泌尿系统结核-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统结核,泌尿系统结核,1,肾与输尿管结核的影像诊断,六、泌尿系统结核,肾与输尿管结核的影像诊断六、泌尿系统结核,2,疾病概要,1,、病因病理：,泌尿系结核常累及,肾,、输尿管、膀胱，多为继发性，原发病灶多在,肺部,，可由肺结核,血行,播散而来。,疾病概要,3,结核杆菌血行播散到肾后，初期为,皮质感染,，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。,肾结核,干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为,肾自截,。,4,病变向下蔓延，可引起,输尿管结核,。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。,向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（,结核性小膀胱,）。,病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、,5,2,、临床表现,泌尿系结核多见于,20-40,岁，男性发病率明显高于女,性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅,尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，,尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，,消瘦等。,2、临床表现,6,泌尿系统结核-课件,7,肾结核,X,线表现,平片：诊断价值有限,可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。,肾结核X线表现平片：诊断价值有限,8,肾结核,X,线表现,尿路造影：,1.,早期病变局限在肾实质时，表现正常。,2.,当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。,3.,病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。,肾结核X线表现尿路造影：,9,肾结核,IVP,（,A,）示左,肾中下盏杯,口不规则破,坏，并见小,空洞（）。,肾动脉造影,（,B,）示相,应部位迂曲,细小血管。,肾结核IVP（A）示左,10,输尿管结核,X,线表现,X,线：一般无发现,尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直,呈,串珠样,输尿管结核X线表现X线：一般无发现,11,男,29,岁,右肾结核切除术后,膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。,男 29岁,12,CT,表现,（,1,）肾脏外形改变：,早期：无改变,进展：肾包膜凹凸不平,若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形,晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小,（2）肾实质内低密度灶：,肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈,花瓣状,排列。,（结核性空洞，可见造影剂进入）,CT表现（1）肾脏外形改变：,13,男，,54,岁，反复右腰部疼痛,男，54岁，反复右腰部疼痛,14,32,岁，女，腰酸痛,3,月,B,超示双肾积水,32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水,15,Case 2,男，,41,岁 左侧腰痛伴血尿,1,年,Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血尿1年,16,女,41,岁，反复尿频、尿痛,6,年,女 41岁，反复尿频、尿痛6年,17,CT,表现,（,3,）肾皮质变薄：,可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。,病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。,CT表现（3）肾皮质变薄：,18,男，,51,岁，腰酸痛,1,年余，外院,CT,示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切,19,男，,47,岁，体检发现右肾萎缩,男，47岁，体检发现右肾萎缩,20,CT,表现,（,4,）钙化：,50%,肾结核可见钙化,钙化形式多样：,1,）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。,2,）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。,3,）肾弥漫钙化,CT表现（4）钙化：50%肾结核可见钙化,21,（,1,）坏死空洞壁上的钙质沉积,（1）坏死空洞壁上的钙质沉积,22,（,2,）干酪坏死病灶钙质沉积,（2）干酪坏死病灶钙质沉积,23,（,3,）肾弥漫钙化,肾自截,（3）肾弥漫钙化肾自截,24,CT,表现,（,5,）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。,CT表现（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广,25,男，,40,岁，发现肉眼血尿,2,月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,男，40岁，发现肉眼血尿2月余右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,26,男，,54,岁，反复尿频、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌,结核杆菌,DNA,测定：阳性,3.18E+03,男，54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌,27,男，,48,岁，反复尿频、尿急,1,个月,男，48岁，反复尿频、尿急1个月,28,泌尿系统结核-课件,29,有肾盏扩张而无肾盂扩张,，是肾结核较为典型的表现,有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现,30,双肾结核，左肾无功能,双肾结核，左肾无功能,31,