中枢神经系统感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,中枢神经系统感染,1,整理课件,目 录,概述,脑炎的分类,单纯疱疹性脑炎,病因和发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,2,整理课件,概 述,中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。,3,整理课件,概 述,根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：,1,、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；,2,、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。,4,整理课件,概 述,不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。,5,整理课件,概 述,另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。,返回目录,6,整理课件,脑炎分类,目前主要按病因分类：,按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。,按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。,7,整理课件,脑炎分类,按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。,按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。,8,整理课件,脑炎分类,按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。,临床上分类常为,病因,分类,+,病变位置,分类,返回目录,9,整理课件,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎（,herpes simplex virus encephslitis HSE,）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的,20%,68%,，占全部脑炎的,5%,20%,。,返回目录,10,整理课件,病因和发病机理,单纯疱疹病毒是,1941,年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属,DNA,疱疹病毒，分为,型和,型。,型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。,型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。,返回目录,11,整理课件,病 理,病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以,额叶,、,颞叶,为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有,包涵体,存在。,返回目录,12,整理课件,临 床 表 现,1.,发病一般状况,本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。,25%,的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。,13,整理课件,临 床 表 现,2.,主要表现：,（,1,）精神障碍：约,2/3,的病人以精神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。,14,整理课件,临 床 表 现,2.,主要表现：,（,2,）癫痫：约,1/4,病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。,（,3,）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。,15,整理课件,临 床 表 现,2.,主要表现：,（,4,）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。,16,整理课件,临 床 表 现,2.,主要表现：,可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。,总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主。,返回目录,17,整理课件,辅 助 检 查,脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。,免疫学检查：,HSV,抗原检测阳性，,HSV,抗体测定滴度增高。,18,整理课件,辅 助 检 查,脑电图,：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。,19,整理课件,辅 助 检 查,4,、头颅,CT,：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。,5,、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。,返回目录,20,整理课件,诊 断,1,、急性或亚急性起病。,2,、有脑实质受损的症状和体征,（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。,3,、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。,21,整理课件,诊 断,4,、脑电图和头颅,CT,异常。,5,、脑脊液检查，,HSV,抗原检测阳性，,HSV,抗体滴度增高。,6,、排除其它脑部疾病,。,22,整理课件,鉴 别 诊 断,1.,带状疱疹病毒性脑炎，,2.,巨细胞病毒性脑炎,3.,精神症状与精神病鉴别,返回目录,23,整理课件,治 疗,1.,抗病毒治疗：,无环鸟苷,刚昔洛韦,2.,激素治疗,24,整理课件,治 疗,3.,神经营养剂及维生素,维生素,B1,、,B12,，胞二磷胆碱等,4.,对症支持治疗：,脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。,返回目录,25,整理课件,再见,26,整理课件,