小儿神经系统查体课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿神经系统检查,河北医科大学第二临床医院儿科,王秀霞,小儿神经系统检查河北医科大学第二临床医院儿科,一,.,一般检查,二,.,颅神经检查,三,.,运动神经检查,四,.,感觉神经检查,五,.,反射检查,1.,原始反射,2.,浅反射,3.,深反射,4.,病理反射,六,.,植物神经检查,提纲,一.一般检查提纲,一,.,一般检查,1.,意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）,2.,精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。,3.,哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。 语言发育时间，有无构音障碍，失语。,4.,皮肤与毛发：,5.,气味：尤其智力落后儿童。,6.,步态：痉挛性步态，,“,鸭步,”,一.一般检查,二、头颅及面部,1.,头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验,2.,面部：五官的位置、大小及形状。,后发际的位置、颈蹼,二、头颅及面部1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验,三、脊柱,有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出,三、脊柱 有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊,四,.,颅神经检查,1.,嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。,2.,视神经：,视觉：,1,个月眼球左右转动,45,，,3,个月,90,视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表,视野：,6m,可作检查，幼儿，儿童检查,眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。,四.颅神经检查,3.,动眼，滑车，外展神经,（,1,）瞳孔：注意大小、形状及对称性,（,2,）眼裂大小：,（,3,）眼球运动：,4.,三叉神经,运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。,感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。,3.动眼，滑车，外展神经,5.,面神经：,面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察面部表情，两侧是否对称。,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。,中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。,小儿神经系统查体课件,6.,听神经,听力检查：小婴儿：,45cm,揉纸声响。,4,个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验,前庭功能：转椅试验,7.,舌咽迷走神经,检查咽部及软腭的运动。,8.,副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。,9.,舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。,6.听神经,真性球麻痹 假性球麻痹,病变部位 延髓病变， 脑桥以上病变，,侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束,三个困难,+ +,病情 严重 较轻,情绪控制障碍,+,舌软腭咽肌萎缩,+,舌唇与软腭挛缩 无 晚期可有,咽反射与腭反射 可丧失 可存在,下颌反射 减低或丧失 亢进,真性球麻痹,六,.,运动神经检查,1.,肌容积：肌萎缩，肌容积增加,2.,肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。,（,1,）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（,2,）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。,a.,内收肌角,b.,腘窝角,c.,足跟碰耳试验,d.,足背屈角,e.,围巾征（图下页）,f.,牵拉试验（图下页,),六.运动神经检查,小儿神经系统查体课件,3.,肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以 相反的动作以检查各肌的力量。,如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。,攒紧检查者食指中指，试着抽出。,双手推拒，用手加以抵抗。,仰趾或屈趾，用手加以抵抗。,屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。,3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以,“,0,级,”,完全无运动。,“,1,级,”,有肌肉收缩而无肢体运动。,“,2,级,”,肢体能在床面移动而不能抬起。,“,3,级,”,能抵抗轻度外界阻力而运动。 。,“,4,级,”,能抵抗中度外界阻力而运动。,“,5,级,”,正常肌力。,“0级” 完全无运动。,锥体外系病变的体征,(1),肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征,a.,肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。,呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍,b.,运动减少，动作困难,“,静止,”,时好像僵于原来的状态，姿势特殊,“,行动,”,时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）,c.,震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快， 有节律。,锥体外系病变的体征,表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别,鉴别点,舞蹈,手足徐动,扭转痉挛,震颤,部位,颜面与肢近段,肢远端,躯干,肢远端,频率,快,慢,慢,快,幅度,中度,大或小,最大,小,节律,无,有,间歇性,有,表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别鉴别点舞蹈手足徐动扭,6.,小脑检查：,小脑的机能,(1),维持姿势的协同作用,(2),克制或消除肌肉活动时的,“,惰性,”,，使动作圆滑而准确,(3),调节肌张力,6.小脑检查：,小脑病变的体征：,(1),平衡失调,a.,步态蹒跚而倾斜，类似醉汉,b.,直立时摇晃不稳，,Romberg,氏试验于闭目或,睁目时均明显不稳。,小脑病变的体征：,(2),共济失调,a.,动作性震颤,b.,轮替动作不良,c.,精细动作不能,d.,辨距过远,e.,眼球震颤,f.,言语障碍,g.,书写障碍,(2) 共济失调,(3),肌张力降低,a.,肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置如卖艺者,b.,“,回缩,”,病征阳性。,c.,“,钟摆样,”,膝腱反射出现,(3)肌张力降低,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,七,.,感觉神经检查,：,1.,浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。,触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划,痛觉：大头针针刺皮肤,温度觉：,0-10,冷水及,40-50,温水,2.,深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。,运动觉：移动患儿之指或趾关节,位置觉：效仿另一肢体的姿势。,振动觉：音叉（,128Hz),置于骨隆起部位,3.,复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉等。,实体感觉：常用小物品放一侧手中摸,七.感觉神经检查：,八,.,反射检查,小儿深浅反射的检查与判断同成人,(,一）原始反射：,1.,吸吮及吞咽反射： 生后,-4,月,2.,觅食反射：生后,-,数月,3.,握持反射：生后,-3,月,4.,颈肢反射： （颈强直反射）,对称性颈强直反射：生后,-6,月,不对称性颈强直反射：生后,-3,月（图下页）,八.反射检查,5.Babkin,反射：新生儿,-6,月,6.,交叉伸展反射（见图）,不对称性颈强直反射,交叉伸展反射,5.Babkin反射：新生儿-6月不对称性颈强直反射交叉,7.,拥抱反射（,moro,反射）：生后,-5,月（见图）,8.,安置反射,:,生后,-6,周,9.,步行反射（踏步反射,),：（见图）,拥抱反射,步行反射,7.拥抱反射（moro反射）：生后-5月（见图） 拥抱反,11.,颈矫正反射（见图）：出生,-6,月,12.,侧弯反射：出生,-3,月,14.,抬躯反射（见图）：,6,月,-2,岁半,11,14,1114,15.,降落伞反应：,9,月,-,终生,16.,支撑反射：出生,-3,月,降落伞反应 支撑反射,15.降落伞反应：9月-终生降落伞反应,小儿神经系统查体课件,小儿神经系统查体课件,浅层反射,引起反射的方法,表现,反射部位,时间,角膜反射,棉絮轻触角膜,双眼闭眼,桥脑,出生后,咽反射,压舌板轻触咽后壁,咬或呕吐动作,延髓,出生后,上腹壁反射,轻划上腹部皮肤,相应的腹壁肌收缩,胸髓,7,胸髓,8,11-12,月后,中腹壁反射,轻划中腹部皮肤,相应的腹壁肌收缩,胸髓,9,胸髓,10,11-12,月后,（接下页）,（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射,浅层反射引起反射的方法表现反射部位 时间角膜反射棉絮轻,浅层反射,引起反射的方法,表现,反射部位,时间,下腹壁反射,轻划下腹部皮肤,相应的腹壁肌收缩,胸髓,11,胸髓,12,11-12,月后,提睾反射,轻划股内上侧,睾丸上提,腰髓,1-2,4-6,月后,足拓反射,轻划足,足庶,外下侧,诸趾,足庶,曲,骶髓,1-2,2,岁后,肛门反射,轻划肛门周围,肛门外扩约肌收缩,骶髓,4 -5,（接上页表格）,浅层反射引起反射的方法表现反射部位 时间下腹壁反射轻划,（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射,深反射,引出方法,表现,反射部位,下颌反射,轻叩按在下颌部手指,出现闭口,桥脑,二头肌腱反射,肘关节屈曲,90,，叩击二头肌腱,前臂屈曲,颈,5-6,三头肌腱反射,前臂半屈曲，叩击三头肌腱,前臂伸直,颈,7-8,骨膜反射,屈肘叩击挠骨茎突,手旋前,颈,5-8,尺骨膜反射,肘屈曲叩击尺骨表面,手旋后,颈,6,膝腱反射,下肢膝关节屈曲,120,叩击股四头肌腱,小腿伸直,腰,2-4,（接下页）,（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射深反射引出方法表现反,深反射,引出方法,表现,反射部位,腘腱反射,下肢在膝关节屈曲,120,小腿屈曲,腰,5-,骶,1,跟腱反射,下肢在膝关节屈曲,120,。略外展叩击跟腱,足,足庶,屈,骶,1-2,勒李反射,（,Leri,）,手臂伸直，被动屈手及腕关节,前臂屈曲,（锥体束损,伤无反应）,梅尔反射,(Mayer),用力使中指或无名指被动向掌面屈曲,拇指内收并,强直（锥体,束损伤时消失,（接上页）,深反射引出方法表现反射部位腘腱反射下肢在膝关节屈曲120小,（,四）病理反射：,下肢病理反射,2,岁以内意义不大,病理反射阳性：锥体束损伤。深昏迷及熟睡时亦可见。,脑膜刺激症：,颈强直，,Kemig,征,（见图），,Brudzinski,征,（四）病理反射：,病理反射,引出反射的方法,表现,Hoffmann,氏征,用两指轻挟患者中指，拇指轻弹患者中指,其他诸指（特别为拇指）皆掌屈,Babinski,氏征,轻划,足庶,下外侧,拇指紧强性背屈，其余诸趾呈扇形散开,Chaddock,氏征,轻划足背外侧,拇指紧强性背屈,Oppenheim,氏征,用两指紧压胫骨上之皮肤而推下,拇指紧强性背屈,Gordon,氏征,轻握腓肠肌肌腹,拇指紧强性背屈,Schaffer,氏征,紧夹跟腱,拇指紧强性背屈,Bing,氏征,针刺足背,拇指紧强性背屈,病理反射,病理反射引出反射的方法表现Hoffmann氏征用两指轻挟患者,病理反射,引出反射的方法,表现,Gonda,氏征,紧捏中与小趾，使之向下,拇指紧强性背屈,Moniz,氏征,在踝关节处屈足向下,拇指紧强性背屈,Throckmorton,氏征,在伸拇长肌腱之即内侧叩击,足庶,趾部分,拇指紧强性背屈,Rossolimo,氏征,急促地叩击足趾的,足庶,面,诸趾,足庶,屈,Mendel-Bechterew,氏征,叩击足背外侧（第,4,5,足庶,骨）,诸趾,足庶,屈,Zhukovski,氏征,急促地叩击,足庶,的趾下部分,诸趾,足庶,屈,Hirschberg,氏征,轻划,足庶,下内侧,足,足庶,屈内收,Marie-Foix,二氏征,捏夹，针刺足的足庶面或剧烈地,足庶,屈诸趾,髋与膝关节屈曲及踝关节背屈,病理反射,病理反射引出反射的方法表现Gonda氏征紧捏中与小趾，使之向,九,.,植物神经检查,1.,一般检查,（,1,）皮肤及粘膜：色泽，质地，温度，皮疹，水肿,（,2,）毛发及指甲,（,3,）汗腺分泌,2.,扩约肌功能,3.,植物神经反射,（,1,）竖毛反射（,2,）卧立实验（,3,）皮肤划纹征（,4,）发汗实验（,5,）眼心反射，颈动脉窦反射,九.植物神经检查,谢谢大家！,谢谢大家！,