地中海贫血护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,地中海贫血护理查房,2016-8-10,唐艳春,地中海贫血护理查房 2016-8-10,疾病介绍,地中海贫血（以下称为地贫），是一种较为罕见的先天性贫血疾病，就我国患病情况来看，多见于南方地区。患有该症状的病人，其体内的珠蛋白链会出现不足甚至是缺少，这会直接导致人体血红蛋白结构发生变异，继而影响正常带氧能力，造成肝脾等功能受到损伤。,重型地贫患者常常在婴幼儿时期就会不幸死亡，但此症依然可以有效预防。建议夫妻二人先去做好相关检查，在排除有家族遗传疾病的情况下，再考虑是否孕育下一代，这将有效地减少下一代患上地贫症的可能。,众所周知，人体血液中的珠蛋白链需要、链，一旦这四种链上的基因出现异常，便会阻扰珠蛋白链的产生，继而引发疾病。该病的主要病因便是基因出现异常，部分人是因为缺失，部分人是因为变异。目前，世界上较为常见的地贫症状主要出现在、上。,一般来说，父母双方只要有一人是地贫轻度患者，或者说携带了地贫基因，那么就会把该基因遗传到下一代，如果父母双方都携带该基因，那么患儿就会拥有两个致病基因。,疾病介绍地中海贫血（以下称为地贫），是一种较为罕见的先天性贫,地中海贫血的症状,一般来说，轻型的地贫患儿在刚出生时，不会出现明显的反常，与其他婴儿无异。但是随着时间的推移，患儿就会出现浑身无力，贫血，身体浮肿等现象。而重型的地贫患儿会在出生后没多久就撒手而去，有的甚至是胎死腹中。该病常见的两个类型为地中海贫血与地中海贫血。,地中海贫血的症状一般来说，轻型的地贫患儿在刚出生时，不会出现,地中海贫血,1,.静止型,无任何特别的症状，与正常婴儿无异，红细胞检测无异常，脐带血或与正常指标有所差距，但是90天后就可一切正常。,2.轻型,无任何特别的症状，与正常婴儿无异，但血红细胞形态有轻度的异常，脐带血也难以达到正常指标，但半年后就可自行消失，对患儿的身体基本上没有伤害。,3.中间型,此类患者在何时患有贫血，症状轻重上都各有差异，多数患者在婴儿时期就开始出现贫血症状，还伴有浑身无力，肝脏和脾脏形态异常等症状，而成人患者在面容上也会出现如重型地贫的特有面貌形态。,此类患者需要尽可能地避免使用氧化性药物，注意保护呼吸系统的健康，以防受到病菌感染，避免加重症状，引起溶血。,4.重型,一般来说，患有该病症的患儿往往在孕8-10月时就会胎死腹中，即使能够正常分娩，也会在30分钟后不幸死亡。这类胎儿较为明显的体形特征是，腹部和胸部呈现积水并且身体极度贫血。,地中海贫血1.静止型,地中海贫血,1.,轻型,无任何特别的症状，脾脏大小也与正常婴儿无异，若日后没有特殊病情出现，寿命也不受此病的限制，可一直正常活到老年。,2.中间型,与轻型相比，此类患者病症稍重，但与重型相比，症状较轻。常常在幼儿时期，出现贫血症状，人体骨骼或有轻微的改变，脾脏也略显较大。,3.重型,此类病症患儿刚出生时与其他正常婴儿没有本质区别，但到了3个月后，开始逐渐出现异常：肝脏脾脏逐渐增大，发育迟缓，脸色惨白，贫血症状严重。而随着年龄的增加，身体也逐渐出现新的变化：到了一岁左右，患儿的颅骨会出现异常，额头突起，眼距宽，塌鼻梁，高颧骨，身体比例不平衡，头部过大。,除了表面上的异常，患儿身体的器官也同样会出现不适，如肺炎，气管炎等，最为严重的是引发心脏疾病，极易造成心脏衰竭。如果不配合相关治疗，患有该症的患儿往往活不过5岁。,地中海贫血,地中海贫血的预防措施,1.了解相关知识,查询并了解有关该症的相关知识，正确认识地贫给下一代带来的危害。,2.做好婚前检查,患有该症的患者从外貌上与常人并没有特别的不同，为了给下一代负责，准备结婚的情侣应该积极做好婚前检查，来确定二人是否带有致病基因。,3.做好产前检查,如果夫妻二人都携有致病基因，应在孕3月后进行专业检测，若检测结果为胎儿是重型地贫患者，就必须放弃这一胎，以免未来给家庭带来更大的负担。,地中海贫血的预防措施1.了解相关知识,患者,基本,情况,介绍,患者一般资料：,07,床，,周冬华,，,男,，08,岁，住院号：,0013319688,医疗费用负担形式：农村合作医疗。,既往史：,既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史随社会进行,7,患者基本情况介绍7,患者一般情况及病史资料,临床表现：,面色苍白8年,患儿于8年前生后不久无明显诱因出现面色苍白，家属未引起重视，未做处理，无发热、乏力、无恶心、呕吐，无气促及发绀等不适。1月前患儿因“腹痛”在当地医院住院治疗，考虑“阑尾炎”，查血常规发现血红蛋白低，于2016-07-21在湖南省儿童医院进行相关检查后确诊为“a-地中海贫血”，现为进一步输血治疗，今来我院就诊，门诊以“地中海贫血”收入我科。患儿4天前右耳有撞伤史，无外耳道流血，稍肿胀，未做特殊处理。患儿起病以来精神、食纳可，睡眠一般，大小便正常。,8,患者一般情况及病史资料 临床表现：8,患者一般情况及病史资料,个人家庭情况及家族史：,周冬华，男，,8,岁，永州市道州白芒铺镇白芒村人，家庭经济状况一般，有农村合作医疗。系小学二年级在读学生。父母健康状况良好，否认家族性遗传性病史。,9,患者一般情况及病史资料个人家庭情况及家族史：9,入院查体,T 37.0 R20次/分 HR108次/分 Wt23kg,发育正常，营养中等，贫血貌，神志清醒，精神一般。自主体位，查体合作。全身皮肤正常,无淤斑，双侧下颌淋巴结肿大，约黄豆大小，无压痛，活动可。头颅正常,无畸形，双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼结膜稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳未及异常，右耳屏前方肿胀，右耳外耳道可见大量脓性分泌物，口唇欠红润，牙龈无出血，伸舌居中，咽部充血，两侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗，气管居中，颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双侧呼吸音粗，异常呼吸音，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心界不大，心率108次/分，心律，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型，未见蠕动波，腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛，未扪及明显包块。肝肋下未及，脾未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常，未闻及气过水声。肛门指诊未查，外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。,10,入院查体 T 37.0 R20次/分 HR1,入院诊断,11,1.a-地中海贫血,2.上呼吸道感染,3.中耳炎,入院诊断111.a-地中海贫血,检查结果（,08,月,07,日血常规）,12,检查结果（08月07日血常规）12,检查结果,(08,月,7,日,E4A),13,检查结果(08月7日E4A)13,检查结果,(08,月,7,日肝肾功能,),14,检查结果(08月7日肝肾功能)14,检查结果（,08,月,7,日凝血常规）,15,检查结果（08月7日凝血常规）15,检查结果,(08,月,7,日血型鉴定,),16,检查结果(08月7日血型鉴定)16,检查结果,08,月,7,日输血前检查,),17,检查结果08月7日输血前检查)17,检查结果,(08,月,7,日交叉合血,),18,检查结果(08月7日交叉合血)18,诊疗经过：,1、儿科护理常规，一级护理，陪护。,2、予完善相关检查：三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、输血前检查、血型鉴定。,3、予“阿糖腺苷”抗病毒，预约浓缩红细胞少白细胞、补液维持水电解质平衡等对症支持治疗。请耳鼻喉科会诊。,4、请上级医生指导治疗。,19,诊疗经过： 1、儿科护理常规，一级护理，陪护。19,诊疗经过：,8,月,7,日,14:00,患儿地中海贫血诊断明确，血常规回报：血红蛋白 78 g/L，有输血指针，患儿家属签署输血同意书后，予以申请输血纠正贫血，继观。,20,诊疗经过：8月7日14:0020,诊疗经过,患儿C反应蛋白 17.7 mg/L回报提示有细菌性感染，加用“头孢美唑钠”抗感染治疗,.,21,诊疗经过 患儿C反应蛋白 17.7 mg/L回报提示有细,诊疗经过,8,月,7,日,19,：,00,患儿刚输血病冲管完毕后即给予“头孢美唑钠”输注，输注约3分钟后，患儿全身出现大量红色斑丘疹，未诉胸闷、胸痛、腰痛，未解血尿，无呼吸困难，查体：神志清楚，口唇红润。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心率95次/分，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢活动可。根据以上情况，考虑“头孢美唑钠”过敏所致药物性荨麻疹，立即予停用，病给予“7.5mg 静推”抗过敏对症治疗；注意监测体温，有无胸闷、心悸、血尿等输血并发症可能。,22,诊疗经过 8月7日19：0022,诊疗经过,8,月,8,日,16,点,20,患儿可见右耳肿胀明显伴大量脓血性分泌物，请耳鼻喉科急会诊，龚晓华医师看过患儿，结合患儿病史、症状、体征及辅助检查，考虑诊断：右耳急性化脓性中耳炎，建议：1.给予耳内镜检查，聍聢冲洗；2.取耳内分泌物行培养及药敏检查；3.结合药敏试验抗感染治疗；4.完善内耳乳突CT检查；5.不适随诊。已遵嘱执行。,诊疗经过8月8日16点20,诊疗经过,8,月,9,日,CT 影像学意见:右侧外耳道软骨部稍高密度影,诊疗经过8月9日,目前诊断：,1.a-地中海贫血,2.上呼吸道感染,3.中耳炎,25,目前诊断：1.a-地中海贫血25,护理诊断及相关的护理措施,1、活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。,护理措施：根据患儿的活动耐受情况安排休息与活动、一般不需要卧床，但应避免剧烈运动。当贫血严重时适当限制活动，协助满足其日常生活所需，保持患儿心情愉快，防止烦躁，哭闹而增加需氧量；,效果评价：现儿患儿舒适改善，活动耐力增强。,2,、营养失调：与血细胞破坏，血红蛋白减少有关,护理措施：,避免进食一切可能引起溶血的食物或药物(抗疟药、解热镇痛药、磺胺类、青蒿素、蚕豆等等) ，多饮水，勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄。,加强营养，养成良好的饮食习惯，以保证能量和营养素的摄入。,26,护理诊断及相关的护理措施1、活动无耐力：与贫血致组织缺氧,护理诊断及相关的护理措施,效果评价：患儿未发生营养不良，生长发育在正常范围内。,3,、有感染的危险：与机体免疫功能低下有关,护理措施：注意保护性隔离，防止交叉感染，增强体质，提高免疫力。,评价：患儿住院期间没有新发生的感谢病灶。,中耳炎好转。,4,、部分生活自理能力受限：与中耳炎听力下降有关,护理措施：护士及时巡视病房，了解患儿生活需求。将呼叫器放在患儿能够到时的地方，方便患儿呼叫护士。跟患儿沟通时声音可适当大些。,效果评价：在治疗期间患儿的基本生活需求能够得到满足。,护理诊断及相关的护理措施效果评价：患儿未发生营养不良，生长发,护理诊断及相关的护理措施,5,、知识缺乏：缺乏地中海贫血及中耳炎的相关知识。,护理措施：向家属讲解疾病的有关知识和护理要点，教会家属如何预防感染，出现异常及时就医，鼓励患儿参与体格锻炼，增强抗病能力。,效果评价：患儿及家长能得到相关疾病知识，面对现实，积极配合治疗和护理。,护理诊断及相关的护理措施5、知识缺乏：缺乏地中海贫血及中耳,地中海贫血护理查房课件,治疗方法,目前治疗方法有两种：,（,1,）坚持定期输血和去铁。,（,2,）进行骨髓移植。,重度地贫患者必须定时输注浓缩红细胞悬液，以维持生命和正常生长发育，但由于长期大量的输血，使体内铁负荷严重超载，因此在输血的同时必须使用去铁剂。,30,治疗方法 目前治疗方法有两种：30,现状,据了解，南方医院开展移植治疗地中海贫血,7,年来，完全的配型成功率为,14%,，有希望的配型成功率为,20%,30%,。没有合适的血源，病情就只能拖着，可是手术最佳时间是,3,岁到,6,岁。错过了最佳时间，就只能保险治疗，也就是输血加排铁。更无奈的是，即便等来了合适配型，移植床位也相当难等，甚至许多排上队的地贫患者又不得不将来之不易的救命机会让给白血病等高危患者。截至,2011,年,7,月,31,日，南方医院已有,210,位重型地贫儿在排队等待手术，安排完这些病人大概需要三年。还有一个不争的现实。即便有了这种“救命”技术，也是治“根”不治“本”。专家称，就目前技术而言，造血干细胞移植术只能解决患者本身的问题，而不会改变自身基因。这意味着他们的下一代又将携带着地贫基因。,31,现状 据了解，南方医院开展移植治疗地中海贫血7年来，完全的,现状,基因无法改变,造血干细胞移植术可治愈，但也是治“根”不治“本”,输血和除铁是最传统也被证明为有效的治疗方法。重度地贫患者必须定时输注浓缩红细胞悬液，以维持生命和正常生长发育，但由于长期大量的输血，使体内铁负荷严重超载，因此在输血的同时必须使用去铁剂。,32,现状基因无法改变32,关注地贫，携手同行！,33,关注地贫，携手同行！33,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,地中海贫血护理查房课件,地中海贫血护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,44,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,45,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,49,责任护士与小组包干相结合模式：49,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,60,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,