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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒精中毒性脑病影像学表现,2024/11/25,1,胼胝体变性,Wernicke,脑病,广泛皮层性脑萎缩,小脑变性,脑白质脱髓鞘,桥脑中央髓鞘溶解症,2024/11/25,2,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,概念：,-,又称原发性胼胝体变性,-,也称为,Marchiafave-Bignami,综合征,2024/11/25,3,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,病理特点,:,-,胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩,-,也常累及附近白质和脑桥中央,2024/11/25,4,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,临床表现：,-,急性者,-,可以表现为突发的意识障碍,精神症状癫痫发作,构音障碍,甚至发展为植物状态,-,慢性脑病,-,主要表现为进行性全面痴呆,情感淡漠、精神运动迟滞,构音障碍、吞咽困难,部分或完全性大脑半球间失联合综合征,2024/11/25,5,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,影像学特征,CT,表现：,-,胼胝体压部、体部和,(,或,),膝部,大片对称性低密度影,-,增强扫描无强化,2024/11/25,6,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,影像学特征,-,胼胝体压部、体部和,(,或,),膝部大片对称性的弥漫性肿胀,T1WI,呈等或稍低信号,T2WI,呈高信号,代表水肿和脱髓鞘,增强扫描无强化,-,慢性期病变：,T1WI,呈低信号,T2WI,呈高信号,部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩,2024/11/25,7,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,T1WI,呈等稍低信号,T2WI,呈稍高信号，边界模糊,酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性,影像学特征,2024/11/25,8,酒精中毒性脑病,-,胼胝体变性,影像学特征,增强扫描病灶无强化,2024/11/25,9,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,概念：,-,1881年由Carl Wernicke首先发现,-,也称为,Wernicke-Korsakoff,综合征,-,由,Wernicke,脑病,(,酒精中毒性痴呆,),及,Korsakoff,精神病,(Korsakoff,遗忘状态,),组成,2024/11/25,10,发病机制与以下因素有关：,脑能量代谢减少,局部乳酸中毒,谷氨酸受体神经毒性作用,血脑屏障破坏等,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,2024/11/25,11,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,病理特点,:,-,急性期主要以受累病变部位细胞性水肿为主,-,亚急性期主要以血管源性水肿为主,-,慢性期：,神经元变性、坏死、缺失,神经纤维的松弛髓鞘结构变性、坏死,星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血竹增生,细胞内水肿和斑点状出血等,上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管）,小灶性充血和出血,2024/11/25,12,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,临床表现：,-,营养不足,-,眼球运动异常,-,小脑功能障碍,-,精神状态改变或轻度记忆障碍,2024/11/25,13,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,影像学特征,:,第三、四脑室旁及导水管周围,乳头体、四叠体、丘脑等部位,异常密度及信号影,由占位效应引起的沿第三脑室壁,的稍低密度改变（箭头）,2024/11/25,14,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,-,CT表现,中脑水管区,的低密度改变（箭头）,影像学特征,:,CT由于其分辨率低,所以CT对Wernicke脑病的诊断帮助不大,2024/11/25,15,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈对称性高信号,液体饱和反转恢复序列,(FLAIR),上呈明显高信号,急性期可有增强,有些少见部位如小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮质也可发生类似的影像改变,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,MRI,特征,:,2024/11/25,16,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,影像学特征,:,36,岁男性，酗酒，典型位于丘脑内侧,导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者）,也可出现点状出血、对比增强、弥散受限,最常累及的解剖学区域是,第三、四脑室周围,导水管周围,乳头体、四叠体、丘脑,2024/11/25,17,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,影像学特征,:,T1WI轴位可见,第三脑室周围,白质（箭头）的低信号改变,FLAIR,FLAIR,上呈明显高信号,2024/11/25,18,酒精中毒性脑病,-Wernicke,脑病,2024/11/25,19,酒精中毒性脑病,-,广泛皮层性脑萎缩,与年龄不符的广泛的皮层萎缩,皮质变薄，脑沟、脑回增宽,部分伴有白质脱髓鞘,或与其他类型脑损害并存,影像学表现,:,2024/11/25,20,小脑变性半数以上的患者可以合并大脑萎缩,主要的病理改变：是小脑蚓部皮质变性,主要的临床表现：,躯干及下肢的共济失调,眼球震颤,言语缓慢、行走不稳,酒精中毒性脑病,-,小脑变性,2024/11/25,21,影像学表现：,小脑萎缩,-,以小脑蚓部萎缩为主,小脑皮层萎缩，小脑蚓部和橄榄体萎缩,脑池扩大,-,环池、小脑上池、枕大池等,酒精中毒性脑病,-,小脑变性,诊断要点：,长期饮酒、伴有其他营养性疾病,影像学提示小脑萎缩,否认家族史,2024/11/25,22,酒精中毒性脑病,-,小脑变性,小脑上沟扩大超过,1mm,桥小脑角池扩大超过,1.5mm,第四脑室扩大超过,4mm,2024/11/25,23,橄榄体桥小脑萎缩,酒精中毒性脑病,-,小脑变性,2024/11/25,24,MRI,表现：,皮层下白质及侧脑室周围,-,多发的点状或斑片状长,T1,长、,T2,信号影,可以与其他类型影像学损害并存,胼胝体囊变、空洞、胼胝体分裂,-,提示胼胝体分层坏死,是其典型的表现,酒精中毒性脑病,-,脑白质脱髓鞘,2024/11/25,25,酒精中毒性脑病,-,桥脑中央髓鞘溶解症,病理改变：,-,桥脑基底部中央处对称性脱髓鞘,从中缝处开始，向两侧发展,髓鞘脱失严重，但神经细胞与轴突仍相对完整,无炎性反应,-,病灶可扩散至桥脑被盖，并向上波及中脑,不累及软脑膜下及脑室周围区,2024/11/25,26,酒精中毒性脑病,-,桥脑中央髓鞘溶解症,影像学表现：,-CT,平扫示：,桥脑基底部低密度区，无占位效应,一般不侵犯中脑和向后侵犯中央纤维束,病灶常累及前额叶,-,增强扫描病灶无强化,2024/11/25,27,酒精中毒性脑病,-,桥脑中央髓鞘溶解症,影像学表现：,-MRI,平扫示：,急性期患者桥脑上部中央出现三角形、或对称性圆形,卵圆形,T1,加权像低信号，,T2,加权像高信号的病灶,-,增强扫描有显著异常强化,-,不累及脑 室周围白质区,-,大脑皮层下白质、半卵圆中心、胼胝体、丘脑,纹状体、中脑和小脑可见散在异常信号病灶,2024/11/25,28,酒精中毒性脑病,-,桥脑中央髓鞘溶解症,桥脑上部中央出现对称性圆形长,T1,、长,T2,信号病灶,2024/11/25,29,酒精中毒性脑病,-,桥脑中央髓鞘溶解症,桥脑上部中央出现圆形长,T1,、长,T2,信号病灶,2024/11/25,30,Thank You,!,2024/11/25,31,
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