替加环素指南汇总ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,32,单击此处编辑母版标题样式,替加环素最新指南汇总,Johns Hopkins,指南,替加环素简介,Johns Hopkins.antibiotic guidelines 2013-1014.,替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球菌,(,包括,MRSA,和,VRE),、厌氧菌和大多数,G-,菌,(,除变形杆菌属和铜绿外,),具有抗菌活性,临床应用：,不能应用,-,内酰胺类和喹诺酮类的,cSSTI,患者,MDR,阴性菌,(,包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌,),导致的感染,可作为,MRSA/VRE,感染的挽救治疗,可用于,CRE,、耐药不动杆菌,感染的治疗,给药方案：,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,严重肝功能损害者,(Child-pugh,评分,10-15),可起始使用替加环素,100mg,，后,25mg,，,q12h,治疗,不良反应：,恶心和呕吐,cSSTI,：皮肤及皮肤软组织感染 ；,cIAI,：复杂性腹腔感染,MRSA,：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；,VRE,：耐万古霉素肠球菌；,CRE:,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,指南推荐替加环素临床应用广泛,皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),相关疾病,复杂性腹腔感染,(cIAI),MDR,不动杆菌,医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),*,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM1,泛耐药肠杆菌,),MRSA,MDR,菌感染,*：属于超适应症，仅供学术交流使用,目 录,权威指南推荐替加环素治疗相关疾病：,复杂性腹腔感染,(cIAI),皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),*,权威指南推荐替加环素治疗,MDR,菌感染：,MDR,不动杆菌,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM-1,泛耐药肠杆菌,),MRSA,*：属于超适应症，仅供学术交流使用,权威指南一致推荐替加环素治疗,cIAI,1.Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164.,2. UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 .,3. Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.,4.,David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013.,5. Sartelli ,et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8(3)1-29.,6.,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,2010,年,2011,年,2013,年,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,1,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行,补充,3,热病,指南,4,UK healthcare,成人复杂性腹腔感染指南,2,WSES,腹腔感染管理指南,5,2014,年,卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,6,2010,年,IDSA,指南推荐,替加环素初始经验性单药治疗成人轻,-,中度,cIAI,Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164,cIAI,2010,年,IDSA,指南推荐替加环素,初始经验性治疗,疾病,轻,-,中度,cIAI,给药时机,初始经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,2010,年,UK,指南推荐,替加环素经验性治疗轻,-,中度,cIAI,.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010,cIAI,2010,年,UK,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,轻,-,中度,cIAI,给药时机,经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,(,青霉素过敏患者无需改变剂量,),2010,年,UK,指南推荐,替加环素目标性治疗,cIAI,.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010,VRE,：耐万古霉素肠杆菌,cIAI,2010,年,UK,指南推荐替加环素,目标性治疗,致病菌,治疗由,肠杆菌,(VRE*),和,耐药,G-,菌,引起的,院内感染,治疗时机,目标性,治疗,2011,年,IDSA,指南补充意见推荐,替加环素初始经验性单药治疗,cIAI,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行补充,Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126,cIAI,2011,年,IDSA,指南推荐替加环素,初始经验性单药治疗,疾病,社区获得性弥漫性腹膜炎,危险因素,(,如结肠癌穿孔,),院内术后、创伤后、介入治疗后,弥漫性腹膜炎,(,如回肠横结肠吻合术后吻合口漏,),充分的手术和初始抗菌治疗后,持续的腹膜炎,治疗时机,初始经验性,治疗,2011,年,IDSA,指南补充意见推荐,替加环素目标性单药治疗,cIAI,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行补充,Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126,cIAI,2011,年,IDSA,指南推荐替加环素,目标性单药治疗,致病菌,多重耐药菌感染,(MRSA,、,VRE,、产,ESBL,大肠埃希菌、产,ESBL,肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳青霉烯菌种,),治疗时机,目标性,治疗,2013,年,43,版,热病,推荐,替加环素经验性单药治疗,cIAI,David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013.,cIAI,2013,年,热病,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,轻中度肠穿孔、阑尾穿孔、憩室穿孔,住院患者,给药时机,经验性,治疗,2013,年,WSES,指南推荐,替加环素经验性治疗,cIAI,Sartelli ,et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8(3)1-29,cIAI,2013,年,WSES,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,存在产,ESBL,风险因素的,社区获得性,cIAI,院内,cIAI,给药时机,经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,(,对肾功能异常的患者无需改变剂量,),2014,年卫生部推荐,替加环素经验性治疗中,-,重度,cIAI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cIAI,轻中度感染,重度感染,氨苄西林,/,舒巴坦、阿莫西林,/,克拉维酸,厄他培南,头孢唑啉或头孢呋辛,+,甲硝唑,环丙沙星或左氧氟沙星,+,甲硝唑，莫西沙星,头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸,亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、帕尼培南,第三代或第四代头孢菌素,(,头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟,)+,甲硝唑,环丙沙星,+,甲硝唑,氨曲南,+,甲硝唑,替加环素,(,可用于中,-,重度腹腔感染,),肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,权威指南一致推荐替加环素治疗,cSSTI,1.Stevens DL,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15;41(10)1373-406.,2.May AK,et al. SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499.,3.Brink AJ ,et al. SAMJ. 2010;100(6)388-394.,4.,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,2005,年,2009,年,2010,年,IDSA,皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南,1,SIS,复杂性皮肤和皮肤软组织感染指南,2,南非制定,替加环素合理用药指南,3,2014,年,卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,4,2005,年,IDSA,皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南,推荐：,替加环素治疗由,MRSA,引起的,cSSSI,2005,年,IDSA,指南推荐,替加环素治疗,cSSSI,Stevens DL,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15;41(10)1373-406,cSSSI,2009,年,SIS,指南推荐,替加环素目标性单药治疗,cSSSI,May AK,et al. SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499.,CA-MRSA,：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,cSSSI,2009,年,SIS,指南推荐替加环素,目标性单药治疗,致病菌,CR-MRSA,引起的,cSSSI,治疗时机,目标性,治疗,2014,年卫生部推荐,替加环素经验性治疗,cSSTI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cSSTI,感染,伴随情况,推荐药物,疖，痈,病情轻,病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或,替加环素,病情重，,伴脓毒症,针对,MRSA,感染可用利奈唑胺或糖肽类或,替加环素,脓疱病,针对,MRSA,感染可用利奈唑胺或糖肽类或,替加环素,手术切口感染,不涉及消化道和女性生殖道的手术,怀疑,MRSA,感染，可选,替加环素,重症可选碳青霉烯类,+,万古霉素或达托霉素或,替加环素,或利奈唑胺,涉及消化道,和女性生殖,道的手术,重症可选碳青霉烯类,+,万古霉素或达托霉素或,替加环素,肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,2014,年卫生部推荐,替加环素目标性治疗,cSSTI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cSSTI,致病菌,推荐药物,备注,MRSA,复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素，局部可以使用莫匹罗星软膏、糖肽类、利奈唑胺、,替加环素,、 达托霉素,病灶引流通畅,不动杆,菌属,头孢哌酮,/,舒巴坦、氨苄西林,/,舒巴坦、碳青霉烯类（厄他培南除外）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、,替加环素,菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药,脆弱拟,杆菌,甲硝唑，头孢西丁、克林霉素，氨苄西林,/,舒巴坦、阿莫西林,/,克拉维酸、哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸、,替加环素,肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,2010,年,SAMJ,指南推荐,替加环素治疗成人,cSSTI,和,cIAI (1),Brink AJ ,et al. SAMJ. 2010;100(6)388-394.,治疗方案,推荐意见,经验性单药治疗,老年或有严重基础疾病患者：,长期接受抗生素治疗,居住于医疗护理机构,具有耐药菌感染的危险因素如产,ESBL,菌或,MDR,菌,(,除外假单胞菌属,),MRSA,和,/,或产,ESBL,菌株所致严重和复杂的感染，且合并肾功能不全或潜在肾功能不全的患者,感染源控制,+,广谱抗菌药物仍治疗失败，且排除铜绿假单胞菌感染的患者,用于,-,内酰胺类过敏，且导致感染的病原体可能对,替加环素,敏感,产,ESBL,肠杆菌科的治疗,2010,年,SAMJ,指南推荐,替加环素治疗成人,cSSTI,和,cIAI (2),Brink AJ ,et al. SAMJ. 2010;100(6)388-394.,治疗方案,推荐意见,目标性单药治疗,多种,MDR,致病菌所致患者感染,(,如,MRSA,和产,ESBL,菌株混合感染,),，不包括假单胞菌属，变形杆菌属，普罗威登斯菌属和摩根菌属,替代,利奈唑胺治疗,肾功能不全患者的,MRSA,感染,替加环素,可用于治疗以下致病菌所致的感染：,异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌,(h-VISA, MIC 2 mg/l),万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌,(VISA, MIC = 8 mg/l),耐万古霉素金黄色葡萄球菌,(VRSA, MIC 16 mg/l),耐万古霉素肠球菌,(VRE ),经验性联合治疗,对于,鲍曼不动杆菌,感染，当药敏检测显示无可用抗菌药物时，可采用,替加环素联合其他药物进行抢救治疗,已有,替加环素,与多粘菌素和,/,或磷霉素和,/,或利福平等联合使用的报道，但目前仍缺乏研究证实其疗效,如果在上述情况下使用，药代动力学,/,药效学数据显示，,替加环素的给药剂量应高于推荐剂量,权威指南一致推荐替加环素治疗,HAP/VAP,Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92.,中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013,52(6):524-543.,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,2008,年,2013,年,2014,年,AJIC,亚洲,HAP,共识,1,中华医学会,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南,2,卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,3,2008,年亚洲,HAP,共识：,MDR,推荐用药方案,Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92.,MDR,菌,推荐等级,推荐药物,产,ESBL,大肠埃希菌,一线,替加环素,或碳青霉烯类,二线,哌拉西林,/,他唑巴坦,产,ESBL,肺炎克雷伯菌,一线,替加环素,或碳青霉烯类,二线,哌拉西林,/,他唑巴坦,MDR,不动杆菌属,一线,替加环素,或头孢哌酮,/,舒巴坦,二线,多粘菌素,MRSA,一线,万古霉素或替考拉宁,二线,替加环素,或利奈唑胺,多重耐药铜绿假单胞菌,一线,哌拉西林,/,他唑巴坦或碳青霉烯类,氨基糖苷类或氟喹诺酮类,二线,多粘菌素,环丙沙星,HAP,2013,年,VAP,指南：,MDR,菌目标治疗方案,中华医学会重症医学分会,.,中华内科杂志,.2013,52(6):524-543.,MDR,菌,推荐抗菌治疗方案,产,ESBL,肠杆菌,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂复方制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦,),碳青霉烯类,(,亚胺培南等,),替加环素,鲍曼不动杆菌,含舒巴坦的,-,内酰胺类复方制剂,(,如头孢哌酮,/,舒巴坦等,),或碳青霉烯类,(,亚胺培南等,),可联合,氨基糖苷类,(,如阿米卡星,),或,替加环素,或喹诺酮类或多粘菌素,E,MRSA,利奈唑胺或,糖肽类,(,如万古霉素、替考拉宁,),替加环素,VAP,2014,年卫生部推荐,替加环素治疗,HAP,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,HAP,病原,推荐等级,推荐药物,不动杆菌属,一线,氨苄西林,/,舒巴坦，头孢哌酮,/,舒巴坦,二线,碳青霉烯类，多黏菌素，,替加环素,甲氧西林敏感金葡菌,一线,苯唑西林、氯唑西林,二线,第一代或第二代头孢菌素,甲氧西林耐药金葡菌,一线,糖肽类、利奈唑胺,二线,磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与糖肽类联合，不宜单用,铜绿假单胞菌,一线,哌拉西林，头孢他啶，头孢吡肟等,二线,具有抗铜绿假单胞菌作用的,-,内酰胺类等,肠杆菌科细菌,一线,替,第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类,二线,氟喹诺酮类，,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类,肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,目 录,权威指南推荐替加环素治疗相关疾病：,复杂性腹腔感染,(cIAI),皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),*,权威指南推荐替加环素治疗,MDR,菌感染：,MDR,不动杆菌,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM-1,泛耐药肠杆菌,),MRSA,*：属于超适应症，仅供学术交流使用,MDR-,专家共识推荐治疗方案,Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.,对于重症感染的,MDR,阴性菌感染的推荐建议,病原体,一线治疗方案,二线治疗方案,经验性治疗推荐方案：,单一感染,碳青霉烯；,替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗药物,哌拉西林,/,他唑巴坦，多粘菌素,混合阳性菌和阴性菌感染,抗,MRSA,药物联合碳青霉烯类；,替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物治疗,抗,MRSA,药物联合哌拉西林,/,他唑巴坦；抗,MRSA,药物联合多粘菌素,目标性治疗推荐方案：,产,ESBLs,肠杆菌,碳青霉烯类；哌拉西林,/,他唑巴坦；磷霉素,替加环素,；氟喹诺酮类；多粘菌素,产碳青霉烯酶肠杆菌,替加环素,；多粘菌素,磷霉素,MDR,铜绿假单胞菌,抗铜绿假单胞菌药物,(,碳青霉烯，如美罗培南等,),多粘菌素；联合治疗方案,MDR,2010,年卫生部指南推荐,替加环素治疗产,NDM-1,泛耐药肠杆菌,产,NDM1,泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗治疗,(,试行版,).2010.,中华人民共和国卫生部,产,NDM-1,细菌,几乎对所有,-,内酰胺抗菌药物耐药,，同时对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药，但其对多粘菌素和,替加环素,具有,较高体外敏感性,替加环素,对,产,NDM-1,细菌,MIC,90,值为,2-8mg/L,，敏感率,56%-67%,NDM-1,细菌引起的,轻,-,中度,感染患者，如使用氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素无效时，,可选用替加环素,NDM-1,细菌引起的,重度,感染患者，可根据药敏选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如,替加环素,+,多粘菌素、,替加环素,+,磷霉素、,替加环素,+,氨基糖苷类等,MDR,肠杆菌,产超广谱,-,内酰胺酶细菌感染防治专家委员会,.,中国实验和临床感染病杂志,(,电子版,).2010;4(2):207-214.,周华,等,.,中华医学杂志,.2014;94(24):1847-1856.,2010,年及,2014,年,中国,产,ESBL,肠杆菌诊治专家共识,推荐替加环素目标性治疗产,ESBL,肠杆菌,2014,年中国产,ESBL,肠杆菌诊治专家共识同样,推荐：,替加环素,对产,ESBL,菌株,(,包括碳青霉烯类抗生素耐药菌株,),敏感性高,2,MDR,肠杆菌,2010,年,2014,年,2010,年中国产,ESBL,肠杆菌诊治专家共识推荐：,研究显示，,替加环素,对产,ESBL,细菌有较好疗效,1,陈佰义,等,.,中华医学杂志,.2012;92(2):76-85.,2012,年中国,鲍曼诊治专家,共识,推荐替加环素目标性治疗,XDRAB,和,PDRAB,XDRAB,感染,以,替加环素,为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂,(,或舒巴坦,),、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素,E,、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素,PDRAB,感染,常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案,多黏菌素联合,-,内酰胺类抗生素或,替加环素,是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究,给药方案,常用给药方案,为首剂,100 mg,，之后,50 mg q12 h,静脉滴注,XDRAB,：广泛耐药鲍曼不动杆菌；,PDRAB,：全耐药鲍曼不动杆菌,MDR,不动杆菌,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-416.,中华医学会呼吸病学分会感染学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2012;35(10):734-738.,2011,年及,2012,年中国,MRSA,诊治专家,共识,推荐替加环素目标性治疗,MRSA,MRSA,2012,年中国,MRSA,诊治专家共识同样,推荐：,可应用,替加环素单药,治疗,MRSA,引起的,cSSTI,2,2011,年,2012,年,2011,年中国,MRSA,诊治专家共识推荐：,替加环素,可用于由,MRSA,引起的,cIAI,、,cSSTI,和,CAP,1,小 结,权威指南推荐替加环素治疗相关疾病,复杂性腹腔感染,(cIAI),：,2010,年,IDSA,、,UK,、,SAMJ,；,2011,年,IDSA,；,2013,年,热病,、,WSES,；,2014,年卫生部指南推荐替加环素治疗,cIAI,皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),：,2005,年,IDSA,；,2009,年,SIS,；,2010,年,SAMJ,；,2014,年卫生部指南推荐替加环素治疗,cSSTI,医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),：,2008,年亚洲,HAP,；,2013,年,VAP,；,2014,年卫生部指南推荐替加环素治疗,HAP/VAP,权威指南推荐替加环素治疗,MDR,菌感染,MDR,不动杆菌,：,2012,年中国鲍曼诊治专家共识推荐替加环素,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM-1,泛耐药肠杆菌,),：,2010,年卫生部替加环素治疗产,NDM-1,泛耐药肠杆菌；,2010,和,2014,年中国产,ESBL,肠杆菌专家共识推荐替加环素,MRSA,：,2011,和,2012,年中国,MRSA,诊治专家共识推荐替加环素,thanks,