颅内压增高的监测杜建课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义,1,颅内压的形成,封闭的颅骨,1400克脑组织,50100ml脑脊液,10015ml血液,2,颅内压的测定,腰穿：80180mmH,2,O,优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，,一般不作为连续监测,3,颅内压的测定（2）,脑室穿刺：70mmHg,临界50mmHg,死亡20mmHg,9,观察脑灌注压的指标,平均动脉压、颅内压,血管造影,TCD,脑组织氧饱和度（有创、无创）,10,脑灌注压过低的危害,脑血流减少,脑组织缺血缺氧,超过25分钟，不可恢复的损害,植物生存,11,提高脑组织关注的方法,降低颅内压,甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等,神经科ICU的关键任务之一！,提高血压,对于反应性高血压不可急于降压！,12,颅内压力容积曲线,13,颅内压增高对其它器官的影响,心脏：各种心律不齐、ST段改变,血压：升高。脑功能衰竭后降低,脉博：减慢或不齐,呼吸：各种节律和深度的变化,肺：神经原性肺水肿,其它：肾功能衰竭、消化道出血,14,颅内压监测的并发症,感染：一般监测不超过一周,脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤,脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、,硬膜外出血,测量误差：允许5mmHg，主要来自颅,内压的波动和仪器的使用,15,脑血流的监测,常用的方法：,TCD：采用超声波的原理,血管造影：有创检查,激光探头：主要用于动物,其它：PET、灌注成像、氙,133,16,TCD的原理,高频超声发射及探头,多普勒效应,无创、简便、相对比较准确,不足：受颅骨限制、受操作者经验影响,正确解释结果,17,正常值(峰值）,MCA：100cm/s,ECA：70cm/s,ACA：78cm/s,18,可探测部位,动脉环,ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等,静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉,来推测,19,血管痉挛的标准,轻度 120cm/s,中度 130-200cm/s,重度 200cm/s,20,脑血管造影,脑血流的直接征象,脑血管痉挛的直接征象,可同期进行血管内扩张治疗,可血管内注药治疗,有创、价格贵、不适于危重患者,21,个人观点供参考，欢迎讨论！,