肝性脑病病人的护理(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝性脑病病人的护理,辽源市第二人民医院,王 旭,2012,年,5,月,23,日,护理评价,肝性脑病病人的护理,病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。,病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。,照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。,病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。,肝性脑病病人的护理,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,主要内容,学习重点,肝性脑病病人的护理,病人的身体状况,主要护理诊断,心理社会状况,饮食护理 病情观察,用药护理 健康指导,概述,肝性脑病病人的护理,概念与临床特点,病因,诱因,发病机制,概念与临床特点,肝性脑病病人的护理,肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基,础，中枢神经系统功能失调的综合征。,其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。,病因,肝性脑病病人的护理,肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各,型肝炎后肝硬化。,门体分流手术,重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝癌等,诱因,肝性脑病病人的护理,上消化道出血,感染,大量利尿 放腹水,高蛋白饮食,便秘,使用镇静剂及麻醉药,发病机制,肝性脑病病人的护理,肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为,本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门,-,腔静脉之间,手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许,多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体,循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。,肝性脑病病人的护理,护理评估,肝性脑病病人的护理,健康史,身体状况,心理社会状况,辅助检查,治疗要点,健康史询问,肝性脑病病人的护理,有无肝炎 肝硬化 以及肝癌等病史,门体静脉分流手术,麻醉等肝性脑病的诱发因素,水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂,上消化道出血 感染 大量利尿 放腹,长期损害肝脏药物或嗜酒,身体状况,肝性脑病病人的护理,根据精神神经系统表现 意识障碍,程度将肝性脑病分为四期,一期（前驱前）,肝性脑病病人的护理,轻度性格改变和行为失常,扑翼样震颤,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，,手掌向背侧伸展，手指伸开时可见到手向外侧偏斜，掌指,关节腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动,若紧握病人手一分钟，能感动病人抖动,。,二期（昏迷前期）,肝性脑病病人的护理,意识错乱睡眠障碍行为失常,明显的神经体征 如腱反射亢进,肌张力增高 裸阵挛及锥体束征阳,性,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常,不随意运动及运动失调,三期（昏睡期）,肝性脑病病人的护理,扑翼样震颤仍可引出。,肌张力明显增高，锥体束征阳性。,脑电图明显异常,昏睡 精神错乱。,四期（昏迷期）,肝性脑病病人的护理,扑翼样震颤不能引出。,浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反,射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌,张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊,厥，裸阵挛和过度换气。,脑电图明显异常,意识完全丧失，不能唤醒。,心理,-,社会状况,肝性脑病病人的护理,丧失工作和自理能力,经济负担重,焦虑 抑郁,昏迷后，家属出现紧张 恐惧心理,严重的肝病基础,辅助检查,肝性脑病病人的护理,慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多,增高,急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常,血氨,：,治疗要点,肝性脑病病人的护理,消除诱因。,减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白,质摄入量 灌肠或导泻 口服抗生素抑制肠,道细菌生长。,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,治疗要点,肝性脑病病人的护理,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：,可用降氨药物,L-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸 谷氨酸钾和,谷氨酸钠 精氨酸等；口服静脉输注一支链氨基酸,为主的氨基酸混合液等。,防治脑水肿，纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱等,护理诊断,肝性脑病病人的护理,急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代,谢引起大脑功能紊乱有关。,营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭 消化,吸收障碍 限制蛋白质摄入有关。,照顾者角色紧张 与病人意识障碍 照顾者缺乏,有关照顾知识及经济负担过重有关。,知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。,护理目标,肝性脑病病人的护理,病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。,病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄,入，促进肝功能恢复。,病人能获得切实有效的照顾。,病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。,护理措施,肝性脑病病人的护理,一般护理,生活护理,病情观察,去除或避免诱发因素,治疗配合,用药护理,心理护理 给照顾者提供支持,健康,指导,一般护理,肝性脑病病人的护理,绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理,做好皮肤护理及口腔护理,饮食护理,:,见下表,饮食护理,肝性脑病病人的护理,绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理,做好皮肤护理及口腔护理,饮食护理,:,见下表,饮食护理,饮食成份,护理要点,蛋白质,暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天,20g,，然后每,3,5,天增加,10g,，逐渐增加至每天,40,60g,，以植物蛋白为主,热量,每日,5000,6700kJ,，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注,25%,葡萄糖液,维生素,提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素,B,6,脂肪,减少摄入,水、钠,腹水者限制摄入,禁用碱性溶液灌肠,去除和避免诱发因素,预防和控制上消化道出血,防治感染,避免快速利尿和大量放腹水,灌肠、导泻，减少毒物的吸收,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静,防止大量输液,病情观察,肝性脑病病人的护理,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征。,用药护理,肝性脑病病人的护理,L,-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸,：,检查肾功能，静脉注射时控制速度。,谷氨酸钾或谷氨酸钠,：,血,pH,值偏高者不宜使用。,应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。,用药护理,肝性脑病病人的护理,精氨酸,：,不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,新霉素,：,长期服用可出现听力或肾功能损害。,乳果糖,：,服用时从小剂量开始，保持每日排便,2,3,次，粪便,pH,值,5,6,为宜。,葡萄糖,：,警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿,。,心理护理,肝性脑病病人的护理,家庭成员负担重。,照顾角色紧张。,了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。,与照顾者共同制定照顾计划。,对清醒的病人提供情感支持。,健康指导,肝性脑病病人的护理,疾病知识指导,：,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,饮食指导,：,根据病情调整饮食。,用药指导,：,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,谢谢,