第一章 口腔颌面部发育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔组织病理学概况,中国医科大学口腔医学院,口腔病理研究室,Department of Oral Pathology,College of,Stomatology,China Medical University,口腔基础医学中的重要学科,是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁,对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义,组成成分,口腔组织学,包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。,口腔胚胎学,将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。,口腔病理学,主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。,口腔颌面部发育,学习要求,掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因。,熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、舌、涎腺及颌骨的发育过程。,了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。,生前发育,增殖期,受孕后2,W,胚胎期,孕后3-8,W，,口腔颌面部发育基本在此期完成,胎儿期,孕后9,W-,出生，腭部发育在此期开始阶段完成,神经嵴的分化,神经板,中轴凹陷神经沟,隆起神经褶,顶端与外胚层交界处,神经嵴,神经嵴细胞,(多潜能干细胞),外胚间叶,（,ectomesenchyme,),神经嵴的迁移分化,神经嵴细胞,神经嵴的分化,迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称,外胚间叶（,ectomesenchyme,）,神经嵴细胞迁移开始的标志:,N-,钙粘蛋白结合部位转化为,H-,钙粘蛋白结合部位,神经嵴细胞的分化主要受,多种信号分子,和体节形成时的环境变化所控制,腮弓及咽囊的发育,下颌弓,舌弓,咽囊,腮弓：6对,（,branchial,arch),腮沟-体表侧,咽囊-咽侧,浅沟,腮弓及咽囊的发育,第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关,第二鳃弓软骨又称,Reichert,软骨,颈窦,腮弓及咽囊的发育,颈瘘,颈部囊肿,腮瘘,未,消失,与,外部相通,第1腮沟,第1、2腮弓,发育异常,先天性耳前瘘,与鼓室相通,耳前,瘘管,腮弓及咽囊的发育,耳前,瘘管,鳃瘘,腮弓及咽囊的发育,颈部囊肿,腮弓及咽囊的发育调控,时空性,多种基因起作用，,HOX,基因在模式发育中起主要作用,外胚层上皮和间充质细胞的相互作用,面部发育过程,额鼻,突（,frontonasal,process),拉特克囊（,Rathke,s pouch),鼻板(,nasal,placode,),原口(,stomadeum,),鼻凹(,nasal pit),上颌突,下颌突,面突的联合（,merge),突起之间的沟变浅、消失,面突的融合(,fuse),突起之间表面接触、破裂、退化、消失,异常,面部发育异常,面部发育异常,唇裂,（,cleft lip)：,多见于上唇，球状突和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。,单侧 完全性 综合性,双侧 不完全性 非综合性,影响因素：遗传，环境,微笑列车,唇 裂,横,面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合,大口畸形,小口畸形（罕见）,面部发育异常,横 面 裂,斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合,鄂部发育过程,鄂部发育过程,鄂部发育过程,前,腭,突,侧腭突：向下或垂直生长,水平生长,联合,融合,鄂部发育过程,切牙管,切牙孔,切牙乳头,鄂部发育调控,FGF8,Shh, BMP,HOX,TGJ,EGF,MMP,腭部发育异常,腭裂(,cleft palate)：,侧腭突之间及鼻中隔,未融合或部分融合,单侧，双侧,注意隐性腭裂,常伴颌裂,影响因素,颌裂（,cleft jaw),上颌裂：前腭突与上颌突,未联合或部分联合,下颌裂：下颌突之间未联,合或部分联合,发育性囊肿,腭部发育异常,舌的,发育过程,侧舌隆突（,lateral lingual swelling),奇结节（,tuberculum impar,),界沟（,sulcus terminalis,),舌的发育过程,间充质增生 侧舌隆突 中线联合 舌前2/3,联合突 舌后1/3（舌根）,舌体表面 外胚层上皮,舌根表面 内胚层上皮,舌的发育过程,侧舌,隆突,奇,结节,联合突,舌的发育过程,甲状腺,舌盲孔,甲状舌管,舌的,发育异常,分叉舌,侧舌隆突未联合或联合不全，罕见,正中菱形舌,白色念珠菌,异位甲状腺,甲状舌管囊肿,涎腺的发育,胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果,间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾,上皮条索形成及生长,上皮索末端分支,上皮索反复分支、腺小叶形成,前期导管形成,细胞分化,上皮条索终末膨大区为,干细胞,分化为,闰管细胞,（干细胞）,腺泡细胞,导管细胞,肌上皮细胞,涎腺发育开始时间,腮腺：第六周,颌下腺：第六周末,舌下腺：第78周,小涎腺：第12周,腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化,最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；,34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；,12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；,成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处,腺体淋巴上皮病变的基础,涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。,腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。,在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结,涎腺发育的调控,涎腺发育过程中的,上皮和间充质的相互作用,非常重要：实验依据,涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：,HOX,分支形态发生：胶原，基底膜,口腔黏膜的发育,主要来自外胚层,个别来自内胚层：舌根黏膜,口底黏膜,胚胎第12周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现,第16周：麦克尔细胞出现在,口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果,第3周：上皮下出现密集的间充质细胞,68周：出现网状纤维,811周：出现胶原纤维、毛细血管,14周：成纤维细胞出现,1620周：出现弹力纤维,颌骨的发育,下颌骨发育自第一腮弓，与第一腮弓软骨（,Meckel,s cartilage,）,既下颌软骨有密切关系。,Meckel,s cartilage,颌骨的发育,胚胎第6周，下齿槽神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，即,细胞凝聚区（发挥干细胞作用）,。这是下颌骨的始基,上颌窦的发育,出生时是一个始基结构,1214岁发育基本完成,END,