膀胱容量测定在神课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,水柱法膀胱容量测定的应用,1,精选版课件ppt,定义,神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。,膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液,脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合,2,精选版课件ppt,病因,脑血管意外,1周，60%有尿失禁,36个月，21%42%,612月，15%,尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见,3,精选版课件ppt,病因,帕金森病,72%患者有膀胱功能障碍,逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%100%）,少数逼尿肌-,括约肌失协调,但大多数括约肌功能正常,4,精选版课件ppt,病因,多发性硬化,研究报道：,86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留,症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进,50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射,5,精选版课件ppt,病因,骶髓上SCI,脊髓休克期：逼尿肌无反射,无抑制性膀胱收缩在68周腱反射恢复时出现。,无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少,有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。,但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。,96%逼尿肌-括约肌失协调,6,精选版课件ppt,病因,骶髓SCI,逼尿肌无反射,高顺应性无收缩性膀胱,尿道外括约肌去神经,尿道内括约肌失弛缓：,排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。,尿道外括约肌失弛缓:,见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时,7,精选版课件ppt,神经源性膀胱分类,根据临床表现和流动力学特点分类,尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合,Madersbacher分类方法,8,精选版课件ppt,尿失禁,9,精选版课件ppt,尿潴留,10,精选版课件ppt,潴留与失禁混合,逼尿肌-括约肌失协调引起,逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）,11,精选版课件ppt,Madersbacher,分类,12,精选版课件ppt,评定,询问病史,1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍,2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗,抑郁药、,受体阻滞药等,3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失,4 饮水和排尿习惯,13,精选版课件ppt,体格检查,注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况,其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等,会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等,14,精选版课件ppt,实验室检查,血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等,15,精选版课件ppt,器械检查,尿流动力学,简易膀胱容量测定,残余尿测定,16,精选版课件ppt,简易膀胱容量测定,测残余尿,初始膀胱反射,安全容量,最大膀胱容量,括约肌情况,逼尿肌情况,膀胱冲洗,膀胱再训练,17,精选版课件ppt,膀胱容积及排尿,18,精选版课件ppt,19,精选版课件ppt,容量压力测量装置,可调节式输液架一个,带有刻度（100cm）的标尺一个,透明等径的玻璃管一根,带有三通的输液器一副,导尿管一根,37生理盐水（5001000ml）,带刻度的集尿器一个,20,精选版课件ppt,21,精选版课件ppt,测定方法,患者取仰卧位,2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量,3.接通所有测定装置,4.确认装置连接通畅,5.以,适当,速度滴入生理盐水,6.,记录,7.撤除测定装置,8.引流排空膀胱，记录液体量,9.拔出导尿管，分析记录,22,精选版课件ppt,记录指标,残余尿量,充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛）,充盈期膀胱内压力变化,膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化,漏尿点膀胱内压力,23,精选版课件ppt,正常的测定值,无残余尿,充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100200ml时出现最初排尿感觉,充盈期膀胱内压：10-15cmH,2,O,顺应性良好：没有无抑制性收缩,膀胱总容量400500ml,排尿及中止排尿受意识控制,24,精选版课件ppt,安全容量是关键,对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH,2,O时的容量。,只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护,。,25,精选版课件ppt,神经源性膀胱的分型,1),逼尿肌过度活跃,+,括约肌过度活跃,2),逼尿肌弛缓,+,括约肌弛缓,3),逼尿肌弛缓,+,括约肌过度活跃,4),逼尿肌过度活跃,+,括约肌弛缓,26,精选版课件ppt,膀胱处理,1.制度：,定时定量饮水，定时排尿,2.药物：,抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、受体阻滞剂等,3.导尿：,间歇导尿,、保留导尿、耻骨上造瘘,4.行为治疗：,膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸,手法挤压技术,盆底肌训练技术,肛门牵拉技术,5.电刺激技术,6.手术,27,精选版课件ppt,28,精选版课件ppt,29,精选版课件ppt,30,精选版课件ppt,31,精选版课件ppt,32,精选版课件ppt,水柱法膀胱容量测定的意义,经济、方便、适用、易于护理人员操作,评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态,为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据,33,精选版课件ppt,34,精选版课件ppt,35,精选版课件ppt,36,精选版课件ppt,37,精选版课件ppt,38,精选版课件ppt,39,精选版课件ppt,40,精选版课件ppt,41,精选版课件ppt,