2,周期化疗同步进行,*,放疗最晚应用不超过化疗,30,天,应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症,LD-SCLC,治疗原则,9,ED-SCLC,诊断和治疗原则,10,ED-SCLC,治疗原则,循症医学证据表明，,SCLC,患者接受,4,6,周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加,11,初始治疗后处理原则,胸部,X,线（可选）,胸部,/,肝,/,肾上腺增强,CT,PCI,患者头颅增强,CT/MRI,其它影像学检查,全血细胞计数，血小板,电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐,12,13,复发后的二线治疗,首选临床试验,复发,2-3,个月，,PS 0-2,：,紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服,/,静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、,苯达莫司汀,。,复发,2-3,个月到,6,个月：,拓扑替康口服,/,静点（,1,级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺,/,阿霉素,/,长春新碱（,CAV,）、,苯达莫司汀,。,复发,6,个月：,应用原方案,14,SCLC,外科手术,?,15,LD-SCLC,的外科手术原则,诊断为,期的,SCLC,不足,5,临床分期超出,T1-2,N0,，病人将不能从外科治疗中获益,16,适应症,:,经规范的分期评价,(,包括胸部和上腹部,CT,，骨扫描，头颅扫描或,PET,扫描,),的临床分期为,期,(T1-2,N0),的病人,，可考虑手术切除,LD-SCLC,的外科手术原则,17,接受完整切除的病人,(,肺叶切除纵隔淋巴结清扫,),术后行化疗,淋巴结阴性者单用化疗,淋巴结阳性者行术后同步放化疗,LD-SCLC,的外科手术原则,18,放射治疗,Radiation Therapy,19,放疗原则,可用于各种分期，根治性或姑息性。,推荐,CT,模拟的,3D,适型放疗,推荐更先进技术，包括：,4D-CT,PET-CT,模拟，,IMRT/VMAT,IGRT,等。,20,LD-SCLC,根治性放疗,适应症,:,KPS,评分,60,分,无远处转移,手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶,无严重内科疾病,21,LD-SCLC,根治性放疗,放疗时间：,建议胸部放疗和化疗同步进行,胸部放疗可以和第,1,个或第,2,个周期化疗同步进行,(,类共识,),22,？,化疗后,CR,，建议以化疗前靶区做,CTV,或,PTV,化疗后,PR,，建议以化疗前靶区做,CTV,，化疗后靶区做,GTV,淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。,23,LD-SCLC,根治性放疗,照射剂量：,DT 45Gy/5w,，,1.5Gy/F,2F/d,DT 60-70Gy,，,2Gy/F,1F/d,24,ED-SCLC,姑息性放疗,照射范围,:,局限在原发病灶,照射剂量：,DT 30-50Gy/3-5w,25,适应症,：,目前,PCI,用于,LD,并获,CR,的病人,(1,类,),获得,CR/PR,的,ED-SCLC,注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行,PCI,禁忌症：,较多并发病，一般状况差,身心功能障碍者,预防性全脑照射,(PCI),26,照射剂量,：,DT25GY/10f,或,20GY/5f(,经选择的,ED),预防性全脑照射,(PCI),27,脑转移,推荐采用全脑放疗，不推荐单独,SRT/SRS,推荐剂量：,DT 30GY/10f,28,SCLC,治疗小结,LD-SCLC,：有效率为,70,90,。中位生存期,14,20,个月；,2,年生存率,40,ED-SCLC,：有效率为,60,70,。中位生存期,9,11,个月；,2,年生存率,5,29,SCLC,治疗小结,cT1-2,纵隔镜,N,+,化疗同步胸部照射,不适合手术的,T1-2N0,化疗同步胸部照射,30,SCLC,治疗小结,胸部放疗可以和第,1,或第,2,个周期化疗同步进行,同步化放疗比序贯治疗的效果好,化疗时，推荐用,EP,方案,31,SCLC,预后因素,不良预后因素,PS,评分低,广泛期,体重下降,肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大,32,SCLC,预后因素,局限期良好预后因素,PS,评分好,女性，,70,岁以下,LDH,正常,广泛期良好预后因素,LDH,正常和单一转移灶是预后良好因素,33,SCLC,治疗小结,LD-SCLC,患者,CR,后推荐,PCI,ED-SCLC,患者,CR,后,(,或,CT,示病灶瘢痕化或病变治疗后,10,),推荐,PCI,34,谢谢！,35,