起搏器的手术跟台课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,起搏器的手术跟台,Clinical Training Department,CRM,，,China,起搏器的手术跟台Clinical Training Depa,内容,植入前准备,植入,过程,植入后,内容植入前准备,植入前准备,在,植入,前,核,对产品信息,检查,植入装置的状态,植入前准备在植入前核对产品信息,房间准备,The EP lab/surgical suite equipment consists of,导管室设备,:,Fluoroscopic imaging X,线成像装置,Patient hemodynamic monitors(EKG,blood pressure,pulse oximeter),患者血流动力学监测（,EKG,，血压，血氧）,External defibrillator/pacemaker,体外除颤器,/,起搏器,Sterile table and instruments,无菌操作台与器械,植入前准备,房间准备The EP lab/surgical suite,植入前准备,植入前准备,内容,植入前准备,植入,过程,植入后,内容植入前准备,起 搏 器 植 入,在左侧或右侧锁骨下,3,厘米处进行局部麻醉,沿锁骨平行切开几厘米,在,X,线帮助下将电极导线沿静脉送到心脏适当位置,测试电极导线参数，判断位置是否合适,把起搏器藏入皮肤和肌肉间特制的小囊袋里,缝合好切开的皮肤,1.,2.,3.,6.,5.,4.,植入过程,起 搏 器 植 入在左侧或右侧锁骨下3厘米处进行局部麻醉沿锁,永久起搏器穿刺,穿刺鞘工具包,穿刺鞘,导引钢丝,带注射器的穿刺针,植入过程,永久起搏器穿刺穿刺鞘工具包 植入过程,静脉入路位点,腋静脉,臂静脉,右锁骨下静脉,臂静脉,头静脉,头臂静脉,左锁骨下静脉,上腔静脉,下腔静脉,奇静脉,半奇静脉,后肋间静脉,植入过程,静脉入路位点腋静脉臂静脉右锁骨下静脉臂静脉头静脉头臂静脉左锁,10,心房及心室导线的安置,植入过程,10心房及心室导线的安置植入过程,植入,过程,感知,阻抗,阈值,膈神经刺激,Note:Implant measurements via the PSA are documented in the Boston Scientific implant form(s)and patient file.Confirm with your region.,植入过程感知 Note:Implant measureme,植入过程,目的,:,确保自身信号足够高以被起搏器感知到并抑制起搏,确保合适的导线位置,确保起搏系统的完整性,导线完整性,导线,-,组织接触面,Sensing Threshold,感知,Diaphragmatic/Phrenic Nerve Stimulation,Sensing Threshold,Pacing Impedance,Stimulation Threshold,Retrograde Conduction Time,Slew Rate,植入过程目的:Sensing Threshold 感知,增加数值可,_,灵敏度,减少数值可,_,灵敏度,提高,把感知灵敏度想象成一堵墙,墙越高，所见越少,墙越矮，所见越多,降低,植入过程,增加数值可_灵敏度提高把感知灵敏度想象成一堵墙 降低,感知灵敏度的设定,振幅,(mV),振幅,(mV),时间,时间,5.0,2.5,1.25,5.0,2.5,1.25,植入过程,感知灵敏度的设定振幅(mV)振幅(mV)时间时间5.02.,植入过程,阻抗,目的,:,确定导线的完整性,绝缘层受损,=,较低的阻抗,导体受损,=,较高的阻抗,确定导线,-,组织接触面的稳定性,稳定的接触面,=,稳定的阻抗,不稳定的接触面,=,阻抗波动,Sensing Threshold,Pacing Impedance,Stimulation Threshold,Diaphragmatic/Phrenic Nerve Stimulation,Slew Rate,Retrograde Conduction Time,植入过程阻抗目的:Sensing ThresholdPaci,植入,过程,总的电流流动的阻力，包括所经过的导线导体、电极、电极,/,心肌组织接触面和体液,/,组织。,需要发放起搏脉冲,测量值单位为欧姆,(,),也可被称为,“,电阻,”,欧姆定律：,V=I*R,阻抗,植入过程总的电流流动的阻力，包括所经过的导线导体、电极、电极,植入过程,目的,:,确保在刺激阈值与起搏器程控输出之间的安全范围,确保导线合适的放置,确保起搏系统的完整性,导线完整性,导线,-,组织接触面,刺激阈值,Sensing Threshold,Pacing Impedance,Stimulation Threshold,Diaphragmatic/Phrenic Nerve Stimulation,Slew Rate,Retrograde Conduction Time,植入过程 目的:刺激阈值Sensing ThresholdP,植入过程,VVI-90,L.O.C.,注意腔内电图未能显示失夺获,圈出发生失夺获的地方,.,夺获阈值是多少,?_,夺获阈值,0.3 Volts,植入过程VVI-90L.O.C.注意腔内电图未能显示失夺获圈,植入过程,感知,植入时,心房,2 mV,心室,5 mV,阻抗,起搏,100-2500 ohms*,刺激阈值,电压,(at 0.5 ms),心房,1.5 V,右心室,2 mV心室 5 mV阻抗起搏,植入过程,要素,患者信息,医院与医生信息,植入日期,植入产品信息,测试参数,是否更换,有无并发症,植入表格填写者,植入过程,植入手术简单、安全,只需局部麻醉,整个过程只要,1,小时左右,术后一般一周可以出院,患者在术后可以恢复正常生活,起 搏 器 植 入,植入过程,植入手术简单、安全起 搏 器 植 入植入过程,起 搏 器 植 入,植入过程,起 搏 器 植 入植入过程,内容,植入前准备,植入,过程,植入后,内容植入前准备,手 术 后 的 生 活,患者可恢复患病前的活动能力,学习、工作、适当的运动及旅行亦没有不便,手机、微波炉等电器都可使用,主要,避免一些磁场过大的干扰,，如发电站,提高生活质量，恢复正常生活,植入后,手 术 后 的 生 活患者可恢复患病前的活动能力植入后,重要！,手 术 后 的 生 活,定期回到医院程控随访,检查电池的消耗情况,对起搏器的运作进行评估,需要时对起搏器的参数进行适当的调整,植入后,重要！手 术 后 的 生 活定期回到医院程控随访植入后,