第十一章冠狀動脈心臟病與鬱血性心臟衰竭

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,第十一章冠狀動脈心臟病與鬱血性心臟衰竭,冠狀動脈心臟病,冠心,病/缺血性心臟病,冠心,病危險因子,ATP II,的結論,可變性危險因子,高,膽固醇血症,高三酸甘油酯血症,抽菸,高血壓,糖尿病,肥胖/體型,缺乏運動,精神壓力,冠心,病危險因子,不可變性危險因子,遺傳/家族史,遺傳與家族史,種族、高齡,男性,冠心,病危險因子,ATP III,Major,independent risk factor,Life-habit risk factor,Obesity(BMI,30),Physical inactivity,Atherogenic,diet,Emerging risk factor,Lipoprotein(a),Homocysteine,Prothrombotic,factors,Proinflammatory,factors,Impaired fasting glucose,Subclinical atherosclerosis,膽固醇與冠心病,膽固醇與冠心病的發生率,TC、LDL-C,濃度與冠心病發生率呈正相關,降低膽固醇對冠心病的助益,TC、LDL-C,濃度減少，可降低冠心病發生率,三酸甘油酯與冠心病,最新,ATP III,對,TG 200,者提出建議,治療目標,高三酸甘油酯是,metabolic syndrome,的,診斷指標之一,將“,代謝症候群,”視為二級治療目標,營養素與冠心病,破壞性營養素,膽固醇脂肪,鐵銅,保護性營養素,膳食纖維,硒,植物性雌激素,抗氧化劑,含抗氧化性成份的食物,飲食策略的功效,膽固醇每下降1%，預期冠心病死亡率可減少2%,低脂飲食的疑慮,低脂飲食似乎會增加心臟病以外之疾病的死亡率。,低脂飲食計畫可能產生壓力及無助感，可能降低免疫力。,飲食指導,先,瞭解病人的意願與可能配合的程度,指導內容,營養標示的閱讀,食譜的閱讀,外食的食物選擇方式,食物份量的控制,改變飲食行為,低脂飲食的介紹,健康的烹調技巧,心臟性惡病質,Cardiac,cachexia,:,中度或重度,CHF,所產生的嚴重致命性營養不良,症狀,瘦肉組織耗損,生活能力下降,免疫功能下降,Cachexia,的出現與,CHF,活存率的下降有關,心臟性惡病質,細胞供氧不足,營養素流失增加,營養需要增加,營養攝取減少,心臟性惡病質的機轉,重症,心臟病的營養支持,SNS,有助於改善或維持,cachexia,pt,較佳的營養狀態？,手術前後,SNS,的影響？,SNS,對手術預後的影響？,給予,SNS,的時機？,鬱血性心臟衰竭,心臟衰竭,心臟機能代償期(,compensation),慢性化償失調(,decompensation,),慢性心臟衰竭,鬱血性心臟衰竭(,congestive heart failure),CHF,的營養照顧原則,改善及維持體重,對於營養需要增加的病人，供應足夠的能量、蛋白質、維生素及礦物質,控制鈉及水份滯留,改善瘦肉組織減少病人的蛋白質營養狀況,依,營養狀況不同給予營養照顧,營養狀況正常,體重過重,營養不足（惡病質）,限鈉,飲食,限鈉,4000,mg,限鈉20003000,mg,限鈉1000,mg,限鈉500,mg,鈉的,來源,食物鈉來源,天然存在,製備過程加入及沾醬料,食品添加,代鹽,非食物來源,