上消化道内镜诊断规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,级,D,级,C,级,B,级,A级D级C级B级,1,A,级,B,级,C,级,A级B级C级,2,C,级,D,级,D,级,-,出血,C级D级D级-出血,3,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案,（中华医学会内镜学会 2003）,食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准,一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）,（一）记录方法,1.形态（Form，F）,F0：EV消失（作为治疗后的描述）,F1：EV呈直线形或略有迂曲,F2：EV呈蛇形迂曲隆起,F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案（中华医学会内,4,2.基本色调（Color，C）,白色静脉曲张（Whitevarices，Cw）,蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）,2.基本色调（Color，C）,5,3.红色征（red,color,sign，RC）,无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。,4.部位（Location，L）,EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管,上,段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls）,附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-）粘膜糜烂。,3.红色征（red color sign，RC）,6,（二）EV内镜分级（grade，G）标准,分级（度）EV形态 EV红色征,轻度（GI）EV呈F1 无,中度（GII,）,EV呈F1,有,EV呈F2 无,重度（GIII）EV呈F2 有,EV呈F3,有/无,（二）EV内镜分级（grade，G）标准,7,胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）,胃的静脉曲张部位（Lg）,1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c）,2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lg-cf）,3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus，Lg-f）,胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）,8,F1,轻度,F1,9,F2,中度,F3,重度,F3,Red,（,+,）,重度,F2F3F3,10,上消化道内镜诊断规范课件,11,慢性胃炎内镜分型分级,（中华医学会内镜学会 2003）,内镜分型 内镜特征 分级标准,浅表性胃炎,红斑：与周围粘膜相比,I级：分散或间断线状,有明显的发红,II级：密集斑点或连续线状,III级：广泛密集,糜烂性胃炎 糜烂（平坦/隆起疣状）：,I级：单发,粘膜破损浅，周围粘膜,II级：多发局部=5,出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、,I级：局部,片状出血，不隆起的红色、,II级：多部位,暗红色出血斑点（伴/不伴渗血,III级：弥漫,新鲜/陈旧）,萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、,I级：细颗粒，血管部分透见。,皱襞变平、血管透见、可有,单发灰色肠上皮化生结节,灰色肠上皮化生结节。,II级：中等颗粒，血管连续均有透,见。多发肠上皮化生结节。,III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管,达表层。弥漫肠上皮化生结节。,慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会 2003）内镜分,12,浅表,糜烂,（疣状）,出血,萎缩,浅表糜烂出血萎缩,13,消化性溃疡内镜诊断与分期,消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期（healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S期）,A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，,周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿,，糜烂，明显炎症表现。,A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，,边缘开始呈现红色的再生上皮,，开始出现皱襞集中现象。,消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期（active,14,A1,期,伴出血,A2,期,A1,期,A1,期,A1期伴出血A2期A1期A1期,15,H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，,周边水肿消失,，,边缘再生上皮明显,，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。,H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。,H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生,16,H2,期,H1,期,H2期H1期,17,S1期：,粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖,，,再生上皮发红呈栅状,，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。,S2期：,再生上皮增厚，红色消失,，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。,S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向,18,S1,期,S2,期,S1期S2期,19,上消化道内镜诊断规范课件,20,进展期食管癌内镜下分型,肿块型：,瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；,进展期食管癌内镜下分型肿块型：,21,溃疡型：,肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；,溃疡型：,22,肿块溃疡型：,除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；,肿块溃疡型：,23,溃疡浸润型：,溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；,溃疡浸润型：,24,四周狭窄型：,肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。,四周狭窄型：,25,胃息肉大体形态分类,山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型,型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂,II型：隆起与基底部呈直角，分界明显,III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂,IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部,胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型,26,上消化道内镜诊断规范课件,27,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法：,型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。,型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。,a,型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。,b,型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。,c,型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。,型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法,28,上消化道内镜诊断规范课件,29,进展期胃癌内镜分型,Borrmann分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,进展期胃癌内镜分型Borrmann分型型：隆起型，病变,30,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与,31,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周,32,型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。,型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁,33,