特发脊柱侧凸分型与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,特发脊柱侧凸分型与治疗,特发脊柱侧凸分型与治疗,第1页,特发性脊柱侧凸特点,病因不清,复杂三维畸形,各种表现类型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第2页,手术治疗目标,矫正畸形,取得稳定,维持平衡,尽可能降低融合范围,依据畸形特点,三维矫形,特发脊柱侧凸分型与治疗,第3页,IS,是否需要用分型来指导手术？,特发脊柱侧凸分型与治疗,第4页,融,合,范,围,前路还是后路,？,？,怎样制订手术计划？,怎样决定融合范围与手术入路？,特发脊柱侧凸分型与治疗,第5页,循证医学,标准化,特发脊柱侧凸分型与治疗,第6页,融合范围,关键,分 型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第7页,I,II,III,IV,V,King,分型,（,1983,）,曾广泛应用 现仍有应用,特发脊柱侧凸分型与治疗,第8页,King,分型特点,简单 实用,首次将分型与融合范围选择结合起来,曾是手术方案选择金标准,特发脊柱侧凸分型与治疗,第9页,King III,Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King,分型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第10页,King,分型,基于,Harrington,器械分型,未考虑矢状面及轴状面畸形,分型不完全,(,未包含单腰弯 单胸腰弯及三弯,),KingII,型选择性融合问题较多（失代偿）,特发脊柱侧凸分型与治疗,第11页,Lenke,分型（,）特点,更全方面,仅融合结构性弯曲,尽可能降低融合节段,保留更多运动节段,特发脊柱侧凸分型与治疗,第12页,完整,Lenke,分型,侧凸类型,腰椎修正,矢状面修正,1,A,2,B,N,3,C,4,5,6,3,项内容,共计,42,型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第13页,57,45,25,-5,Lenke 1B,术前,A-P,Lateral,特发脊柱侧凸分型与治疗,第14页,Bending,像,14,24,R-Bending,L-Bending,特发脊柱侧凸分型与治疗,第15页,10,9,20,A-P,Lateral,选择性胸弯融合术后,1,年随访,特发脊柱侧凸分型与治疗,第16页,PUMC,分型（,）,PUMC,I,1,个顶椎,PUMC,II,2,个顶椎,PUMC,III,3,个顶椎,由简单到复杂,3,大类,13,个亚型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第17页,PUMC,I,型,(1,个顶点,),Ia,胸 弯,Ib,胸腰弯,Ic,腰 弯,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,特发脊柱侧凸分型与治疗,第18页,Ia,后路融合,或胸腔镜前路,Ib,首选前路,Ic,首选前路,融合范围及手术入路,特发脊柱侧凸分型与治疗,第19页,PUMC II,型,(2,个顶点,),IIa,IIb,IIc,IId,双胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,大,大,相等,特发脊柱侧凸分型与治疗,第20页,1.,以下情况需融合上胸弯主胸弯,上胸弯,30,Bending,像,20,双肩等高或左肩高,2.,不然可,后路融合主胸弯,融合范围,IIa,（双胸弯）,特发脊柱侧凸分型与治疗,第21页,PUMC,IIb,TL,后凸,基础要求,IIb1:,AVR 0-I,IIb2:,15,II,III,IV,0,I,TL后凸,(基础要求),腰弯,腰弯,柔韧性,腰弯,AVR,融合范围,及入路,IIb1,10,45,70%,45,腰弯,/,胸腰弯,前路,胸弯,Bending,25,腰弯,/,胸腰弯,IIc2,胸弯,腰弯,/,胸腰弯,后路,胸弯,Bending,25,胸弯,+,腰弯,/,胸腰弯,IIc3,胸弯,25,后路,胸弯,+,腰弯,/,胸腰弯,PUMC,IId,特发脊柱侧凸分型与治疗,第24页,IIIb,IIIa,远端弯符合,IIb1,条件,远端弯符合,IIb2,条件,PUMC III,型,(3,个顶点,),特发脊柱侧凸分型与治疗,第25页,IIIa,后路选择性融合近端两胸弯,或仅融合主胸弯,IIIb,后路融合,3,弯,或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯,融合范围,特发脊柱侧凸分型与治疗,第26页,上胸弯（,PT,）特点,轻易被遗漏,Cobb,角小 对双肩平衡影响大,柔韧性差,处理不妥 双肩易失平衡,特发脊柱侧凸分型与治疗,第27页,问题提出,主胸弯矫形能力提升,双肩平衡逐步重视,特发脊柱侧凸分型与治疗,第28页,特发脊柱侧凸分型与治疗,第29页,正确评定上胸弯,X,线片质量良好,全脊柱正侧位,范围足够 防止遗漏,相关参数测定,基,本,要,求,特发脊柱侧凸分型与治疗,第30页,X,线片拍摄范围应包含,PT,PT 34,MT 46,特发脊柱侧凸分型与治疗,第31页,Suk,（,）全椎弓根螺钉,融 合,上胸弯,25,双肩等高 或 左肩高于右肩,不融合,右肩 高于 左肩,（尤其差值,12mm,时）,融 合 指 征,特发脊柱侧凸分型与治疗,第32页,结构性弯曲时需融合,PT Bending 25,矢状面,T2T5,20,Lenke,分型（,）,融 合 指 征,Lenke 2,型,4,型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第33页,PUMC,分型上胸弯,SRS,定义（,Cobb10,AVT0,）,正性,T1,倾斜,Cobb,角,30,Bending,相,20,左肩高,/,双肩等高,融,合,识,别,特发脊柱侧凸分型与治疗,第34页,忽略结构性上胸弯,下胸弯过分矫形,特发脊柱侧凸分型与治疗,第35页,F 17yrs,36,54,33,双肩等高,PUMC,III,a,特发脊柱侧凸分型与治疗,第36页,36,Bending,相,29,R-Bending,L-Bending,5,特发脊柱侧凸分型与治疗,第37页,后路,CD,矫形固定术后,（不符合,PUMC,分型要求）,上胸弯,加重,35,24,22,上胸弯未融合,特发脊柱侧凸分型与治疗,第38页,上胸弯未融合,上胸弯加重,双肩失平衡,46,0,(T2-T6),术后六个月,特发脊柱侧凸分型与治疗,第39页,翻修术后,32,40,34,24,双肩平衡,躯干平衡,A-P,Lat,特发脊柱侧凸分型与治疗,第40页,48,54,14,术前,Lat,AP,King,II,Lenke 1CNPUMC,II,c3,AVR II,女,13,岁,特发脊柱侧凸分型与治疗,第41页,Bending,像,6,26,R-Bending,L-Bending,特发脊柱侧凸分型与治疗,第42页,选择性胸弯融合后躯干失代偿,12,30,术后,TS:30mm,AP,22,Lat,特发脊柱侧凸分型与治疗,第43页,依据,PUMC,分型翻修 延长融合节段躯干平衡,12,6,翻修术后,AP,20,Lat,特发脊柱侧凸分型与治疗,第44页,手术融合范围要求,更严格 更详细,降低失代偿发生率,国情、医疗环境不一样,PUMC,分型,特发脊柱侧凸分型与治疗,第45页,