颅内压监测的方法与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,神经外科,颅内压监测的护理,1,整理课件,一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点,讲义大纲,水,2,整理课件,什么是颅内压？,颅内压是颅内容物,（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压,(,颅内容物对颅腔所产生的压力)。,通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）,3,整理课件,颅内压值,正常颅内压：,成人70-200mmH20（5-15mmHg）,儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）,颅内压分类：,ICP 15mmHg轻度增高,ICP2030mmHg中度增高,ICP 41mmHg重度增高,ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界,1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20,4,整理课件,影响颅内压的原理,原理：,脑组织,血液 任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压,脑积液,这两种物质具有代偿作用，但范围有限,颅内压的根本因素,颅腔体积变小-使颅压增高(很少见）,5,整理课件,颅内压增高分类,病因分类：,弥漫性-特点颅腔内压力相等,局灶性-压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）,病变发展分类：,急性,-亚急性 -,慢性,(各种急性出血）,(恶性肿瘤等),(慢性出血与生长,缓慢的肿瘤),6,整理课件,颅内压增高的原因,临床分类,：,1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等,2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等,3、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等,7,整理课件,影响颅内压的因素,年龄,病变扩展速度,病变部位,伴发脑水肿的程度,全是系统疾病,8,整理课件,颅内压增高的后果,1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死,2、脑组织移位和脑疝-最严重,3、脑水肿,4、库欣反应-两慢一高,5、胃肠道功能紊乱及消化道出血,6、神经源性水肿,9,整理课件,临床表现：,三高征：,意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低,瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好,生命体征改变,肢体活动下降或偏瘫,语言障碍,喷射性呕吐,视神经乳头水肿,头痛,10,整理课件,现代监测颅内压的好处？,实时数据，及时准确动态直观了解ICP,用药时间、剂量更科学、准确化,11,整理课件,颅内压的监测来源与方法？,去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源）-传统法,（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）,用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-现代法（我科常见方法）-禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）,12,整理课件,颅内压监测方法：强生codmanICP监护仪,以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）,基本探头,带脑室导管探头,强生Codman ICP监护仪,13,整理课件,开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质,(,多放在非功能区,),内。,手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内,怎样把探头置入脑内呢？,14,整理课件,操作步骤,确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2024/11/24,15,整理课件,打开主机上的,On/Off,键，并等待屏幕出现提示消息,2024/11/24,16,整理课件,打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,2024/11/24,17,整理课件,机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,2024/11/24,18,整理课件,零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,2024/11/24,19,整理课件,取下探头，将传感器与ICP监护仪链接,2024/11/24,20,整理课件,连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。,2024/11/24,21,整理课件,按下确定键，即可显示颅内压,2024/11/24,22,整理课件,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择：1）是否打开报警铃,2）报警上下限设置,3）选择并进行手动调零,4）退出,2024/11/24,23,整理课件,2024/11/24,护理要点,影响颅压增高的护理因素,刺激因素：,1、呼吸道阻,塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起压力增高而增高颅压,2、吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰方法，还要有敏锐的观察能力，特别是手术早期，水肿高峰期,（3-7天）,24,整理课件,护理要点,3、体位：,脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-,抬太高床 头15-30。,对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。,避免探头测受压,25,整理课件,护理要点,26,整理课件,颅内压监测的发展趋势,临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。,目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生,颅内感染、出血及脑脊液漏,的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。,有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。,27,整理课件,持续动态颅内压监测作为,“早期报警系统”,，能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者,颅内病情、颅脑手术时机及预后,等作出判断，对于降低颅脑疾病的,病死率及致残率,有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因素对颅内压的影响，以保证其准确性。,28,整理课件,谢谢聆听,神经外科,WPS官方微博,kingsoftwps,29,整理课件,