病毒性角膜炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014年8月23日,病毒性角膜炎,2014年8月23日病毒性角膜炎,中国感染性角膜病主要为以下四种：,也是四个主要难治性致盲性角膜病,，是重大的公共卫生和社会问题,FK,HSK,BK,AK,中国感染性角膜病主要为以下四种：也是四个主要难治性致盲性角膜,病毒性角膜炎分类,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）,二、其他病毒性角膜炎：,带状疱疹性角膜炎,水痘性角膜炎,E-B病毒性角膜病变,腺病毒性角膜炎,微小核糖核酸病毒性角膜炎,麻疹性角膜炎,风疹性角膜炎,腮腺炎性角膜炎,传染性软疣性角膜病变,病毒性角膜炎分类一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,单纯疱疹病毒引起，人是,HSV-1,唯一的天然宿主；,密切接触传染，引起眼部感染的主要是,HSV-1,病毒；,男性占,64.5%,，女性占,35.5%,；,正常成人血清阳性率大于90%,。,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK的特点：,多类型,、,易复发,、发病与被感染的HSV,（单纯疱疹病毒）,株以及,与机体的免疫状态有关,。,病原学：,HSV分为两个血清型,I型、II型,I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起；,II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。,两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是,3-9,天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：,1、原发感染：,仅见于对本病无免疫的儿童,（多为6个月至5岁的小儿）,HSV-1是嗜神经病毒,绝大部分病毒被机体的特异性抗体,和免疫细胞清除,1%-6%的初次感染患者会有临床表现,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：,2、潜伏感染：,病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内,三叉神经节（,TG,）,6,个月,5,岁的儿童,60%,有潜伏感染,成人,100%,有潜伏感染,除了,TG,外，我国学者首先提出角膜也是,HSV-1,潜伏感染和复发的源地,角膜,三叉神经节,(TG,）,逆行,顺行,诱因,？,上皮,基 质,角膜潜伏,TG,潜伏,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：,3、复发感染：,潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖,疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果,与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关,复发诱因：与机体抵抗力下降有关,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK临床表现,：,1、原发感染：常见于幼儿,眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱,可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK临床表现：,2、复发感染：典型的角膜病变,分型：根据病变累及深度分为,-上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎）,-基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎）,-内皮型（线状、弥漫型内皮炎）,分期：根据病程变化分为,-活动期,-稳定期,-晚变期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,点状,树枝状,地图状,上皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,基质型,浅中基质型,深基质型（盘状角膜炎）,深基质型（基质坏死型）,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,内皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,临床分期,活动期,晚变期,稳定期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK诊断：,反复发作的病史,A,典型的临床表现,A,辅助检查,印迹细胞学检查 C,免疫病理学 C,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗,2、手术治疗,羊膜移植术,结膜瓣遮盖术,板层角膜移植术,穿透角膜移植术,抗病毒药物,糖皮质激素,人工泪液,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗原则：,上皮型HSK：,早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散,基质型及内皮型HSK：,全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗,1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC）滴眼液,联合更昔洛韦（GVC）眼膏,2）重症患者全身静脉应用:,乳酸林格氏液 500ml,ACV 0.25g ivdrop q8h 共用57天,3）全身静脉应用57天后改为阿昔洛韦口服，需持续13个月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用,有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用,HSK,上皮型禁止使用,HSK,基质型,HSK,内皮型,药物治疗前,药物治疗后2月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗原则：（3）人工泪液,辅助用药,缓解眼部干涩症状,HSK,反复发作致泪液中某些成分缺失,长期局部用药毒性作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,1、药物治疗原则：（4）抗复发治疗,ACV口服200mg 每天4次,或400mg 每天2次 治疗3-6个月,阿昔洛韦口服,转移因子、中医中药的应用,注意药物毒副作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,2、手术治疗：,羊膜移植术,结膜瓣遮盖术,板层角膜移植术,穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,2、手术治疗：,适应证,角膜上皮持续性缺损或基质,坏死型,（1）羊膜移植术：,术后,20,天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,2、手术治疗：,适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。,（2）结膜瓣遮盖术,术前,结膜瓣遮盖术后,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,2、手术治疗：,适应证：,反复发作的深基质型,稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好,手术方法：行深板层角膜移植术,（3）板层角膜移植术,LKP,术后一年，,BCVA,0.5,LKP,术后,14M,BCVA 0.3,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：,2、手术治疗：,适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1,（4）穿透角膜移植,术前,术后,3,年,术前,术后,3,年,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex k,二、其他病毒性角膜炎：,1、带状疱疹病毒性角膜炎,特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布的区域。,a、角膜点状或树枝状,b、上皮下浸润、局限性基质炎,c、角膜基质炎或盘状,d、神经营养性角膜炎,治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子,二、其他病毒性角膜炎：1、带状疱疹病毒性角膜,二、其他病毒性角膜炎：,2、腺病毒性角膜炎,包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF），前者是世界广泛流行的眼部传染病。,特点：,急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下浸润。,二、其他病毒性角膜炎：2、腺病毒性角膜炎,二、其他病毒性角膜炎：,2、腺病毒性角膜炎,临床表现：,EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。,PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。,治疗：,本病为自限性疾病，病程中随着免疫机制的建立，很快可自愈。因此治疗的重点在于对症处理。,二、其他病毒性角膜炎：2、腺病毒性角膜炎临床,二、其他病毒性角膜炎：3,、微小核糖核酸病毒性角膜炎,特点：,a、急性出血性结膜炎后,b、肠道病毒70型,c、潜伏24小时，多侵犯双眼,d、眼睑肿胀，结膜下出血,e、角膜复发性的上皮脱落,二、其他病毒性角膜炎：3、微小核糖核酸病毒性,2014年8月23日,谢谢观赏,2014年8月23日谢谢观赏,