急性胰腺炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,Acute pancreatitis,急性胰腺炎Acute pancreatitis,1,定义,急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。是消化系统常见的急腹症之一，多见于青壮年。分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两型。前者占90%，预后良好，后者少见。,定义急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由,2,病因,胆道疾病（我国最常见）,饮食因素：酗酒，暴饮暴食,其他：胰管阻塞，手术创伤等等,病因胆道疾病（我国最常见）,3,发病基础：,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱（缺血敏感）,生理性胰蛋白酶抑制物质减少,机制：,胰腺消化酶激活,胰腺自身消化,发病基础：,4,病理,急性水肿型胰腺炎亦称间质型。此型较多见，占90以上。病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大变硬，组织学检查间质中有充血、水肿和炎细胞浸润，可发生轻微的局部脂肪坏死，但无出血。,急性出血坏死型胰腺炎此型少见。胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死以及血管坏死出血是本型的主要特点。肉眼可见胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死病变，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血。脂肪坏死可累及肠系膜、大网膜后组织等。组织学检查见胰腺坏死病变呈间隔性小叶周围分布，坏死灶外周有炎性细胞包绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺脓肿、假性囊肿等。,病理急性水肿型胰腺炎亦称间质型。此型较多见，占90以上。病,5,急性胰腺炎课件,6,临床表现,症状：,1.,腹,痛,：最主要表现，,95%,，特点：,诱因,饱餐、,饮酒,（酒醉,1248h,）；,部位,中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛,性质,轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛,缓解方式,进食仰卧加重,弯腰抱膝位减轻,临床表现症状：,7,2.,恶心、呕,吐,：,90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解,3.腹,胀,：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻,4.发,热,：轻中度，持续3,5天,5.,低,血压及休克：,仅见于,出血坏死型 有效血容量不足 血管活性物质释放,2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解,8,并发症,局部并发症,：胰腺脓肿,胰腺假性囊肿,全身并发症,：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。,并发症局部并发症：胰腺脓肿,9,辅助检查,淀粉酶测定,血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天（,血清淀粉酶升高超过正常值,5,倍即可确诊本病,）,尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周,（,尿,淀粉酶,升高超过正常值3倍即可确诊胰腺炎,）,血生化检查,高血糖 常见 持续10mmolL示坏死,低血钙 低于1.5mmolL 预后不良,其他检查：影像学检查,辅助检查淀粉酶测定,10,护理诊断,疼痛：,腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,体温过高：,与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关,有体液不足的危险：,与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关,恐惧,：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关,潜在并发症：,急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等,知识缺乏：,缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有关,护理诊断疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,11,护理措施,1.用药护理：,使用解痉镇痛药物，观察药物的不良反应。疼痛严重者给予杜冷丁，禁用吗啡，以免加重腹痛，按医嘱准确泵入生长抑素，首剂25ug静推，以后每小时250ug持续静脉泵入。禁食期间应输液2000-3000ml/d，在胃肠减压时液体量应适当增加，必要时输血。,2.饮食护理,：,（1）急性期禁食1-3天，腹痛基本缓解后，从少量低脂、低糖饮食、流质、半流质逐步恢复正常饮食,。（2）避免刺激性强、产气高、高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒。,护理措施1.用药护理：使用解痉镇痛药物，观察药物的不良反应。,12,3.心理护理,：,（,1）经常巡视，了解病人的需要，及时作出反应。（2）解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，消除其疑虑。（3）指导减轻疼痛的方法。（4）说明禁食、禁水的重要性，取得病人的配合。,4.胃肠减压：,急性胰腺炎病人持续胃肠减压，吸引胃内容物，胃肠减压时按常规做好口腔护理。妥善固定，保持引流通畅。,3.心理护理：（1）经常巡视，了解病人的需要，及时作出反应。,13,5.对症护理：,a疼痛（1）绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以缓解疼痛，鼓励病人翻身，剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。（3）遵医嘱禁食，给予胃肠减压，记录24h出入量，保持管道通畅。,b恶心呕吐（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。（2）呕吐后协助患者漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换污染的衣物、被服。（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。,5.对症护理：,14,谢,谢,谢,15,