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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,第六节,脏腑兼病辨证,实用文档,概述,含义,：当疾病发生发展到一定程度时，常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏腑兼病辨证。,辨证要领,兼病中各证侯的辨证要点；,证侯间存在什么关系；,实用文档,一、心肾不交证,概念,：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。,病因病机,忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴 虚劳久病,房事不节,肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神,心肾不交证,实用文档,临床表现及证候分析,心烦失眠，惊悸多梦,肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，心火偏亢，扰动心神,头晕，耳鸣，健忘,肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养,腰膝酸软肾阴亏虚，腰膝失养,梦遗虚火内炽，相火妄动，扰动精室,口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗,舌红，少苔或无苔，脉细数阴虚火旺,实用文档,辨证要点,：心烦心悸，失眠多梦,（,心 阴虚,）,，腰膝酸软，遗精耳鸣,（,肾阴虚,）,，加上一般阴虚见症,。,实用文档,二、心肾阳虚证,概念,：心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。,病因病机,心阳虚衰，病久及肾,肾阳亏虚，气化无权，水气凌心,实用文档,临床表现及证候分析,肢体浮肿，小便不利,肾阳不振，蒸腾气化无权，水液内停，泛溢肌肤,腰膝酸冷肾阳虚，不能温煦腰膝,心悸怔忡，胸闷气喘肾阳虚不能温煦心阳，,水气上犯凌心，心阳不振，心气鼓动乏力,唇甲青紫，舌质淡紫心阳不振，温运无力，血行不畅而瘀滞,畏寒肢冷，神疲乏力,，,苔白滑，脉弱心肾阳虚，形体失于温养，水湿内停,，,脏腑功能衰退,。,实用文档,辨证要点,：心悸怔忡，面青胸闷,（,心阳虚,）,，腰膝冷痛，肢体浮肿，小便不利,（,肾阳虚,）,，加上一般阳虚见症。,实用文档,三、心肺气虚证,概念,：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。,病因病机,久病咳喘，耗伤肺气，累及于心,老年体虚，劳倦太过，心肺之气虚损,实用文档,临床表现及证候分析,心悸怔忡心气虚弱，鼓动无力,咳嗽，气短而喘,肺气虚弱，呼吸功能减弱，失于宣降,胸闷宗气亏虚，气滞胸中,自汗肺气虚卫外不固,痰液清稀,肺气虚弱，不能输布津液，水液停聚为痰,活动后诸症加剧动则耗气，加重气虚程度,头晕，神疲，声低懒言，面色淡白,气虚脏腑机能活动减弱,舌淡，脉弱或结或代心肺气虚，血运无力,实用文档,辨证要点,：心悸，胸闷,（,心气虚,）,，久病咳喘，气短,（,肺气虚,）,，加上一般气虚证。,实用文档,四、心脾两虚证,概念,：心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。,病因病机,：,久病失调,思虑过度,饮食不节，损伤脾胃，生化不足,慢性失血，血亏气耗,实用文档,临床表现及证候分析,食欲不振，腹胀，便溏,脾主运化，脾虚气弱，运化失职，水谷不化,心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘,脾气亏损，气血生化不足，心血不足，心失所养，心神不宁,皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽,脾虚不能摄血，血不归经,面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉弱,气血亏虚,实用文档,辨证要点,：心悸怔忡，失眠健忘,（,心血虚,）,，食少腹胀，慢性出血,（,脾气虚,）,，加上一般气虚、血虚见症。,实用文档,五、心肝血虚证,概念,：心肝两脏血虚，相关器官、组织失养所表现的证候。,病因病机,思虑过度，暗耗心血,失血过多,脾虚化源不足,久病亏损,实用文档,临床表现及证候分析,心悸心慌，健忘，失眠多梦,心血不足，心失所养，心神不宁,视力下降，视物模糊,肝血不足，目失所养,爪甲不荣，肢体麻木或震颤,爪甲、筋脉失于濡养,月经量少色淡，甚则经闭,女子以血为本，心肝血虚，冲任失养,头晕目眩，面白无华血虚头目失养,舌淡白，脉细血虚舌、脉失充,实用文档,辨证要点,：心悸，失眠，健忘（,心血虚,），目、筋、爪失养症状，加上一般血虚见症。,实用文档,六、脾肺气虚证,概念,：脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表现出现的虚弱证候。,病因病机,：,久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气,饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺,实用文档,临床表现及证候分析,久咳不止，气短而喘,久病肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上,咯痰清稀,肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰,食欲不振，食少，腹胀，便溏,脾气虚弱，运化失职,面部虚浮，下肢微肿,脾虚不能运化水液，水气泛溢肌肤,声低懒言，神疲乏力,气虚全身脏腑功能活动减退,面白无华,气虚运血无力，面部失养,舌淡，苔白滑，脉弱,气虚,实用文档,辨证要点,：食少，腹胀，便溏,（,脾气虚,）,，咳喘无力，气短,（,肺气虚,）,，加上一般气虚见症,。,实用文档,七、肺肾阴虚证,概念,：肺肾两脏阴虚，虚火内扰所表现的虚热证候。,病因病机,久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾,劳伤太过，,先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权,实用文档,临床表现及证候分析,咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀,肺气虚，呼吸功能减弱,语声低怯，自汗，乏力,宗气不足，卫表不固,呼多吸少,肾气虚弱，不主摄纳，气不归元,耳鸣肾虚耳窍失充,腰膝酸软肾气虚，腰膝失养,尿随咳出肾气不固,动则喘息加剧动则耗气，肺肾更虚,舌淡，脉弱气虚,实用文档,辨证要点,：干咳少痰，音哑,（,肺阴虚,）,，腰膝软，遗精,（,肾阴虚,）,，加上一般阴虚见症。,实用文档,八、肝肾阴虚证,概念,：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所表现的证候。,病因病机,久病失调，阴液亏虚,情志内伤，化火伤阴,房事不节，耗伤肾阴,温热病久，津液被劫,实用文档,临床表现及证候分析,胁部隐痛,肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利,头晕目眩肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰,耳鸣，健忘，腰膝酸软,肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝,失眠多梦虚火上扰，心神不宁,男子遗精,肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固,女子月经量少肝肾阴亏，冲任失充,口燥咽干，低热或五心烦热，盗汗颧红，舌红，少苔，脉细数,阴虚失润，虚热内炽,实用文档,辨证要点,：胁痛，目眩而干涩,（,肝阴虚,）,，腰膝酸软，耳鸣，遗精,（,肾阴虚,）,，加上一般阴虚见症。,实用文档,九、肝火犯肺证,概念,：肝郁化火上逆犯肺，导致肺失清肃所表现的证候。又称木火刑金证。,病因病机,郁怒伤肝，气郁化火,邪热内蕴，肝火炽盛,实用文档,临床表现及证候分析,咳嗽阵作肝火炽盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失清肃，肺气上逆,痰黄稠黏火热灼津，炼液成痰,咳血火灼肺络，迫血妄行,胸胁灼痛，急躁易怒,肝火内郁，经气不畅,头晕头胀，面红目赤,肝火上扰，气血上逆,口苦热蒸胆气上逆,口干，舌红，苔薄黄，脉弦数,肝经实火内炽,实用文档,辨证要点,：咳喘，咳血，痰黄稠,（肺热）,，胸胁灼痛，烦躁易怒,（,肝火,）,，加上一般实热见症。,实用文档,十、肝郁脾虚证,概念,：肝郁乘脾，脾失健运所表现的证候。又称肝脾不和证，属实中夹虚证。,病因病机,情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土 饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄,实用文档,临床表现及证候分析,胸胁胀满窜痛肝失疏泄，经气郁滞,善太息太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减,情志抑郁肝气郁滞，情志不畅,急躁易怒气郁化火，肝失柔顺之性,食少腹胀,肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷,肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调气滞湿阻,腹痛则泻肝气犯脾，气机郁滞，运化失常,泻后痛减便后气机暂得条畅,苔白，脉弦或缓肝郁脾虚,实用文档,辨证要点,：胁肋胀满窜痛，善太息,（,肝气郁,），纳呆腹胀，便溏不爽,（,脾气虚,）,。,实用文档,十一、肝胃不和证,概念,：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。又称肝气犯胃证。,病因病机,：,情志不舒，肝气郁结,横逆犯胃，胃失和降,肝胃不和证,实用文档,临床表现及证候分析,胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定,情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气郁滞,呃逆，嗳气胃气上逆,情绪抑郁，善太息,肝失条达，情志失调,烦躁易怒气郁化火，肝性失柔,吞酸嘈杂木郁作酸，肝气犯胃,不思饮食肝气横逆犯胃，胃不受纳,舌淡红，苔薄白，脉弦肝气郁结,舌红，苔薄黄，脉弦数气郁化火,实用文档,辨证要点,：胁下胀痛，情志抑郁或易怒,（,肝气郁,）,，胃脘胀痛、窜痛，吞酸嘈杂,（,胃气滞,）,见症。,实用文档,十二、脾肾阳虚证,概念,：脾肾两脏阳虚，温化无权所表现的虚寒证候。,病因病机,久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳,水谷不化，水液潴留,，,水邪久踞，肾阳受损，,实用文档,临床表现及证候分析,久泄久痢不止,脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职,完谷不化，大便清冷脾肾阳虚，不能腐熟水谷,五更泄泻寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，命门火衰，阴寒凝滞,全身水肿，小便短少,脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌肤,实用文档,腰膝冷痛腰膝失于温养,下腹冷痛,阳虚阴寒内盛，气机凝滞,畏冷肢凉阳虚不能温煦全身,面色白光白阳虚水泛，面部浮肿,舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,阳虚失于温运，水寒之气内停,实用文档,辨证要点,：久泻久痢或五更泻，腰腹冷痛，浮肿，加上一般阳虚见症。,实用文档,案例,1,杨某某，女，19岁,。,主,诉：周身浮肿3年。,病,史；,患,“慢性肾炎”巳3年。经常眼脸及面部浮肿，午,后及,下,午,浮肿明显,，,按之凹陷不易恢复。伴头晕心悸，胸,闷,咳嗽；,脘闷,腹胀，纳减,做一日和尚撞一天便溏,，面色萎黄，神倦肢冷小便短少。,检查：舌质淡胖润，苔白滑。脉沉缓。,实用文档,案例,2,李某某，男，1岁,零,1个月。1973年l,0,月31日初诊。,主诉：反复腹泻3个月。,病史：患儿于7月下旬开始发热、腹泻、呕吐，在当地治疗后热退吐,止,，但反复腹泻至今未愈。曾服中西药，时泻时止。现每日大便5一l,0,次水样便，伴有不消化食物残渣及粘液，食欲不振，小便黄少。,检查：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，肛门红热,肿,胀。舌质淡，苔薄黄少津。,实用文档,
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