儿童正常生长发育及其调控

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童正常生长发育及其调控,主要内容,生长规律及其影响因素,下丘脑,-,垂体,-GH,轴对生长得调控作用,骨得纵向线性生长,GH,通过直接作用与通过,IGF-1,协同促进骨得生长,IGF-1,就是,GH,促生长作用得主要介导因子,脉冲式分泌对生长激素作用得影响,年生长速率,(cm/yr),年龄,(,岁,),男性,女性,连续性与阶段性,生长就是一个连续得过程,不同年龄阶段生长速度不同:各年龄生长发育并非等速,第,1,个生长高峰:身长与体重在生后第,1,年增长很快,第,2,个生长高峰:进入青春期,出现身高与体重得快速增长,生长得一般规律,生长得一般规律,程序性(身体各部分长度比例),婴儿头部高度占身高得,1/4,出生后四肢得增长速度快于躯干,渐渐头小躯干粗,四肢长,出生后胸围增大得速度大于头围增大,出现成人体形,生长得一般规律,各器官发育不平衡性,人体各系统得发育快慢不一,各有先后,神经系统发育较早:脑得发育在出生头,2,年最快,5,岁时脑得大小与重量已接近成人水平,淋巴系统:出生后生长迅速,到青春期达顶峰,然后逐渐退化,生殖系统:到青春期才迅速发育,其她如呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉系统得发育与体格生长平行,各系统发育不平衡,生长得一般规律,个体差异性,儿童生长发育虽有一定规律,但在一定范围内受遗传与环境得影响,存在相当大得个体差异,每个儿童有其自己得生长“轨道”,不会完全相同。在制定儿童生长发育得正常值时,往往就是一个范围,而不就是一个绝对值,生长得一般规律,个体儿童得发育等级具有相对稳定性,定义:当无显著外环境条件改变时每个儿童生长得实测值在各个时期都相对稳定于同一发育等级中,一般不超越上下一个等级,动态追踪观察,6,月以上,才能确切评判生长速度,(Growth Velocity,GV),就是否正常。如连续追踪,1,年以上,GV,低于第,3,百分位,次年,GV,能恢复至第,50,百分位得几率仅为,3%,不同生长阶段得特点及其调控因素,婴幼儿期,快速生长:生长得第,1,个高峰,调控因素:营养与生长激素,儿童期,稳定生长,调控因素:生长激素与甲状腺激素,青春期,快速生长:生长得第,2,个高峰,调控因素:生长激素与性激素,年生长速率,(cm/yr),年龄,(,岁,),男性,女性,不同生长阶段得特点及其调控因素,婴幼儿期,快速生长:生长得第,1,个高峰,调控因素:营养与生长激素,婴幼儿期,(0-3,岁,),快速生长,婴儿期,(0-1,岁,),包括新生儿期,(0-28,天,),就是人一生中生长最快速得阶段,出生后第,1,年内身长增加可达,25 cm,左右,生长调控,6,个月内以营养调控模式为主,6,个月至,1,岁,GH,轴开始呈现促生长作用,1,岁后以生长素轴调控为主,不同生长阶段得生长发育特点,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,不同生长阶段得特点及其调控因素,年生长速率,(cm/yr),年龄,(,岁,),男性,女性,儿童期,稳定生长,调控因素：生长激素和甲状腺激素,儿童期,(3-10,岁,),稳定生长,包括学龄前期,(36,或,7,岁,),与学龄期,(6,或,7,岁,11,或,12,岁,),GV,下降并相对稳定于,57cm/y,GV,并非持续均速,同一年内速度也可以有波动,正常儿童在,4,岁以后得身高增长速率开始逐年有所下降,于青春期前达最低点,约,55、5,厘米,/,年,生长调控,生长激素与甲状腺素就是儿童期生长得主要调控因素,受遗传、营养、精神心理状态等影响,不同生长阶段得特点及调控因素,210,岁估算公式:身高,(cm,),=,年龄,(,岁,),7+70,年生长速率,(cm/yr),年龄,(,岁,),男性,女性,不同生长阶段得特点及其调控因素,青春期,快速生长:生长得第,2,个高峰,调控因素:生长激素与性激素,青春期,(10-18,或,20,岁,),青春期:指第二性征开始到性发育完全成熟,就是由儿童转变为成人得过渡阶段。,男孩睾丸发育、女孩乳腺发育就是青春期开始得标志。,开始年龄取决于下丘脑,-,垂体,-,性腺轴功能启动得迟早。,女孩:,1012,岁,男孩:,1214,岁,较女孩迟,2,年,青春期平均持续,67,年,(,第二次生长高峰),生长调控:由,GH,轴与性腺轴共同调控,不同生长阶段得特点及调控因素,青春期生长规律,青春期:第二个生长高峰期,生长模式:,减速,-,加速,-,突增峰值,-,减速,-,停止生长,分三个阶段,起点阶段:,GV,可降至最低点,45 cm/y,身高峰速度阶段(,PHV,):,女:,7-8cm/y,男:,9-11cm/y,减速阶段,起点阶段,减速阶段,PHV,阶段,年龄,速率,cm/y,X,X-1SD,X+1SD,X+2SD,X+3SD,X-2SD,X-3SD,青春期生长与成年身高,对成年终身高(,FAH,final adult height,)得贡献:,女孩:,15%,共可长,20-25 cm,初潮后达终身高可增长值约,57cm,(,111cm,不等),男孩:,18%,共可长,2830 cm,女孩性发育特征,正常青春期进程,女孩 每个乳房期约,1,年,B2,初潮,2、991、07,年,(,约,3,年),B2,FAH 4、800、85,年(约,5,年),年龄(岁),发育情况,910,乳房开始发育,1011,乳房发育,阴毛开始生长,1112,内、外生殖器发育,阴道涂片有改变,乳房进一步发育,阴毛增多,1213,乳头色素沉着,月经初潮,1314,排卵,1415,痤疮,声音变调,1617,骨骼发育停止,乳房,阴毛,Tanner,分期,I,期(期前),II,期(早期),III,期(中期),IV,期(后期),V,期(成人期),乳房,(,Brest,B,),幼儿型,芽孢状隆起,乳晕增大,乳房、乳晕继续增大,半园状,乳晕突出乳房面,成人型,乳晕乳房在同一丘面,阴毛,(,Pubic Hair,PH,),无,稀少,分布于大阴唇,卷曲,耻骨联合上,卷曲,增多,增粗,成人,倒三角形分布,乳房与阴毛发育分期,男孩性发育特征,年龄(岁),发育情况,1112,阴囊发育与色素沉着,阴茎发育,1213,肾上腺功能出现,阴毛发育,1314,睾丸与阴茎迅速发育,乳房组织发育,1415,腋毛、痤疮、声音变调,初次遗精,1516,精子成熟,Tanner,分期,I,期(期前),II,期(早期),III,期(中期),IV,期(后期),V,期(成人期),睾丸长径(,cm,),(,Gential,G,),4、5,睾丸容积(,ml,),23,48,1015,1520,25,阴茎长度(,cm,),34,5,6,7,8,阴毛,(,Pubic Hair,PH,),无,稀疏直毛,限阴茎根部,耻骨联合上,卷曲,增多,增粗,成人,菱形型分布,睾丸、阴茎与阴毛发育分期,年生长速率,(cm/yr),年龄,(,岁,),男性,女性,不同生长阶段得特点及其调控因素,青春期,快速生长:生长得第,2,个高峰,调控因素:生长激素与性激素,儿童期,稳定生长,调控因素:生长激素与甲状腺激素,婴幼儿期,快速生长:生长得第,1,个高峰,调控因素:营养与生长激素,主要内容,生长规律及其影响因素,下丘脑,-,垂体,-GH,轴对生长得调控作用,骨得纵向线性生长,GH,通过直接作用与通过,IGF-1,协同促进骨得生长,IGF-1,就是,GH,促生长作用得主要介导因子,脉冲式分泌对生长激素作用得影响,身高增长主要通过骨得纵向线性生长获得,上肢,下肢,尺骨,肱骨,上肢,胫骨,腓骨,桡骨,骨骺,骨骺得结构,股骨头骺,骨骺,生长板,干骺端,储备细胞带,增殖细胞带,肥大细胞带,生长板,长骨得线性生长,骨小梁,骨骺闭合前后得图像对比,骨骺板闭合前,骨骺板闭合后,标准得骨龄片,主要内容,生长规律及其影响因素,下丘脑,-,垂体,-GH,轴对生长得调控作用,骨得纵向线性生长,GH,通过直接作用与通过,IGF-1,协同促进骨得生长,IGF-1,就是,GH,促生长作用得主要介导因子,脉冲式分泌对生长激素作用得影响,下丘脑,-,垂体解剖位置,下丘脑,垂体前叶,垂体后叶,漏斗,下丘脑,漏斗,下丘脑,垂体后叶,垂体前叶,ACTH,TSH,GH,FSH/LH,糖皮质激素,皮质醇,(F),甲状腺激素,T3,T4,睾酮,(T),雌激素,(E),孕激素,(P),下丘脑,-,垂体,-,激素轴,CRH,TRH,GHRH&SS,GnRH,缩写说明:,CRH,:促肾上腺皮质激素释放激素,TRH,:促甲状腺素释放激素,GHRH,:生长激素释放激素,SS,:生长激素释放抑制激素,GnRH,:促性腺激素释放激素,ACTH,:促肾上腺皮质激素素,TSH,:促甲状腺素,GH,:生长激素,LH,:黄体生成素,FSH,:卵泡刺激素,生长激素分泌得调控作用,高级神经中枢,下丘脑,垂体前叶,GH,GHRH(+),SS(-),IGFs,(,亦称生长介素,),直接作用,IGFs,就是一类与胰岛素结构相似得多功能激素,能调节细胞得增殖、分化与代谢活动,其中,IGF-1,最重要。,影响生长激素分泌得因素,能量供应得缺乏,(,1,)低血糖,(,2,)饥饿,(,3,)运动,血浆氨基酸水平增高,尤其就是精氨酸,应激性刺激:手术、创伤、血压下降等,睡眠,尤其就是深睡眠时,生长激素分泌特点,脉冲式分泌,昼夜波动大,在分泌低峰时,血循环中难测到。,频率夜间比白天多。,青春期前与青春期,24h,内约有,68,次脉冲数,约每,3,4,小时,1,次。,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。,24h,内脉冲数与振幅与年龄相关。,昼夜节律,正常人入睡后,1,小时左右(,4590min,)分泌达高峰,分泌量就是全天总量得一半以上。如睡眠时间变化,GH,峰值出现时间也相应变化,。,生长激素得生理作用,生长激素,脂肪组织,脂肪分解,游离脂肪酸,肝脏,糖异生,肌肉组织,氨基酸摄取,蛋白质合成,瘦体块,血糖,体细胞生长,器官,/,组织,大小和功能,软骨细胞功能,线性生长,葡萄糖消耗,促进生长得效应,促进肝脏合成,IGF-1,刺激骨胶原合成、软骨生成,引起线性生长得加速与骨骼得变宽;对骨得成熟作用小,增加体细胞得大小与数量,刺激所有器官、组织得增大,对代谢得作用,促进蛋白质合成,促进脂肪分解,升血糖,主要内容,生长规律及其影响因素,下丘脑,-,垂体,-GH,轴对生长得调控作用,骨得纵向线性生长,GH,通过直接作用与通过,IGF-1,协同促进骨得生长,IGF-1,就是,GH,促生长作用得主要介导因子,脉冲式分泌对生长激素作用得影响,IGF-1,就是,GH,发挥生理作用得主要介导因子,IGFs,就