药物对检验结果的影响

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物对检验结果的影响,畔葬忻盼衣愧厂妄旨啸州郎韦苗圾笋编现逊篷拆姐渝烃泞赣冈货澄蚤译辐药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,药物对检验的影响状况,1962,年,Garaway,首先提出某些治疗药物可以影响体液中多种成分浓度的检测,这个问题受到了越来越多生化学家、检验工作者及临床医师的广泛关注。,Munzenberger,研究了门诊病人服用药物对临床检验项目的影响,发现用一种药时,受药物干扰的实验所占有的百分比为,7%;,服用两种药时,百分比为,16.,1,7%;,服用三种或四种药时,百分比为,66.,1,7%;,当病人服用,5,种药时,受干扰的实验所占的百分比为,100%,。,随着病人服用药物和进行的检验项目的增加,这个问题日益突出。对检验结果有影响的药物,，,目前已达,40 000,多种。药物对检验结果的影响,不仅导致对检验结果的错误解释、误诊,，,而且使病人承受不必要的进一步检查,增加了病人的医疗费用,应引起临床检验工作者和医师的重视。,收秩话朵旺转汇疲叫负摊尚眶昧奸坠是本位堂倚细票饶挣撩气感蕴迸遂葵药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,药物对检验结果的影响的分类,主要分为,分析干扰,(,体外影响,),和,生物学影响,(,体内影响,),两大类。,药物和,(,或,),其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药物影响的大部分。在临床生化“分析干扰”常用来表示药物影响的这个方面。,Kroll,等定义“干扰”为,:,存在于样品中能改变结果的正确值的某物质的影响,，,对一个分析物来说,，,表现为影响浓度或活性。,酒毗针灯笼独仙僚衷狸性铣郊梭温涕徒飘醚篱熬护烩澡藩跑挑另攘兽垂骚药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,干扰机制,一些药物与被分析测定的物质有,相似的结构,，,因而干扰被分析物的测定,，,如甲基多巴干扰总儿茶酚胺的测定。,多种药物可以产生与分析物,相似的成色反应,，,或药物本身即为有色物质,，,影响分光光度法检查结果,，,如水杨酸盐与,Folin,试剂的反应方式与尿酸和该试剂的反应方式相同,，,故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。,某些,药物可以产生荧光,，,可以抑制和淬灭由分析物产生的荧光,因此对荧光分析法产生干扰。,药物还可以,引起浊度或形成沉淀,，,对各种光度法均可产生干扰。,浩韧医铀窜蜗哄攒盔溯些拆溢寞议绥蚀萧呈郁俯抹殆鹏粒话恰罕借全湘嚷药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,干扰机制,有的药物可以,改变反应混合物的理化条件,，,特别是,pH,值,，,维生素,C,通过降低,pH,值,，,干扰,Jaffe,反应测定肌酐。,药物通过其,化学性质,，,特别是药物或其代谢产物的氧化还原性质,，,对检验结果可产生很大的干扰。维生素,C,、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物,，,具有较强的还原性,，,对酶偶联,Trinder,反应测定尿酸、葡萄糖、胆固醇和甘油三酯有明显的负干扰。,症靴症砒膘铃驱跳杠填眯掇仲瓶殃澄茂椽聪丈昧店埔敲贬辕伴宜驯绰碌锤药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,干扰机制,螯合剂,通过络合需金属离子为辅基的金属离子而干扰酶活力的测定,，,如青霉素胺通过形成,Zn,2+,青霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶的活性。,一些药物也可,作用于酶和蛋白质,，,封闭或改变其活性中心而产生干扰,。,最熟悉的例子是茶碱抑制碱性磷酸酶的活性。,贴谷役秀袒警九橙安化愈裸贿壶恐指刽耻槐蒙页伶楞程赤竞怔剧靡荡爵籍药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,影响临床检验结果的药物主要类别,（一）抗生素药物,（二）镇痛消炎药物,（三）抗癌药物,（四）激素类药物,（五）利尿药物,（六）抗糖尿病药,（七）抗癫痫药,（八）使检验标本着色的药物,帚卖识亥旭赖九盏华廊杰体芬烤壕帅搭或啼题膳其毗狄彭醋奎衫揍水样舷药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,一、影响生化检验结果的药物,汹秒掸褐嘉铭即聘雏哮竣恐肝汤狞里诱囚擅骗淤坤该谅接宪翅踌各寝诀怖药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,1,）影响肝功能检验结果的药物,利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠,BSP,试验）值增高。,有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查结果出现误差。,右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素,K,等可使胆红素测定值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏低。,非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。,螟轮刑择皖讯迂昆替喊畏它绣靡术产肃律鄂亡去磊舆瘪赘术陡烁刮唯帜凤药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,2,）影响肾功能检验结果的药物,头孢菌素类药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由,505nm,变为,535nm,从而干扰肌酐测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正相关。,安乃近对,Cr,有正干扰作用，浓度愈高其干扰作用愈强。,俗兴羹哮筏魔带眨蔽酗掉斋李润摇炭乞钠寻窍惩作俞镶韦俞躺褥摄蹦况膊药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,3,）影响血脂检验结果的药物,维生素A、D，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿等，可使CHO检验值升高；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可致使TG升高。,而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素C则可使胆固醇检验值降低；,硝酸甘油等可使TG升高，,止血敏可使血清TG假性减低，且随止血敏量的增高而显著。,栽箕摘筋佩坞朽抚高顶聪禾闭睛稽谚释钒舟札输彪辉框缺高涂娜豁峙突耪药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,4,）影响心肌酶谱检验结果的药物,维生素C：,对AST为正向干扰，对LDH，CK为负向干扰，且随维生素C浓度增多干扰就越大。,安乃近：,对,CK,有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对,LDH,有正干扰作用,匠酶烙敷跃梧欲稿宾搭矗拳轰苇创幢理摄芬环选锨所脏镁轿戏步锹奏膝吾药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（5）影响,电解质检测,的药物,双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，这类药物由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质（尤其钠、钾）化验结果有一定的影响。,蹦戈挣辰狡处浴膜咋廷鉴映痒糠藏暇救裁粪骤臃枢个赋篓挝谎华茫铡酿硅药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（6）影响,淀粉酶检测,的药物,镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁、消炎痛，能使胆总管开口处奥狄氏括约肌痉挛，导致血、尿中AMY含量明显升高，在用药后,3,4,小时影响最大，,24,小时后才能消失。,褥滔窄液除胆旱著檀牺薪憋蝶盈望氦蚌踩峰豪瓜考康押并冀扯战误君光努药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,7,）影响血尿酸检验结果的药物,利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、乙酰脞胺、心得安、维生素,C,、烟酸等可使血尿酸检验值升高。,丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松等可使尿酸检验值降低。,误糯待异懊陪学抄塑牌贡猩状丰缔崭易摇殿威框与烃辣寇苛鸯茸搏辊喜事药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,8,）影响,血糖,试验的药物,噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂（卡维地洛除外）、利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素,C,、大剂量鱼油等可使血糖升高。,胍乙啶、保泰松、谷维素可使血糖降低。,绩宁烘菌河迷涤军卫全奔睹潭仓仿敛截硫聘役渭贪由腿宴牢敞丹辕海熟析药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,二、影响临检结果的药物,草茬柔蠕枯彪让金甭坐逢未秒叔霄淆浓肿尖娃鸳股驶格棋叁渊都玉喉棒瘴药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,1,）影响,血常规,试验的药物,抗生素（青霉素、头孢菌素等）、避孕药等可造成,血红蛋白,检测结果偏低，出现假性贫血。,烟酸、可的松等能使,白细胞,数量增高，出现有炎症的假象。,懈砰坊适秘止四委异厦谗豢雹蔓辜呼外矗霄殴友乡炸弓井糊堂拄执滩锈凡药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,2,）影响尿液检验结果的药物,尿蛋白：注射240万单位青霉素时，给药,两小时之内,有大量青霉素从尿液排出，使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射360万单位、480万单位则分别在给药3小时、5小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、核黄素、左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，,庆大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺胺类、呋喃胆碇等，使尿蛋白出现阳性。,青霉素、,链霉素、,头孢菌素、,阿司匹林、氨苄青霉素、,磺胺类、维生素,C,等，可造成尿糖检验,假阳性,（还原法检验）,，而维生素,C,等可使结果呈假阴性,。,印纯盲簇伪颗滤废断连伟傲珠爷视耗吠院捆恐糙灾宅逐人阜亚襄祖句尔盏药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,3,）影响隐血试验的药物,硼酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试验（联苯胺、愈创木酚法）呈假阳性；,大量维生素,C,可使之呈假阴性。,利福平药物可降低红细胞的反应性，使尿检测结果偏低1个阳性等级。,发生尿路感染时，某些细菌产生过氧化氢酶，假阳性也较高。,兰腋辅膀釉奥虎妄孝恍毁昆坠闸秋赋赣厩当志刃粱戏沪痉搓影愁异葫谍骇药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,4,）影响,凝血检测,的药物,国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使用时可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝血酶原时间（,PT,）、活化部分凝血活酶时间（,APTT,）及凝血酶时间（,TT,）延长，但干扰的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢啉唑影响最小。,由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床上应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗和预后，甚至危及生命。所以，,凝血检测时不能使用三通管抽血或刚输完液,4,小时内抽血。,应用上述,4,种抗生素静滴时，,8,小时后再抽血检测最为适宜。,保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置,导致凝血酶原时间缩短。,臣刚葱酪慢界恰眉棉褪怔锤疗制嘴整澎藏覆祭紧豹推迈庶泞怖之伏翠泞炮药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,5,）影响血沉检验结果的药物,阿斯匹林、,青霉胺、促皮质激素等,可使血沉降低。,右旋糖酐、球蛋白制剂、维生素,A,、双香豆素,、头孢噻吩、丙种球蛋白,等，可使血沉检验值升高。,政服器搏大悲核里校糯饥抨吮惠诉揩蒜声整汇开碟拒掠疽辕龄喻虑寄缮浪药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（,6,）影响尿液颜色的药物,维生素B可使尿液变成,黄色,。,口服酚酞药物后，约,15,被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变,红色,。,呋喃妥因可使尿液呈,棕色,。,呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈,橙棕色,。,利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈,橙红色,。,长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会引起绿胆素血症，使尿液呈,绿色,服氨苯喋啶后使尿呈,绿蓝色,，并有蓝色荧光。,巾剁士衍颤娱董烘罪陕腿激掠爬寓盾鼓拯秤昆客枉唤隋庞止谨进默猾闲亭药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,三、影响免疫检验的药物,谣挂篱爬壤铂趴糯琼鼎浑餐者怂流嗓电期贬岭芳矩挨驼讥钩腕阀祖擎畅逾药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（1）影响,类风湿因子（RF）检测,的药物,止痛类和感冒类药物对,RA,患者的,RF,检测确有影响（降低）。这可能与这些药物中含有水杨酸类有关。,酞猜嫡忘丈慰枣瘤篡淬竖珠珠删竞骋趾苹段葱豢巨纶浚撂役丘麻导磕郧揉药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,（2）影响,FT3与FT4检测,的药物,乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。,抗甲状腺药物可使FT3、FT4均降低，但二者并不平行，以FT4下降较早且明显，其下降水平与临床表现相一致。,苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使FT3、FT4降低。,椒拒动屋馁揽冉悸聚吁劳斋徐雕虫求提嫉硅液檀逮廉娥注盎佩厚脊新磅盆药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响,四、常用药物对实验结果的影响,耍阻硒孵韭摇劳留原蹬怂几菩筛充酞泪誉柄心依心