嗜铬细胞瘤的ct诊段演示文稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜铬细胞瘤的CT诊断,福建医科大学附属第一医院影像科,陈德华,2014.09.05,1,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜铬组织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、代谢儿茶酚胺的功能，部分肿瘤可以释放儿茶酚胺而引起,阵发性,或持续性高血压和代谢紊乱症候群。,2,嗜铬细胞瘤,10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、,10%有家族性,、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。,3,嗜铬细胞瘤,临床症状：,头痛、心悸、多汗的三联征和高血压,，血、尿中的儿茶酚胺升高。24小时尿中的香草基扁桃酸（VMA）增高。,4,肾上腺嗜铬细胞瘤,CT表现：,单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，部分肿块内可见斑块状钙化。,增强扫描肿块的实性成分呈持续性明显强化，囊变区不强化。,特点为：实性成分,持续性,明显强化，囊变明显。,5,6,7,8,右肾上腺嗜铬细胞瘤伴出血、囊性变。,9,甲癌术后2年多,10,异位嗜铬细胞瘤,异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。,CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。,11,12,13,异位嗜铬细胞瘤,14,恶性嗜铬细胞瘤,金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。,有以下征象时恶性的概率提高：,1、高度复发性，即肿瘤切除后复发；,2、肿瘤直径大于5 cm，分叶状，密度不均，有液化坏死；,3、异位或多发嗜铬细胞瘤；,15,腹膜后恶性嗜铬细胞瘤，侵及肾包膜及血管神经组织。,16,2年前外院行右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,17,18,鉴别诊断,1、肾上腺腺瘤,2、肾上腺皮质腺癌,3、肾上腺转移瘤,4、肾上腺淋巴瘤,5、腹膜后间质瘤,6、腹膜后巨大淋巴结增生,19,1、肾上腺腺瘤,典型,的腺瘤CT表现：,多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈,速升速降型。,Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。,平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。,20,肾上腺腺瘤的强化方式：,速升速降,21,22,2、肾上腺皮质腺癌,CT诊断要点：,肾上腺区圆形或分叶状肿块，中心易发生液化坏死。,肿瘤常有包膜，其边缘较清楚，较大的肿瘤可推压周围器官，但较少侵犯邻近的组织器官。,增强扫描肿瘤的实性成分强化较明显，但不及嗜铬细胞瘤。,可见肺脏、腹膜后淋巴结、肺部等转移征象。,有时与无功能性的嗜铬细胞瘤鉴别较难。,23,左肾上腺皮质腺癌,24,肾上腺皮质癌伴广泛坏死,25,3、肾上腺转移瘤,CT诊断要点：,有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。,小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则，可有囊变坏死，可有钙化。,增强扫描肿块呈,边缘强化,而中心强化不明显,26,27,4、肾上腺淋巴瘤,CT表现：,继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿大，诊断较易。,原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多表现为双侧发病，,密度及强化较均匀，呈轻中度强化。,28,恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤（NK/T细胞淋巴瘤）,29,大B细胞淋巴瘤,30,5、腹膜后间质瘤,31,6、,Castleman病,32,小结,嗜铬细胞瘤CT特点,：,实性成分,持续性,明显强化，囊变明显。,要注意,异位,嗜铬细胞瘤及,多发性,嗜铬细胞瘤可能。,鉴别有困难时可以结合临床症状及实验室检查。,33,