孕期监护及保健1课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕期监护及保健,概述,孕妇监护,胎儿及其成熟度的监护,妊娠期常见症状及其处理,END,孕期监护及保健概述END,1,概述,围产期定义：,围生期：从妊娠满28周至产后一周。,围生期：从妊娠满20周至产后4周。,围生期：从妊娠满28周至产后4周。,围生期：从胚胎形成至产后一周。,国际卫生组织（,WHO）,和国际妇产科协会（,FIGO）,与我国均采用围产期,I,的划分方法。,概述围产期定义：,2,孕妇监护,产前检查时间：,妊娠20周开始。,妊娠2036周期间每4周检查一次。,妊娠36周起每周检查一次。,高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,孕妇监护产前检查时间：,3,首次检查内容,病史：,年龄,职业,月经史及既往孕产史,既往史和手术史,预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。,本次妊娠过程,家族史和丈夫健康状况,首次检查内容病史：,4,全身体检：,产科体检：,腹部检查：,视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。,触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：,听诊：听诊胎心音,。,全身体检：,5,第一步,第四步,第三步,第二步,四 步 触 诊,第一步第四步第三步第二步四 步 触 诊,6,不同胎方位胎心音听诊部位,不同胎方位胎心音听诊部位,7,骨盆测量：,外测量：,髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约2325,cm。,髂嵴间径(,IC)：,孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约2528,cm。,以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。,骶耻外径(,EC)：,产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值1820,cm。,此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。,骨盆测量：外测量：,8,测量髂棘间径及髂脊间径示意图,髂棘间径及髂脊间径体表标记,测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记,9,骶耻外径测量,骶耻外径体表示意图,骶耻外径测量骶耻外径体表示意图,10,坐骨结节间径（,TO）,两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.59.5,cm。,可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则 8.5,cm。,耻骨弓角度：正常值约90，小于 80为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。,坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横,11,手拳坐骨结节间径测量,显示坐骨结节示意图,手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图,12,骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。,对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值12.513,cm。,方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。,真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去1.52,cm,得出。,骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。,13,对 角 径 测 量 示 意 图,对 角 径 测 量 示 意 图,14,坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10,cm。,坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。,以上两径线反应中骨盆是否狭窄。,坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。,15,阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月，避免不必要的阴道检查。,肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动度。,绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠图表中。,阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周以后行骨盆内测量，妊娠最,16,肛 诊 示 意 图,肛 诊 示 意 图,17,辅助检查：,常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；,B,超检查；,特殊检查。,辅助检查：常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；,18,复诊检查：,了解前次产检以后，有无特殊情况出现。,测量体重、血压、检查水肿及其他异常情况。,复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了解胎儿大小、羊水情况。,胎儿及其成熟度监护。,孕期卫生宣教。,复诊检查：了解前次产检以后，有无特殊情况出现。,19,胎儿及其成熟度监护,确定是否为高危儿，高危儿包括：,孕龄37周或,42周；出生体重160bpm,过缓（,Bradycardia）：15秒。胎儿良好。,减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。,早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40,bpm(,如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。,一过性胎心率变化：,25,孕期监护及保健1课件,26,孕期监护及保健1课件,27,变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（6080,bpm），,持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是,28,孕期监护及保健1课件,29,孕期监护及保健1课件,30,晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。,晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢,31,孕期监护及保健1课件,32,孕期监护及保健1课件,33,无激惹试验（,NST）,本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（,FAT）,通过本试验观察胎动时,FHR,的变化，以了解胎儿的储备功能。,无激惹试验（NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现,34,孕期监护及保健1课件,35,催产素激惹试验（,OCT）,又称收缩激惹试验（,CST），,其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，,BFHR,变异减少，胎动后无,FHR,增快，为阳性。若,BFHR,有变异或胎动增加后，,FHR,加快，但,FHR,无晚期减速，则为阴性。,催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST），其原理,36,OCT,阳性,OCT阳性,37,OCT,阴性,OCT阴性,38,胎盘功能检查:,胎动计数：12小时10次为正常。,尿雌三醇(,E3),测定、,E/C,测定：,血清雌三醇(,E3),测定：,血清胎盘泌乳素（,HPL）,测定：,血清耐热性碱性磷酸酶(,HSAP),测定：,催产素激惹试验：,阴道脱落细胞检查：,胎盘功能检查:胎动计数：12小时10次为正常。,39,胎儿成熟度检查：,正确推算妊娠周数：,通过测量宫高腹围估算胎儿大小：,B,超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度：,羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（,L/S）2，,或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟度。,胎儿成熟度检查：正确推算妊娠周数：,40,羊水中肌酐测定,176.8,umol/l，,提示胎儿肾成熟。,羊水中胆红素类物质测定0.02，提示胎儿肝成熟。,羊水中淀粉酶测定,450,u/l，,提示胎儿唾液腺成熟。,羊水中含脂肪细胞出现率达20，提示胎儿皮肤已成熟。,羊水中肌酐测定 176.8umol/l，提示胎儿肾成熟。,41,胎儿遗传性疾病的宫内诊断：,羊水细胞培养做染色体核型分析：,妊娠早期绒毛活检：,测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：,胎儿遗传性疾病的宫内诊断：羊水细胞培养做染色体核型分析：,42,妊娠期常见症状及其处理：,消化系统症状：妊娠早期出现，可给予维生素,B6，,消化不良者给予维生素,B1、,干硣母片及胃蛋白酶。,贫血：补充铁剂。,腰背痛：查找原因，对因治疗。,下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。,妊娠期常见症状及其处理：消化系统症状：妊娠早期出现，可给予维,43,下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素,A、D。,下肢浮肿：明确有无妊高症，左侧卧位，垫高下肢可使浮肿减轻。,痔：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。,仰卧位低血压：改为侧卧位,血压可恢复。,下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素A、D。,44,谢 谢,谢 谢,45,