细菌性痢疾病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,C,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,细菌性痢疾病人的护理,1,细菌性痢疾病人的护理1,C,一、概 述,概 念：,细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。,临床特征：,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,主要病理改变：,直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。,2,C一、概 述概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺,C,痢疾杆菌,3,C痢疾杆菌3,C,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素,细菌数量,致病力,人体抵抗力,发病机制,4,C痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群+肠粘膜分泌型,IgA,拮抗,免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖,粘膜炎症反应+小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠粘膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型细菌性痢疾的发病机制,5,Company Logo,大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群+肠粘膜分,志贺菌释放内毒素,发热及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起,DIC,及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,中毒型菌痢的,发病机制,6,Company Logo,志贺菌释放内毒素发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏,C,病理解剖,主要病变部位在,结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。,基本病理变化,急性期：,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。,慢性期：,肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。,中毒型菌痢：,结肠病变轻，全身病变重。,7,C 病理,C,流行病学资料,传 染 源：,急、慢性菌痢病人和带菌者。,传播途径：,粪,口途径。,人群易感性,:,普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,流行特征：,人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间,无交叉免疫,。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。,8,C流行病学资料8,C,流行病学资料,病人的,饮食情况,和,个人卫生习惯,，尤其是发病前有无,不洁饮食史,或与,菌痢病人接触史,，以及个人和居住地及,旅居处的卫生状况。,9,C流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生,C,菌痢的临床类型及其特征表现,（二）身体状况,10,C菌痢的临床类型及其特征表现（二）身体状况10,C,11,C11,C,（三）心理社会状况,担心疾病迁延不愈转为慢性,出现心情烦躁、焦虑等不良情绪,了解病人家庭和社会支持情况如何,12,C（三）心理社会状况 12,C,（四）辅助检查,1,血常规,急性期血白细胞总数增高，多在（,10,20,）,10,9,/L,，中性粒细胞增高,2,粪便检查,外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞,3,粪便培养,痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用,13,C（四）辅助检查1血常规2粪便检查3粪便培养13,C,（五）治疗要点,急性菌痢病人首选敏感抗生素等,抗感染治疗,。,给予镇静、解痉、物理降温等,对症处理,。,亚冬眠、止惊、抗休克等,综合治疗。,慢性菌痢可联合用药，或,保留灌肠,。,14,C（五）治疗要点 14,C,护理诊断及合作性问题,体温过高 与痢疾杆菌感染有关。,腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。,有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。,潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。,15,C护理诊断及合作性问题体温过高 与痢疾杆菌感染有关。15,C,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,6,16,C四、护 理 措 施一般护理1病情观察2对症护理 3用药护理,C,（一）一般护理,休息与体位,急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。,饮食护理,严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,17,C（一）一般护理休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢,C,（二）病情观察,排便,次数、粪便量和性状。,抽搐,先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。,生命体征、脱水、休克征象、,脑水肿,及,脑疝,等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,18,C（二）病情观察排便次数、粪便量和性状。18,C,（三）对症护理,剧烈腹痛者：,用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。,里急后重者：,嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。,脱肛时：,戴橡胶手套按摩，助其回复。,发热时：,除常规降温外，可用,2,冷（温）盐水低压灌肠。,休克时：,补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。,惊厥者：,注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,19,C（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄,C,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。,阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。,早期禁用止泻药。,20,C（四）用药护理 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、,C,（五）心理护理,向病人解释,腹痛、腹泻、里急后重,等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。,21,C（五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里,C,（六）健康指导,生活指导,告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；,应隔离至症状消失后,1,周或,2,次粪便培养阴性；,向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；,向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；,介绍家庭隔离措施。,用药指导,指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,22,C（六）健康指导生活指导 22,C,（六）健康指导,疾病预防指导,急性菌痢的致病因素和预防措施。,说明,“,三管,”,的重要性。,改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。,饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。,流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。,23,C（六）健康指导 疾病预防指导23,Thank You!,本课件部分资料取自互联网,如有侵权,请及时告知,以便及时改正,24,Thank You!本课件部分资料取自互联网,如有侵权,请,