洁净手术部环境管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北医科大学第二医院,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,洁净手术部环境管理,手术室环境控制依据,现代医院洁净手术部建设,净化空调系统的原理和组成,洁净手术部环境管理与控制,1,2,第一部分,手术室环境控制的依据,预防手术感染,手术室环境控制的主要任务之一,术后感染的主要途径,患者自身的感染,直接接触感染,室内浮游菌感染,术后感染的主要途径,直接接触感染,最主要,手术人员,手术器械,敷料,室内感染菌,其次,不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌,室内悬浮菌浓度与感染的关系,如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度,医疗环境控制中的一个重要课题,第一次提出室内悬浮菌浓度与感染的关系,布鲁尔和华莱士（,Blower,Wallace,）,1968,年,美国,美国外科学会确定其标准,1976,年,世界卫生组织制定标准,医院消毒卫生标准,GB15928-1995,消毒技术规范,2002,版,医院感染控制标准与悬浮菌浓度,（,CFU/m3,）,悬浮菌浓度,悬浮菌污染,危 害,美国外科,学会标准,世界卫生,组织标准,707-1767,明显引起术后感染，如败血症等,700,500,200,感染危险性不大满足一般无菌手术室要求,175,200,40,尚无证明对降低术后感染率有明显作用,35,10,GB15982-1995,医院消毒卫生标准,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,环境,类别,范 围,标 准,空气,cfu/m,3,物体表面,cfu/c m,3,医护人员手,cfu/c m,3,类,层流洁净手术室、层流洁净病房,10,5,5,类,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等,200,5,5,类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等,500,10,10,类,传染病科及病房,-,15,15,外科感染的致病菌群演变,上,世纪,40,年代至,50,年代,三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌,近,30,年来感染菌群变化,在抗生素治疗下发生二重感染增多,在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多,如科雷百氏菌、肠道菌,各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌,一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等,耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化,L,型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等,现在进行时,高耐药性超级细菌,-,印度、日本,外科手术技术快速发展,近二十年来，外科手术技术快速发展提高,器官移植,关节置换,美容整形,手术特点,难度高,时间长,风险高,-,使用大量的抗生素与免疫抑制剂,手术环境中悬浮菌控制在,10CFU/m3,手术室硬件建设升级,控制接触感染途径,合理平面布局,控制空气感染途径,引入工业净化技术,层流洁净手术室,局部低紊流度置换流手术室,第一间层流洁净手术室,上世纪,60,年代,美国,我国医院洁净手术部,上世纪,90,年代,2002,年,医院洁净手术部建筑技术规范,颁布实施，掀起了升级改造的热潮,手术室硬件建设升级,第二部分 现代医院洁净手术部建设,平面布局和流程设计原则,便于疏散 功能流程短捷 洁污分明,必须要区分洁净区和非洁净区,以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房,对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程,现代医院洁净手术部,洁净手术室,-,心脏,净化空调系统,-,肺,第三部分 净化空调系统的原理和组成,净化空调系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。,手术室净化空调系统,净化处理机、净化送风天花、回风调节系统,辅助用房净化空调系统,集中新风处理系统,独立排风系统,技术核心,-,空气洁净技术,通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。,空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。,空气过滤器,根据过滤的效率，过滤器可分为,：,初效：对粒径,5,um,的微粒过滤效率2080%,中效：对粒径,1,um,的微粒过滤效率2070%,亚高效：对粒径,0.5,um,的微粒过滤效率9599.9%,高效：对粒径,0.30.5,um,的微粒过滤效率99.9 99.999%,第三部分 洁净手术部环境管理与控制,手术室进出流程控制,手术进行中的环境控制,手术室保洁,净化空调机组的监测与维护,2,一、手术室进出流程控制,人员流程,医务人员通道,病人通道,绿色通道,医患交流通道,物品流程,无菌器械敷料,一次性灭菌物品、药品、液体,污物通道,高压气体传输系统,病人流程控制,洗澡,更衣,内外车交换,标准,5.1.2,交接手术患者应在手术室缓冲区,患者出入手术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。,隔离处置,标准,5.1.5,特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。,物品流程控制,无菌器械敷料,专用电梯或密闭运输,一次性灭菌物品、药品、液体,脱包进入,分类储存,污物通道,专人管理,集中处置,洁净手术室平面参考规模,类 型,最小净面积,/m,2,参考尺寸,（长,宽）,/mm,参考,容纳人数,特大型手术室,40,50,7.55.7,12,人,大型手术室,30,35,5.75.4,10,人,中型手术室,25,30,5.44.8,8,人,小型手术室,20,25,4.84.2,6,人,三、手术室保洁,手术室环境卫生工作总体目标,手术区无尘化,手术室物品定位标准化,操作规范化,保洁用具配备,保洁工作程序,保洁员培训,6.1.3,每周,对新风机组设备进行清洁，,每两周,对净化机组设备进行清洁，并记录。,建议：,1,、对新风机组设备,每日检查一次,，粗效过滤网,每,2,天清洗一次,。定期更换过滤器，并记录。,2,、对净化机组设备,每月检查一次,，清洁内部，并记录。,6.1.4,洁净区内的送风口应,定期,清洁，回风口格栅应,每天,擦拭一次，过滤网,每周,清洁,1,2,次，风道应,1,2,年,清洁一次。清洁后要有记录。,建议：送风口应定期清洁：,每月一次。,长期不用时，应在术前一日进行清洁,(,北京标准,),6.1.5,热交换器要,定期,进行高压水冲洗，空调内部加湿器、表冷器下的水盘、水塔、挡水板、凝结水的排水点应当,定期,进行检查、清洁与消毒。,建议：热交换器要定期进行高压水冲洗：,每月检查一次,（指南,P207,）。,过滤器更换周期,北京市地方标准,医院洁净手术部污染控制规范,类 别,更 换 周 期,新风入口过滤网,I,周左右清扫,1,次，多风沙地区周期更短,(,可自动更换的除外,),粗效过滤器,1-2,个月,(,可自动更换的除外,),中效过滤器,2-4,个月,(,可自动更换的除外,),亚高效过滤器,I,年,高效过滤器,3,年,6.2.3,每月,对各级别手术间至少进行,1,间静态空气净化效果的监测并记录。,每半年,对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测并记录。,建议：,每年一次年检,，检测截面风速（,1,级）、换气次数（,2,4,级）、洁净度、沉降菌菌落总数、静压差、新风量。（北京地方标准,6.4.1,）,