膝关节磁共振成像 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/23,0,膝关节磁共振成像,膝关节解剖,膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节,组成：内、外侧胫股关节和髌,股关节,包括：骨、软骨、,半月板,、韧带、肌腱、,滑囊、滑膜等结构,膝关节扫描序列,横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WI,PD+FSTR3500-4000，TE35-40,T1WITR500-1000，TE12-20,轻度屈曲膝关节15-30度,外旋10-15度,膝关节屈肌群,膝关节伸肌群,髌肌腱PaT,膝关节前方，为股四头肌腱延续局部,起于髌骨，止于胫骨粗隆,从前方加固和限制膝关节过度屈曲,前交叉韧带ACL,关节内、滑膜囊外,长,38mm,，宽,11mm,，螺旋状纤维贯穿全长,前内束、后外束,股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行,最大伸展及,90,度屈曲时张力增加，,45,度屈曲较为松弛,股骨附着处略显脆弱，易损伤,胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间,后交叉韧带PCL,关节内、滑膜囊外,长38mm，宽13mm，胫骨侧略细，局部埋于关节腔内，胫骨附着处于关节面下1cm处,血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的2倍以上,前外侧束、后内侧束,屈曲、伸展状态均受到张力,几乎为头尾方向平行走行,内侧副韧带MCL,浅层关节间隙上方5cm处骨股骨内侧髁、下方6-7cm胫骨体内侧,深层,浅层不与半月板直接接合,深层：半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带，无关节积液时无法显示,防止小腿外翻及外旋,膝外侧支持组织,复合体，比内侧副韧带复杂,髂胫束ITB、外侧副韧带LCL及股二头肌腱BFT,抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张,前交叉韧带ACL断裂常合并后外侧支持组织的损伤,MM,VMM,AMM,VMM：股内侧肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌,MM：内侧半月板 ：股骨收肌结节大收肌附着处,GrM,MFC,VMM,mGCM,S,MM,STM,VMM,：股内侧肌,MFC,：内侧髁,mGCM,：腓肠肌内侧头,SMM,：半膜肌,STM,：半腱肌,TrML,mGCM：腓肠肌内侧头 VMM：股内侧肌 TrML：膝横韧带,示不规那么处为股骨收肌结节，即腓肠肌内侧头附着处,QT,iFP,PaT,TrML,ACL,PCL,QT,：股四头肌腱,iFP,：髌下脂体,PaT,：髌肌腱,TrML,：膝横韧带,ACL,：前交叉韧带,PCL,：后交叉韧带,*,pCap,pCap：前方关节囊 膝关节髌下皱襞为髌下脂体延伸形成,？,髌下深囊,LM,LM,LFC,fabella,PT,LFC：外侧髁 PT：腘肌腱 fabella：腓肠豆腓肠肌内籽状纤维软骨,IGCM,LM,ITB,LM,：外侧半月板,ITB,：髂胫束,IGCM,：腓肠肌外侧头,ITB,TrML,*,MCL,ITB,ACL,PCL,MM,LM,LCL,PT,MFC,LFC,BFT,包括外侧副韧带的外侧支持组织：,髂胫束ITB、外侧副韧带LCL、股二头肌腱BFT；腘肌腱PT、腘腓韧带PPL,PPL,半月板功能与解剖,股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、保护关节软骨,为纤维软骨，大多为 I 型胶原纤维,外周1/3为环状纤维，内侧2/3为横向及环状纤维，中心部深层不规那么,外周1/3有血供及神经支配，内侧2/3那么无,分前角、体部及后角,大体标本与对照示意图,宽度：,15mm,高度：,6mm,L,M,大体标本解剖图,MM,LM,MR是显示半月板结构最为理想的检查方法,T2WI像的半月板和关节液信号比照强烈，利于观察半月板外表,质子密度像对板内信号变化十分敏感,联合冠状面和矢状面成像根本可满足诊断,正常半月板,MR,表现,正常半月板在各个序列中均呈低信号,矢状面：半月板前、后角分开成,2,个尖端相对的三角形，外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至少在,2-3,个层面可以看到前后角是分开,的,冠,状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过,15mm,，高度不超过,6mm,横断面：,5mm,层厚对于半月板病变显示的作用不大,内侧半月板的“C形结构大，与内侧副韧带的深层囊韧带粘连，更容易受到损伤,外侧半月板活动度较内侧大,MR分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定,膝关节半月板病变,半月板退变和损伤,盘状半月板,半月板囊肿,1半月板退变和损伤分级,0级正常,I级,病理上表现为灶性的半月板粘液样变性，是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物增加所致。,MR：表现为半月板内点片状或类圆形高信号，未到达半月板的关节面缘。,诊断要点：,不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状的信号增高影,II级：,病理上粘液样变的范围比I级损伤要广,MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未到达半月板关节缘，可到达关节囊缘。,诊断要点：,水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未到达半月板的关节面缘,III级,MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形态多样。,诊断要点：半月板内高信号到达一个或两个关节面，,可以呈线性或不规那么形信号增高。,半月板内高信号改变的诊断,I级、II级信号一般不诊断为半月板的撕裂。,半月板内的III级信号改变：,如果是年轻患者并且有明确外伤史、专科体征阳性诊断为半月板撕裂；,如果是无病症和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；,如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床病症典型，可考虑为退变根底上的撕裂。,2盘状半月板,矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现,冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率板/胫比率超过50%,板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板,大于75%-大盘状半月板,盘状半月板的临床特点,盘状半月板不利于膝关节负荷的传导,外侧盘状半月板多见，内侧明显较少,病症多在青少年阶段出现,临床表现：,弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、腿无力及关节交锁。,盘状半月,板,3半月板囊肿,半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边。,半月板囊肿与,半月板撕裂有关,，当滑液压入撕裂处，,通过这个通道挤入关节囊边缘就形成了囊肿。,囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。,半月板囊肿的,MR,信号,T1WI,：均匀低信号,T2WI,、,PD FS T2WI,呈均匀高信号,半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号会有所改变,囊肿可呈分房或分隔改变,外侧半月板撕裂合并半月板囊肿,