[临床医学]临床医生如何解读超声心动图报告之二课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,临床医生如何解读超声心动图报告,临床医生如何解读超声心动图报告,1,可肯定结论,病因学,反流的定性,病因学提示,风湿性心脏病,瓣膜退行性变,先天性心脏病,感染性心内膜炎,二尖瓣脱垂,缺血性心脏病,需质疑结论,心功能评估,病因学评估,反流程度评分,肺动脉压力,结论性,报告,描述性,报告,描述性,报告,临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告,病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读二尖瓣,2,二尖瓣反流的病因学分型,二尖瓣反流的病因学分型,3,Case presentation,Case presentation,4,Case 1,左心长大，二尖瓣反流,Case 1,5,Case 2（F25Y）,二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流,Case 2（F25Y）,6,可肯定结论,病因学,狭窄的定性,病因学提示,风湿性心脏病,瓣膜退行性变,先天性心脏病,缺血性心脏病,需质疑结论,病因学,狭窄的定量,压力阶差的定量,心功能评估,结论性,报告,描述性,报告,描述性,报告,临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告,病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉,7,主动脉瓣狭窄程度分级,轻度,中度,重度,峰值流速,(m/s),4.5,峰值压差,(mmHg),70,平均压差,(mmHg),50,EOA,(cm,2,),1.2,0.81.2,1.7,1.51.7,1.5,如果主动脉瓣增厚，但,Vmax2.5m/s,（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。,低血流主动脉瓣狭窄,EOA1.0cm,2,，,mPG30mmHg,，,EF40%,。,主动脉瓣狭窄程度分级 轻度 中度重度峰值流速 (m/s),8,Case 1（F45Y）,主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚,Case 1（F45Y）,9,PG=4V,max,2,PG=P,左心室,-P,主动脉,PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉,10,临床医学临床医生如何解读超声心动图报告之二课件,11,Case 2,TAVI手术评估及检测,Case 2,12,可肯定结论,病因学,狭窄的定性,病因学提示,风湿性心脏病,瓣膜退行性变,感染性心内膜炎,主动脉疾病,需质疑结论,病因学,反流的定量,心功能评估,结论性,报告,描述性,报告,描述性,报告,临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告,病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉,13,主动脉瓣反流严重度分级,轻度,中度,重度,反流束宽/左室流出道（%）,65,反流颈口宽（mm）,6,降主动脉反流,无,非全舒张期,全舒张期,连续波信号强度,微弱或不完整波形,中等,与前向血流相似,主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）,14,Case presentation,Case presentation,15,Case 1,主动脉夹层所主动脉瓣反流,Case 1,16,Case 2（M37y）,假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流,Case 2（M37y）,17,由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄,当没有重度三尖瓣反流或平均压2mmHg时，Vmax1m/s或Vmax1.5m/s提示狭窄的存在,压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠,小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）,临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告,由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄临床医生,18,临床医学临床医生如何解读超声心动图报告之二课件,19,11/24/2024,20,8/4/202320,20,肺动脉瓣狭窄程度分级,程度,血流束宽,（mm）,Vmax,（m/s）,PG,(mmHg),右室壁肥厚,轻度,8,3.5,50,无或轻,中度,58,3.54.5,5075,有,重度,5,4.5,75,显著,11/24/2024,21,重度狭窄的其它评价指标：,最大跨瓣速度,Vmax4.5m/s,，,mPG50mmHg,mPG50mmHg，但存在右室功能不全,肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽 （mm）Vmax （m/s,21,临床医学临床医生如何解读超声心动图报告之二课件,22,三尖瓣反流分级,轻度,中度,重度,反流束起始宽度 (mm),通常没有,7,反流束面积(cm,2,),10,反流束/右房(%),40,连续波,不完整,低或中等灰阶,高灰阶,肝静脉血流,正常,可能会有收缩期变钝,收缩期反流,三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度 (mm) 通常没有,23,左图示轻度反流,中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧,右图示反流频谱,左图示轻度反流,24,超声心动图基本定量,心脏功能评估,左心室收缩功能,左心室整体收缩功能,左心室节段性室壁运动,左心室舒张功能,左心室主动松弛功能,左心室顺应性,超声心动图基本定量心脏功能评估左心室收缩功能,25,M型测量左室整体收缩功能,如果左室运动是对称的，可通过,M型测量,M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量,26,二维超声测量左室整体收缩功能,舒张末左心室容积,收缩末左心室容积,室壁运动异常，应使用双平面改良,Simpsons公式,二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积,27,左室收缩功能的评估：,正常 EF 55%,轻度异常 EF 45%54%,中度异常 EF 30%44%,重度异常 EF 30%,左室收缩功能的评估：正常 EF,28,EDV,ESV,EF=EDV-ESV/EDV,EDVESVEF=EDV-ESV/EDV,29,二尖瓣血流频谱测量,将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量,E峰,和,A峰,速度以及E峰减速时间。,观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？,E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良,正常,减慢,受限,二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A,30,正常,E/A1,高血压患者,EA,高血压、心衰患者,E/A2,正常高血压患者高血压、心衰患者,31,组织多普勒：,将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E峰值和A峰值。,组织多普勒：将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E峰,32,二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能,注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E比值的正常值限定为15,左室舒张功能,E/A 比值,DT (ms),E/E 比值,正常,0.7,1.5,150,250,10,轻度异常,(充盈变缓),250,10,重度异常,(限制充盈),1.5,10,二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是,33,超声心动图优缺点,1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁,2.组织分辨率高,1.,个人手法和知识储备影响较大,2.,心脏外结构观察不清晰,3.,功能定量落后于,MRI,超声心动图优缺点1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁1.个,34,