肥胖与2型糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/8,#,肥胖与,2,型糖尿病,2,型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与,2,型糖尿病的关系,1,2,3,全球肥胖流行趋势,世界卫生组织2021年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%,1./2.Ng M,et al.Lancet,2021,384(9945):766-81.,非超重人口,超重人口,肥胖人口,11,%,超,重：,BMI,25kg/m,2,，肥,胖：,BMI,30kg/m,2,35,%,11,%,中国肥胖人数高居全球第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于,美国,中国超重或肥胖的成年男性比例超过,28%,，成年女性比例超过,27%,Lancet.2021 Aug 30;384(9945):766-81.,大于,18,岁成年人：,25BMI 80%,内脏脂肪组织男：20%，女：10%,胸腔内：心包周围脂肪组织,腹盆腔内：,腹膜内：大网膜、肠系膜,腹膜外：腹膜前、腹膜后,Physiol Rev 2021;93:359404；Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2021;33(9):1058-1062,BMI,和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同,Desprs,J-P.Eur,Heart J Suppl.2006;8(suppl,B):B4-12.,脂肪量,:19.8kg,内脏脂肪,:155cm,2,脂肪量,:19.8kg,内脏脂肪,:96cm,2,CT,扫描：,2,位研究对象的,BMI,和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同,皮下脂肪,内脏脂肪,中国正常,BMI,人群中仍有,14%,表现为内脏脂肪严重堆积,14.2%,BMI25kg/m,2,的人群中，,VA100cm,2,*的比例,12%,女性,17%,男性,n=690(男性305，女性385,*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖,Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.2003 Sep;16(3):206-211.,腹型,肥胖的概念与意义,男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖,腹型肥胖又称“中心型或“向心性肥胖，呈“苹果形体型,内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因,中国2型糖尿病防治指南(2021年版).中华糖尿病杂志.2021;6(7):447-498.,腹型肥胖评价的重要标准,-,腰围,腰围是腰部周径的长度，是衡量,腹型肥胖,简单、实用的指标,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,如何正确测量腰围？,中,国成人超重和肥胖症预防控制指,南,超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关,随着,BMI,增加，,中国糖尿病的,患病率相应增加,Ning G,et al.JAMA.2021;310(9):948-958,DM,患病率,(,%),BMI(kg/m,2,),内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2021年5月:134-135,内脏脂肪超标,损害胰岛,细胞功能，,更易发展或加重,2,型糖尿病,胰岛素在体内的正常使用发生障碍,与心血管风险紧密相关，,大大增加冠心病风险,内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性,随机选取印度受试者的回忆性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DMn=93,螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,Clin Biochem.2021 Mar;44(4):281-7,P=0.040,P=0.147,内脏脂肪（,cm,2,）,皮下脂肪（,cm,2,）,胰岛素抵抗指数,胰岛素抵抗指数,糖尿病与肥胖关系如此密切，中国面临巨大挑战,经济开展带来生活方式的改变,肥胖特别是腹型肥胖问题,人口老龄化,2,型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与,2,型糖尿病的关系,1,2,3,各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注,2014,年,版,ADA,糖尿病,诊疗指南,BMI25kg/m,2,或,具有其他,糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无,2,型糖尿病症状人群的筛查对象,2012,版,EASD,糖尿病,前期及心血管病诊疗指南,糖尿病及冠状动脉疾病患者,达,到,BMI25kg/m,2,的控制目标,2015,版,AACE,糖尿病,诊疗指南,糖尿病患者体重管理目标：减重,5%-10%,或,避免体重,增加,中国,2,型糖尿病综合控制目标：血糖体重均达标,控制指标,目标值,血糖（,mmol/L,）,4.47.0,（空腹）,/10.0,（非空腹）,HbA1c,（,%,）,7.0,BP,（,mmHg,）,140/80,TC,（,mmol/L,）,4.5,HDL-C,（,mmol/L,）,1.0,（男）,/,1.3,（女）,TG,（,mmol/L,）,1.5,LDL-C,（,mmol/L,）,2.6,（未合并,CHD,）,/,1.8,（合并,CHD,）,BMI,（,kg/m,2,）,24.0,尿白蛋白,/,肌酐（,mg/mmol,）,2.5,（男）,/,3.5,（女）,主动有氧活动（分钟,/,周）,150,中国2型糖尿病防治指南(2021年版).中华糖尿病杂志.2021;6(7):447-498.,2,型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制,Anderson et al.J Am Coll Nutr 2003;22:3319,体重,FPG,减少,5kg,体重所带来的益处可以和任何一种,FDA,批准的口服降糖药相媲美,对,10,项研究进行系统回顾分析,体重的降幅,（,kg,）,血糖的降幅,（,%,）,体重减轻,10%,的益处,Williamson DF,et al.Am J Epidemiol 1995;141:,1128-41;,Lean,MEJ,et al.Diabetic Med 1990;7:,228-33;,Anderson,et al.J Am Coll Nutr,2003;22:3319.,死亡风险,肿瘤风险,糖尿病患者的综合管理,糖尿病管理的“5驾马车是宗旨：,2型糖尿病伴肥胖的饮食原那么,1,降低总热量，减少脂肪摄入,2,复合碳水化合物代替简单碳水化合物*,3,制定个体化饮食方案,*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜,简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2021年5月:136.137页,2型糖尿病伴肥胖的运动原那么(无禁忌者),中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2021),P5,51,1,增加运动频率和运动时间,2,有氧运动和抗阻运动结合,3,运动强度要足够（心率,=170-,年龄）,严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益,Look AHEAD,研究带来的启示,1,饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2,运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动，努力到达每日步行1万步2,根据血糖监测结果调整药物治疗方案，防止低血糖2,第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善1,1.The,Look AHEAD Research Group.,Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383;2.The,Look AHEAD Research Group.Obesity,2006,14(5):737-752,.,1,年后体重变化值,实验组,对照组,N=5415,BMI=36kg/m,2,在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理,口服降糖药,胰岛素,GLP-1,受体激动剂,胰岛素促泌剂：,磺脲类、格列奈类、,DPP-4,抑制剂,其他机制降血糖：,双胍类,、,TZDs,、,糖苷酶抑制剂,减少体重增加,中国2型糖尿病防治指南(2021年版).中华糖尿病杂志.2021;6(7):447-498.,选择具有体重优势的胰岛素,Joanna Mitri,et al.Expert Opin.Drug Saf.2021,8(5):573-584,对体重的影响,评价,6,个月,-3,年后体重增加,4.8-7.8 kg,；,胰岛素强化治疗体重增加会更多；,50%,的体重增加会出现在应用的最初,3,个月,胰岛素,NPH,若联合口服药晚间单次注射,体重增加,的会少一些,甘精胰岛素,3.3 kg/,年，短期使用时比,NPH,体重增加少，,但,1,年后两者体重增加相似,地特胰岛素,短期应用不增加体重，,1,年后体重增加较甘精胰岛素,少，,体重,优势随着,BMI,的增加而增加,总结,肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高,肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生开展密切相关,在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案,谢谢您的聆听！,