癌痛三阶梯治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,癌痛三阶梯治疗,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,癌痛三阶梯治疗此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有,1,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,癌痛概述,癌痛概述,3,3,癌痛：,疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织,(World Health Organization,，,WHO),调查发现，,70%,的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此,WHO,把癌痛控制作为癌症控制的,4,个重点项目之一。,国际疼痛学会于,2004,年,10,月,11,日宣布每年,12,月第,2,周的第,1,天为“,世界疼痛日,”,。当年的主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。,中华医学会疼痛分会也作出决定：世界疼痛日所在的一周为“,中国疼痛周,”。,癌痛：疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活,4,4,癌痛的成因：,以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作用引起的疼痛,80%,直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的转移或浸润；,10%,8%,6.7%,由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等,和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、便秘、褥疮及肌痉挛等,癌痛的成因：以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病,5,5,疼痛的筛查,添加文字,疼痛的评估,疼痛患者,:,无痛患者：,随访或重新筛查,估预计会出现疼痛的事件或操作：,外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮肤活检、骨髓活检,确定疼痛的病因、病理生理、特殊癌痛综合征、确定患者对舒适度和功能需求的期望目标。,癌痛的诊治程序：,疼痛的处理,疼痛的性质和程度,与肿瘤急症相关的疼痛,：,骨折或承重骨骨折先兆,脑转移,硬膜外转移,软脑膜转移,与感染相关的疼痛,内脏器官梗阻或穿孔,与肿瘤急症,无关的疼痛,与肿瘤急症无关的疼痛：,根据疼痛评分选择镇痛药物。,与肿瘤急症相关的疼痛：,肿瘤急症的针对性治疗（例如：手术、激素、放疗、抗生素）上述步骤进行镇痛,疼痛的筛查添加文字疼痛的评估疼痛患者:确定疼痛的病因、病理生,6,6,癌痛的全程管理,癌痛是需要快速缓解的症状,癌痛随着肿瘤的进展而性质、程度、功能发生改变，疼痛逐渐改变了患者的生活质量。,癌痛需要多学科技术，许多情况下需要镇痛与抗肿瘤联合，或治疗的比重发生变化。,个体户化是治疗的关键，同一个患者在肿瘤的不同阶段，患者功能障碍的程度，决定治疗的方法和尺度不同。,癌痛的全程管理癌痛是需要快速缓解的症状,7,7,癌痛的全程管理,患者受益是治疗的基本原则,心理和营养支持可以改善患者的结局。,癌痛的全程管理患者受益是治疗的基本原则,8,8,词语描述量表,(VDS),视觉模拟评分法,（,VAS,）,数字,评分法,（,NRS,）,脸谱法（,Faces,）,根据主诉疼痛的程度分级法,(VRS),癌痛的评估法,:,适用于,有交流障碍,的患者,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学,2012,年第,39,卷第,5,期,.,词语描述量表(VDS)视觉模拟评分法数字脸谱法（Faces）,9,9,数字评分法（,NRS,）：,从,0-10,共,11,个点，表示从无痛到最痛，,患者自己选出一个最能代表其疼痛（,过去,24,小时内最严重的疼痛,）强度的数字。,0,1 2 3,4 5 6,7 8 9 10,无痛,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学,2012,年第,39,卷第,5,期,.,癌痛的评估法,:,数字评分法（NRS）：罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠,10,10,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用,脸谱法（,Faces,）：,无痛,剧痛,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学,2012,年第,39,卷第,5,期,.,癌痛的评估法,:,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用脸,11,11,词语描述量表,(VDS),：,(,适用于具有交流能力的患者,）,用“,无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛,”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。,视觉模拟评分法,(VAS),：,由一条,100mm,直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。,0 10,不痛 想象中最剧烈的疼痛,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学,2012,年第,39,卷第,5,期,.,癌痛的评估法,:,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解,12,12,疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,.,疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,.,无疼痛。,有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干,0,级,VRS,法,I,级,(,轻度,),级,(,中度,),级,(,重度,),根据主诉疼痛的程度分级法,(VRS,法,),：,罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学,2012,年第,39,卷第,5,期,.,癌痛的评估法,:,疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经,13,13,癌痛的评估：,长海痛尺：,癌痛的评估：长海痛尺：,14,14,一阶段,非阿片类镇痛药,轻度疼痛,WHO,癌症三阶梯止痛方案,:,扑热息痛、布洛芬、吲哚 美辛和萘普生、美洛昔康等,二阶段,弱阿片类镇痛药,中度疼痛,三阶段,强阿片类镇痛药,重度疼痛,可待因、氨酚待因、双氢可待因、氨酚羟考酮和曲马多等,盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、盐酸羟考酮控释片,指导原则,口服给药,按时给药,按阶梯给药,个体化给药,遵循该原则用药，,80%,的癌痛可得到缓解。,未缓解？,李树芬；癌症疼痛的研究进展；临床合理用药,2011,年,10,月第,4,卷第,10A,期,.,一阶段 WHO癌症三阶梯止痛方案:,15,15,宜于药物治疗结合使用,外科,手术,神经阻滞疗法,神经损毁疗法,神经刺激疗法,其它镇痛方法,:,成人癌痛临床实践指南（中国版）,2010,年 第一版（源自英文版,V.1.2010,）,.,宜于药物治疗结合使用 外科神经阻滞疗法神经损毁疗法神经刺激疗,16,16,疼痛治疗介入时机,疼痛靶点明确，患者可以明显获益，微创介入技术可以提前实行。,患者疼痛的同时伴有功能障碍。,药物治疗效果不佳，副作用难以忍受。,疼痛剧烈，爆发痛难以控制。,肿瘤导致的神经根性疼痛，联合用药难以控制。,体位受限。,疼痛治疗介入时机疼痛靶点明确，患者可以明显获益，微创介入技术,17,17,癌痛介入治疗的适应症,靶点明确的神经病理性疼痛,活动性爆发痛,严重的体位受限的癌痛,生理功能障碍相关的癌痛,药物副作用难以耐受的癌痛,镇痛药物效果不佳的癌痛,阿片类药物疼痛敏化,癌痛介入治疗的适应症靶点明确的神经病理性疼痛,18,18,微创介入治疗的价值,靶点局部治疗，副作用可控，对患者全身影响小，身体状态要求低。,可以对肿瘤局部损毁，降低了肿瘤对神经、组织、器官的伤害性刺激。,C,型臂、,CT,下定位，准确，可控，并发症少。,微创介入治疗的价值靶点局部治疗，副作用可控，对患者全身影响小,19,19,镇痛的治疗目标,-,改善舒适度、功能和安全。,镇痛的治疗目标-改善舒适度、功能和安全。,20,20,管理细则,全面评估 疼痛诊断 治疗措施 持续管理,疼痛评估 躯体痛 病因治疗 动态评估,生理评估 内脏痛 药物治疗 不良反应,处理,心理评估 神经病理 介入治疗,性疼痛,社会评估 其他治疗 患者教育,管理细则全面评估 疼痛诊断 治疗措施,21,21,疼痛诊断,躯体痛,部位：头颈、躯干、四肢定位明确。,性质：酸痛、胀痛、锐痛。,伴随症状：活动痛，触及包块，局部压痛。,影像表现：,X,线、,CT,、,MRI,、,ECT,等，骨质 破坏，软组织肿物。,疼痛诊断躯体痛,22,22,疼痛诊断,内脏痛,部位：腹部、腰背部、盆腔等中轴部位，疼痛模糊。,性质：绞痛、胀痛、转移性疼痛。,伴随症状：进食、排便加重，自主神经反射。屈体缓解疼痛。,影像表现：脏器转移，空腔器官梗阻，腹膜后转移。,疼痛诊断内脏痛,23,23,内脏痛的特点,真实的内脏痛具有模糊、弥散和难以精确描述的特点。,疼痛大都位于身体的中线部位，下胸部或上腹部水平。,内脏痛往往伴有自主神经反应。,同时会有强烈的情绪反应，包括焦虑、恐惧、甚至濒死感。,持续内脏痛伴有抑郁、自杀倾向。,内脏痛的特点真实的内脏痛具有模糊、弥散和难以精确描述的特点。,24,24,内脏痛的特点,有些内脏痛物明显的疼痛感觉。,难以描述的不适和情绪障碍是内脏痛特点之一。,随着病情的进展会出现牵扯痛。,牵扯痛会有痛觉过敏，肌肉痉挛，疼痛感受区域泛化。,许多内脏痛会引起相应的躯体表面牵扯痛。,内脏痛的特点有些内脏痛物明显的疼痛感觉。,25,25,疼痛诊断,神经病理性疼痛,部位：胸壁、四肢沿神经走形分布。,性质：电击样、麻痛、烧灼痛。,伴随症状：自发痛、超敏痛、过敏痛。,影像表现：沿神经根、干走形转移，脊髓压迫症状。,疼痛诊断神经病理性疼痛,26,26,骨转移癌发生机制,骨转移痛是一种混合性疼痛，包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。,伤害感觉性疼痛,1.,肿瘤相关的诸多因子不断释放,-,持续刺激和敏化伤害性感受器,-,伤害感觉性疼痛。,2.,炎症反应、其他组织损伤,-,传输伤害性刺激信号增加,-,加剧伤害感觉性疼痛程度。,骨转移癌发生机制骨转移痛是一种混合性疼痛，包括伤害感受性疼痛,27,27,骨转移癌发生机制,神经病理性疼痛,1.,神经损伤,-,神经病理性疼痛。,2.,肿瘤持续进展，压迫和破坏骨髓内感觉神经纤维,-,神经病理性疼痛。,骨转移癌发生机制神经病理性疼痛,28,28,乳腺癌疼痛,10%20%,的乳腺癌患者会遭受臂丛神经疼痛的困扰，其中,30%40%,的患者是由于肿瘤直接侵袭或转移造成的臂丛神经受压。,在肿瘤医院中乳腺癌患者的疼痛是由于肿瘤侵袭压迫造成的，经过积极化疗、放疗、手术后仍有,19%,的病人存在严重的神经病理性疼痛。,乳腺癌疼痛10%20%的乳腺癌患者会遭受臂丛神经疼痛的困扰,29,29,治疗措施,病因治疗 手术、放疗、化疗。,药物治疗,介入治疗,其他治疗 休息、按摩、冷热敷、局部理疗、疼痛教育、心理疏导、音乐治疗。,治疗措施病因治疗 手术、放疗、化疗。,30,30,治疗措施,药物治疗,躯体痛：,阿片类药物,+,非甾体类药,+,肌松剂。,内脏痛：,阿片类药物,+,非甾体类药,+,解痉剂,+,激素。,神经病理性疼痛：,阿片类药物,+,非甾体类药,+,抗抑郁、惊厥药,+,激素,治疗措施药物治疗,31,31,介入治疗,周围神经痛点阻滞,躯体神经根、干阻滞，射频。,交感神经阻滞、射频。,骨成形术。,放射性粒子植入术。,鞘内镇痛。,介入治疗周围神经痛点阻滞,32,32,可用于癌,痛三阶梯治疗的任一阶段,试用抗抑郁药,：镇痛剂量常低于治疗抑郁的剂量。常作为辅助镇痛药物和阿片类药物联合治疗神经病理性疼痛。,举例：,三环类抗抑郁药（如，阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地昔帕明）,试用抗惊厥药,：常作为辅助镇痛药物和阿片类药物联合治疗神经病