认识痛风病(科普)课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,认识痛风,皖南医学院第二附属医院内分泌科,陶少平,认识痛风皖南医学院第二附属医院内分泌科,一般情况,风湿性疾病,代谢性疾病,嘌呤代谢异常导致血尿酸增高,原发性痛风，占95%,继发性痛风,占5%,男女之比为,1020：1,4050,岁是发病高峰,30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生,20,1,一般情况风湿性疾病,代谢性疾病201,2,痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子佳人，因此又称之为“富贵病”。,痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文,3,由于病因和发病机制不清，直到,13,世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。,由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，,4,公元,1679,年，荷兰著名生物学家列文,霍克,(Leeuwenhoek),用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克(Leeuwenh,5,哪些人容易患痛风,肥胖、达官贵族、应酬族男性,嗜食酒肉,血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关,高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是,2,型），与高尿酸血症有相近的易感基因,哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应酬族男性,哪些人不容易患痛风,特别消瘦的人,哪些人不容易患痛风特别消瘦的人,哪些人不容易患痛风,虽然胖，,但特别穷的人,哪些人不容易患痛风虽然胖，,哪些人不容易患痛风,重体力,劳动者,哪些人不容易患痛风重体力,10,发病机制,先决条件和标志：高尿酸血症,尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物,嘌呤的的来源：,内源性的嘌呤,代谢产物,外源性食物中的嘌呤,占尿酸来源的,80%,占尿酸来源的,20%,10发病机制先决条件和标志：高尿酸血症占尿酸来源的80%占尿,11,发病机制,高尿酸血症成因：,遗传因素：,酶异常致尿酸合成增加,肾小管分泌尿酸减少,小管吸收增多,肾小球滤过减少,后天因素：,饮食（嗜食酒肉）,生活习性（体力活动过少）,11发病机制高尿酸血症成因：,三,大主要临床表现,急性痛风性关节炎,痛风石,痛风性肾病,三大主要临床表现急性痛风性关节炎,急性痛风性关节炎-痛风的象征,13,夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割,60-70%,首发于拇指跖关节,皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒,发作呈自限性，多于数天后自行缓解,表现1,急性痛风性关节炎-痛风的象征13夜间或清晨起病，其快如风,14,受累关节的分布,第一跖趾关节 60%,70%,跖趾关节11.7%,掌指、指间关节8.9%,踝关节8.7%,膝关节3.9%,腕关节2.8%,其他：,表现1,14受累关节的分布第一跖趾关节 60%70%表现1,何以第一跖趾关节好发？,关节周围血管少承受的压力大局部温度低,何以酒后易发？,啤酒含有丰富的嘌呤,乙醇代谢产生乳酸,何以男性多见？,雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；,雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸,何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少承受的压力大局部温,痛风,石,16,好发部位：外耳、尺骨鹰嘴,特征：淡黄或白色圆形结节,小米,鸡蛋,质地与大小有关,表现2,痛风石16 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴表现2,痛风性肾病,临床20%,40%，尸检100%,17,1、慢性尿酸盐肾病,尿酸盐沉积于髓质,闭塞管腔,小管细胞变性坏死,周围有各种炎症细胞浸润,间质性肾炎,间质纤维化,肾萎缩,尿毒症,表现,早期肾小管损害,晚期肾小球损害,表现3,痛风性肾病临床20%40%，尸检100%171、慢性尿酸,2、急性痛风肾病,急性肾衰,肾小管水平的梗阻,血尿酸水平更高，多640,mol/L,表现3,2、急性痛风肾病表现3,3、尿石症：尿路结石,正常人发生率：0.01%,原发痛风：20%,25%,继发痛风：35%,40%,纯尿酸结石：可摄,X,片,可有血尿、绞痛,表现3,3、尿石症：尿路结石表现3,痛风相关检查,血尿酸：,正常范围,男性：,150350 mol/L,更年期前女性：,100300,高尿酸血症,男性：,420mol/L,(7mg/dl),女性：,357mol/L,(6mg/dl),同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查血尿酸：同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查,血尿酸,420umol/L,时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。,但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有,5-12%,的患者最终发展为痛风。,偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。,痛风相关检查血尿酸420umol/L时，正常体温下，尿酸钠,22,尿酸盐结晶,22尿酸盐结晶,23,X,线的特征：,关节面穿凿样、蜂窝状、圆形,骨质缺损,23 X线的特征：,诊 断,中老年肥胖男性,干部或知识分子,较高的修养,夜间突然发作,血尿酸水平增高,注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。,诊 断中老年肥胖男性,治 疗,25,饮食治疗,抗痛风药物,不同病期痛风的处理,治 疗25饮食治疗,痛风患者饮食及生活方式推荐,肥胖病人应减重，达到,BMI,的正常范围,饮食指南,保持健康的饮食习惯,完全禁食,限制摄入,鼓励食用,戒烟,嘌呤含量高的动物内脏,牛肉、羊肉、猪肉；,嘌呤含量高的海鲜,低脂,/,脱脂乳制品,运动,高糖饮料,大量天然甜果汁；,糖、甜饮料及甜点；,盐，包括沙司和肉汁,蔬菜,多饮水,过量饮酒（急性痛风关,节炎频发或病情进展期,疾病控制不好时禁止饮,酒）,酒类（特别是白酒和啤酒）,痛风患者饮食及生活方式推荐肥胖病人应减重，达到BMI的正常范,减 肥、肥、肥、,减 肥、肥、肥、,饮食治疗,避免饮酒,尤其啤酒,饮食治疗避免饮酒,沙丁鱼、扇贝、虾,高嘌呤食物,沙丁鱼、扇贝、虾高嘌呤食物,动物内脏,、,鸡肉、羊肉、牛肉,高嘌呤食物,动物内脏、鸡肉、羊肉、牛肉高嘌呤食物,高嘌呤食物,蘑菇、花生,高嘌呤食物蘑菇、花生,高嘌呤食物,菠菜、空心菜,高嘌呤食物菠菜、空心菜,谷物、小麦制品,低嘌呤食物,谷物、小麦制品低嘌呤食物,低嘌呤食物,蛋,及其制品,低嘌呤食物蛋,及其制品,低嘌呤食物,乳制品,/,稀饭,/,茶/,低嘌呤食物乳制品/稀饭/茶/,低嘌呤食物,除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜,低嘌呤食物除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜,低嘌呤食物,水果,低嘌呤食物水果,控制急性炎症,急性发作的治疗,NSAIDs,十分有效，但剂量要大。,秋水仙碱,(,特效止疼药，首选,),小剂量：1片,1,天,2,次,糖皮质激素：,效果立竿见影，但停药后症状易复发,解除病人的主要痛苦,记住,!,控制急性炎症急性发作的治疗NSAIDs 十分有效，但剂量要大,急性发作的治疗,本期不降宜降尿酸治疗,尿酸迅速波动可导致关节炎加重,血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。,温馨提示：,本期痛死也不降尿酸,急性发作的治疗本期不降宜降尿酸治疗温馨提示：,宜小剂量应用,一般,1,天后见效，小剂量毒性较少,静脉应用有致命毒性,可预防痛风的发作,目前可作为首选,新观点 新观点 新观点,重新审视秋水仙碱,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,宜小剂量应用新观点 新观点 新观点重新审视秋水仙碱,41,间歇期及慢性期的治疗,宗旨,1,、控制尿酸在正常水平,（,所有痛风患者，血尿酸均应控制在,360,以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在,300,以下，以有助于尿酸石的溶解）,2,、防治、保护已损害的脏器功能,药物,抑制尿酸合成,促进尿酸排泄,41间歇期及慢性期的治疗 宗旨药物,促进尿酸排泄药,药物：苯溴马龙(立加利仙,50100mg,1,天,1,次,),丙磺舒,注意事项:,大量饮水（,4000ml/d,）/碱性药物（小苏打,0.5,1,天,3,次）,禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒,未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药,间歇期,慢性期,的治疗,促进尿酸排泄药药物：苯溴马龙(立加利仙50100mg,1天,抑制尿酸合成药,药物:别嘌醇,副作用:,过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎,骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低,肝功能损害，急性肝细胞坏死,上消化道出血,间歇期,慢性期,的治疗,抑制尿酸合成药药物:别嘌醇间歇期,无症状高尿酸血症的处理,44,治疗：,1、注意饮食,2,、避免诱因,3,、减肥,4、尿酸535或有家族史者,80%,终生无症状！,预防为主,无症状高尿酸血症的处理44 治疗：80%终生无症状！预防,小结,要在专科医生的指导下，进行规范而系统的治疗。控制尿酸水平，预防痛风的反复发作，防止并发症的发生。,小结要在专科医生的指导,关注痛风和高尿酸血症！,关注痛风和高尿酸血症！,