失眠的认知行为治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,失眠的认知行为治疗,1,失眠的认知行为治疗1,失眠成因的,PPP,前置因素,个人特质,促发因素,压力事件,持续因素,不良的认知和行为,2,失眠成因的PPP前置因素个人特质2,临床晤谈,1,睡眠问题主诉,2,睡眠问题病史,3,睡眠习惯,4,与睡眠有关之行为,5,睡眠环境,6,其他睡眠异常的评估,7,身体疾病及精神疾病史,3,临床晤谈1 睡眠问题主诉3,失眠成因概念化,1,找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高激发相关的神经生理、认知、行为以及情绪因子,2,将这些因子归类到,3P,模式中,3,整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，作为治疗的参照概念,4,随着治疗的进展修正此概念模式,4,失眠成因概念化1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高激发相,改变睡眠认知,1,睡眠卫生教育,睡眠机制相关资讯,睡眠剥夺的影响,药物的作用,2,认知重建,3,矛盾意向法,5,改变睡眠认知1 睡眠卫生教育5,改变睡眠行为,1,睡眠卫生行为,生活作息,日常生活行为（睡眠、饮食、运动等）,睡前的行为,&,睡不着时的行为,环境控制,2,睡前行为,3,刺激控制法 用以减少不适当的睡眠连接,4,睡眠限制法 用以减少不适当的睡眠连接 并增强本身的睡眠机制,6,改变睡眠行为1 睡眠卫生行为6,睡眠卫生教育,注意事项,1,以睡眠卫教为单一的治疗法通常效果不明显,2,主要用以,让其他治疗发挥最佳的效果,避免失眠再发,7,睡眠卫生教育注意事项7,睡眠卫生教育,睡前助眠行为,1,睡前固定活动,2,烦恼时间的安排,3,烦恼记事本,8,睡眠卫生教育睡前助眠行为8,刺激控制法,1,适用对象：各种失眠，用以协助入睡历程,2,不适用状况：因动作或认知能力的限制而不宜在夜间多次上下床者,9,刺激控制法1 适用对象：各种失眠，用以协助入睡历程9,刺激控制法,原理,1,透过强化去分辨睡眠与清醒的环境刺激，已达到睡眠的增强行为,2,透过加强睡眠与睡眠环境的连接，减少焦虑与睡眠环境的连接，来强化夜间睡眠的运作,10,刺激控制法原理10,刺激控制法,程序 在解释其原理后，给与下列规则,1,只有在想睡觉的时候才可以躺倒床上,2,避免在床上做无关睡眠的活动,床只用来睡觉,3,躺在床上约,15-20min,后仍无法入睡时，要离开床铺，去做一些放松的活动,4,如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤,5,每天固定起床时间,11,刺激控制法程序 在解释其原理后，给与下列规则11,刺激控制法,可能问题注意事项,1,与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。,2,对于躺床时间过于关注的个案，可告知若感觉很清醒、睡不着即离开床铺，不需给予特定的时间长度,3,本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃,4,由于个案可能必须在夜间醒来多次，若没有事先预设夜间从事的活动可能不易维持，需先与个案商量安排,5,特别强调固定起床时间,12,刺激控制法可能问题注意事项12,睡眠限制法,1,适用患者：各种失眠，特别是针对睡眠效率不佳者,（睡着时间躺床时间,x100%,85%,）,2,不适用状况：,工作需维持高度警觉状态者,可能因睡眠剥夺而有负面影响者,原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很快的患者,13,睡眠限制法1 适用患者：各种失眠，特别是针对睡眠效率不佳者,睡眠限制法,原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定,1,缩短入睡时间,2,提升睡眠深度,3,重新经历嗜睡感受,4,减少睡前担忧以及认知活动,5,降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接,14,睡眠限制法原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定14,睡眠限制法,可能问题注意事项,1,与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。,2,本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃,3,患者需改变生活作息，延后上床时间或提前起床，需与患者详细讨论执行方式,4,老年人的睡眠效率原本就可能因老化而降低，调整的标准可下修为,5%,15,睡眠限制法可能问题注意事项15,认知重建,1,目的与原理,透过让个案了解不当的认知如何透过情绪及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知来降低失眠,2,适用对象,任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠存在不当的认知者,16,认知重建1 目的与原理16,认知重建,程序,1,指认出让失眠持续的负向自动化想法,2,了解这些想法与情绪及行为的关联性,3,检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据,4,以较为合理的想法来加以取代,5,尝试指认改变更核心的信念,17,认知重建程序17,认知重建,1,可以运用行为实验来促进认知的改变,如：根据睡眠日志的记录来挑战个案的信念,2,着重于信念的影响，而非单纯针对信念 的对或错来讨论,注意事项,18,认知重建 1 可以运用行为实验来促进认知的改变注意事项,矛盾意向法,1,适用对象 过度在意睡眠以及过度努力入睡者,2,不适用对象 认知能力有限或无法弹性接 受矛盾意向概念者,3,原理 透过矛盾意向 可降低过度在意睡 眠者的表现焦虑，避免过度担心与努力，反而干扰睡眠运作,19,矛盾意向法1 适用对象 过度在意睡眠以及过度努力入睡者1,矛盾意向法,1,程序,说明矛盾意向法的原理，将失眠是为过度努力睡眠的结果,好眠者的秘密：不特别在意睡眠，不力行睡眠卫生行为,动机与承诺是好的；过度努力与在意是不好的,2,以例子说明,白熊效应 反向初夜效应,20,矛盾意向法1 程序20,放松训练,1,原理,透过降低睡前的认知与生理的激发程度，促进入睡,2,适用对象,各种失眠，特别是睡前认知及生理激发程度高者,对于促进入睡的效果大于降低半夜醒来,21,放松训练1 原理21,放松训练,1,要素：,安静的环境、舒适的姿势、注意的焦点、被动的心态,2,程序,先仔细说明放松训练原理：强调放松是用以降低激发，并非引发睡眠,请个案观察评量自己的放松状态,带领个案进行练习，并于练习前后评估自己的放放状态,请个案在家中进行练习，并评估自己的放松状态,22,放松训练1 要素：22,放松训练,1,有些个案有相当高的表现焦虑，要避免过度强调放松效果反而引发焦虑,2,对于焦虑度高的个案，需要求一开始时不要在睡前练习，知道有足够纯熟度时再移到睡前进行,3,提醒个案不要试着控制自己的心智状态，倘若分心了只要再回来即可,4,一般来说认知激发对于睡眠的干扰极大，进行放松训练时需就特定个案的状况考量着重点,注意事项,23,放松训练1 有些个案有相当高的表现焦虑，要避免过度强调放松,放松训练,5,清楚告知使用放松训练以及所使用放松训练法的原理,6,选择治疗师熟悉的放松训练法,7,选择个案可以接受的放松训练法,8,强调练习的重要性,9,鼓励将放松运用到日常生活中,注意事项,24,放松训练5 清楚告知使用放松训练以及所使用放松训练法的原理,常见放松技巧,腹式呼吸,渐进性肌肉放松,+,直接放松法,冥想静坐,自我暗示,生理回馈,气功瑜伽,25,常见放松技巧腹式呼吸25,内观技术,1,原理：,用以与,CBT1,技术搭配，处理失 眠相关的痛苦经验与情绪反应,透过对于后设认知的知觉，降低负面情绪反应的扩大，并学习到控制关注的经验,2,适用对象：,失眠患者，特别是伴随情绪苦痛经验者,3,不适用对象：,部分共病精神疾患，不适于静坐冥想者,26,内观技术1 原理：26,内观技术,1,程序,说明内观的概念原则,带领内观静坐，并请个案于家中练习,讨论执行其他技术及静坐事的想法与感受,2,内观静坐,专注呼吸 身体扫描 不动如山,27,内观技术1 程序27,内观原则,1,初始的心态,2,无为,3,放下,4,不带评价,5,接受,6,耐心,28,内观原则1 初始的心态28,生理时钟的调整,1,维持生理时钟的稳定,规律的起床时间,上午有短暂的照光,2,调整生理时钟,时间治疗法,光照治疗,褪黑激素,29,生理时钟的调整1 维持生理时钟的稳定29,时间治疗法,1,记录睡眠日志,1-2,周，以估计个案目前生理时钟的时间,2,由所估计之时间开始，每天或每两天将上床及起床时间延后,2-3h,，持续延后直到个案想要的睡醒时间为止,3,要求个案之后维持固定的睡醒时间,4,可合并光照治疗,30,时间治疗法1 记录睡眠日志1-2周，以估计个案目前生理时钟的,光照治疗,1,光照对生理时钟的影响,傍晚接受光照 延迟入睡时间,清晨接受光照 提早入睡时间,配合渐进调整睡眠时间,2,光照时间：至少,30min,，能达到,1h,效果最佳,3,光照方式：,2,，,500 lux,以上,日光,光照治疗器,31,光照治疗1 光照对生理时钟的影响31,32,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,32写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,33,