心理护理课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理护理,精神护理,定义,是在临床护理实践中，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运通心理学的方法和技术，改变护理对象不良心理状态和行为，促进其康复或保持健康的护理过程。,“三分治疗、七分护理”，说的是护理工作的重要性，护理工作不完全是护士的事情，尤其是心理护理，很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。,一、病人的心理需要,病人的心理需要,-1,：,被尊重的需要,基本需要之一,关注病人的感受，避免造成被冷落感,“,面子,”,真诚,倾听,病人的心理需要,-2,：,接纳和关心,病人,处于痛苦和困境之中。,需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。,病人的心理需要,-3,：,需要信息,什么病？,如何治？,预后？,适应新环境的信息,病人的心理需要,-4,：,需要安全,病情的程度,医疗条件,治疗措施,信任,病人的心理需要,-5,：,和谐环境、适度活动与刺激,就医环境,适当活动,人际环境,医患关系,二、,病人常见的心理变化和心理问题,1,、常见的心理变化,：,（一）认知功能,（二）情绪活动变化,（三）人格变化和意志行为变化,（一）认知功能,病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。,在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。,病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害,。,（二）情绪活动变化,1,情绪活动的强度的变化 在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。,2,情绪活动的稳定性 有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或,“,毫无道理地,”,激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。,（三）人格变化和意志行为变化,人格具有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而,“,稳定,”,是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。,一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力 等。,2,、常见心理问题,（一）焦虑心理 （二）恐惧心理,（三）抑郁心理 （四）孤独感,（五）依赖心理 （六）退化心理,（七）猜疑与怀疑 （八）愤怒,（九）否认心理 （十）自我概念变化与紊乱,（十一）过高的期待 （十二）遵医行为问题,（一）焦虑心理：,引起焦虑的因素有：对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。 对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。 手术所致焦虑。 医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。 某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。特质性焦虑，与心理素质有关。,（二）恐惧心理：,恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。,（三）抑郁心理：,产生抑郁的原因包括：抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。病情加重时常会产生忧郁。易感素质者更易产生忧郁。 病理生理因素。 有些疾病目前没有好的治疗方法 。,（四）孤独感,：,住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。,医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。,（五）依赖心理：,患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。,病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。,（六）退化心理：,其主要特征有：,高度的自我中心,兴趣狭窄,依赖别人,对自身状况的全神贯注,（七）猜疑与怀疑：,猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。,（八）愤怒：,愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。,从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。,（九）否认心理：,否认疾病存在,；,否认疾病的严重性,。,否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。,（十）自我概念变化与紊乱 ：,自我概念变化主要原因有：疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。,自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。,（十一）过高的期待：,一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。,医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。,（十二）遵医行为问题：,病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。,其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。,发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。,不同病人的心理护理,儿童病人的心理特征与心理护理,一、儿童的心理特征,儿童期儿童的年龄跨度从,0-14,岁，这一阶段是一个人身心发育最快的时期，心理发展速度很快,学龄前期,（,0-6,岁），包括婴儿期和幼儿期,感觉、运动功能不断完善，,2,岁以前，获得了基本信任感，,4,岁前易产生母子分离性焦虑，行为的自主性和目的性不断增强,学龄期：主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，是儿童自我成长的决定性时期,二、儿童病人的心理反应,一般而言，,6,个月至,4,周岁幼儿对住院诊治的心理反应最为强烈，,1,岁半时反应达到最高峰，以后逐渐减弱,儿童病人常见的典型心理反应,1,、分离性焦虑,2,、恐惧不安,3,、反抗,4,、抑郁自卑,青年期病人的心理反应与心理护理,1,青年期病人的心理反应 ,（,1,）震惊,（,2,）否认,（,3,）情绪不稳定,（,4,）孤独寂寞,中年期病人的心理反应与心理护理,1,中年期病人的心理反应,（,1,）社会角色多、心理压力大,（,2,）更年期综合征,2,中年期病人的心理护理,（,1,）为病人当好,“,参谋,”,和,“,顾问,”,：,（,2,）体贴和关心更年期病人,老年病人的心理特征和心理护理,一、老年人常见的心理问题,1,、智力功能：主要表现为反应速度慢，快速做出决定和解决问题的能力下降，容易健忘,2,、情绪：情感变得幼稚，不稳定，容易激动，长期独居这者常有严重的抑郁,3,、人格：表现为比较顽固，因循守旧，猜疑心较强,4,、生活方式：孤独寂寞，社会活动减少使很多老年人选择更多的不良生活方式,二、老年病人的心理反应,1,、否认心理,2,、自尊心理,3,、恐惧心理,4,、幼稚心理,5,、自卑、抑郁心理,三、老年病人的心理护理,1,、尊敬老年人,2,、关心老年病人：做到精神支持和生活上无微不至的照顾,3,、恰当的心理护理干预,4,、尽可能多的社会支持,急重症病人的心理护理,1,急重症病人的心理反应,（,1,）焦虑、恐惧,（,2,）敏感、多疑,（,3,）悲观、抑郁,2,急重症病人的心理护理,（,1,）抢救分秒必争,（,2,）做好心理疏导,（,3,）加强保护性措施,慢性病病人的心理护理,1,慢性病病人的心理反应：（,1,）心境抑郁；（,2,）归因转移；（,3,）怀疑与不遵医行为；（,4,）病人角色强化,2,慢性病病人的心理护理,（,1,）支持性心理护理,（,2,）帮助病人克服习惯化心理,（,3,）创设温馨和谐的疗养环境,手术病人的心理特点与心理护理,一、手术病人的心理反应,（一）术前病人的心理反应,1,、术前病人的心理反应特征与原因,术前焦虑：,A,、由于对手术缺乏了解而引起（,90%,）,B,、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起,C,、由于对医护人员的挑剔而引起的,D,、害怕术中疼痛难忍而引起,E,、其他方面：如家庭关系、治疗费用等,2,、术前病人心理反应的影响因素,年龄、性别、职业及某些心理因素均看产生影响,年龄小焦虑反应较重；女性病人更易表现出焦虑反应；文化程度高的患者焦虑高；内向不善言语和有心理创伤者易焦虑,3,、术前焦虑与手术结果的关系,一般认为，术前焦虑的程度与术后效果之间存在着,“,U,”,字型的函数关系,即术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳；术前焦虑水平适中者，结果最好,（二）术后病人心理反应,1,、术后病人的心理反应特点,术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应,常见术后严重心理障碍有：,1,）术后意识障碍,2,）术后精神病复发,3,）术后抑郁状态,2,、影响手术预后的心理因素,1,）对手术不了解,2,）智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通,3,）消极应对方式,4,）焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心,5,）治疗和康复动机不足,6,）对手术的结果期望不切实际,二、手术病人的心理护理,1,、提供有关手术治疗的必要信息,1,）详细介绍病情，阐述手术的重要性和必要性,2,）提供有关医院规章制度和生活事务准备信息,3,）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术的真实的痛苦体验，术后各种护理措施及对病人的具体要求,4,）在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力,2,、应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑,3,、增强社会支持,4,、手术室环境方面要求,（二）术后病人的心理护理,1,、及时反馈手术完成情况,2,、正确处理术后疼痛,3,、帮助病人克服消极情绪,4,、帮助病人做好出院准备,疼痛病人的心理护理,一、影响疼痛病人的心理社会因素,（一）、心理因素对疼痛的影响：人格、情绪状态、注意、早期经验、暗示,（二）、社会因素对疼痛的影响：民族与文化、社会群体的影响、年龄、性别的差异、医源性疼痛,（三）、疼痛病人的心理护理,解释与支持,转移注意力,应用心理治疗方法,暗示,临终病人的心理特征与心理护理,一、临终病人心理和生理反应：（一）生理反应；（二）心理反应,国外学者将临终病人心理反应分为六个阶段：忌讳；否认；愤怒；求索；抑郁；顺受,二、临终病人的心理护理：（一）提供恰当的信息；（二）全面的心理支持；,（三）妥善做好临终病人家属工作,案例一,一个患有社交恐怖的患者说：“别人都看着我，因此我感到很紧张”。,治疗者：是否别人都不干自己的事情了，都围着你看？,患者：没有。,治疗者：那你说别人都看你，是真的吗？,患者：是我头脑中想的。,治疗者：既然没有人注意你，你紧张什么？,患者：就是，其实没有人注意我，我何必紧,张？,案例二,从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即,“,咯噔,”,一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个,“,黑乎乎的棺材,”,一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。,另一秀才也同时看到了，一开始心里也,“,咯噔,”,了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有,“,官,”,又有,“,财,”,吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。,回到家里，两人都对家人说：那,“,棺材,”,真的好灵。,失眠的,心理护理,一、保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡,;,二、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡,-,醒节律,;,三、创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起,入睡条件反射,;,四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡,;,五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等,;,避免睡觉前喝茶、饮酒等,;,六、自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡,;,七、限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间,;,八、床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床的生活卫生习惯,;,九、多多亲近自然，放松紧张烦躁的心情，可以去山区旅游、海边吹风、近郊旅游。通过适当的户外活动，可以让自己的紧张的神经得到有效的缓解，心情好，睡眠也就好。同时，有花草树木、山清水秀的地方，空气中的离子含量比城市中较高，也利于人体神经的养护，提高睡眠质量。,另外，对于部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地配用安眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。,谢谢聆听！,