局部区域进展规律课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌局部侵犯磁共振,影像学规律对临床靶区的改进,中山大学肿瘤防治中心,孙颖,梁少波,刘立志,陈勇,陈磊,毛艳萍,唐玲珑,田丽,林爱华,刘孟忠,马骏,*,出自接收：,Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,鼻咽癌局部侵犯磁共振影像学规律对临床靶区的改进中山大学肿瘤,1,放射治疗技术的进步,常规,IMRT,有效提高局控,保护正常组织,调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流,照射范围,充分、而又不盲目,扩大是关键,2,Kam MK.,J Clin Oncol.2019,Lee N.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,放射治疗技术的进步调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流 照射,2,鼻咽癌肿瘤密集区（,GTV,）主要参照,MRI,口腔,眼睛,原发肿瘤及转移灶,脑干,CTV2,：,50Gy,CTV1,：,60Gy,GTV,：,70Gy,常规放疗：,X,线为基础,精确放疗：,CT/MRI,为基础,3,孙颖,.,癌症,.2019,孙颖,.,中国肿瘤临床,.2019,鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI口腔眼睛原发肿瘤及转,3,CTV2,：,50Gy,CTV1,：,60Gy,GTV,：,70Gy,计划靶区（,CTV,）难以获得客观证据,4,CTV2：50GyCTV1：60GyGTV：70Gy计划靶区,4,疾病进展规律的研究方法：现况调查,5,疾病进展规律的研究方法：现况调查5,5,由上而下循序渐进,最易受累：咽后及,区,容易受累：,、,、,区,极少受累：,b,区,从未受累：,a,及,区,跳跃式转移少：,4.6%6.5%,鼻咽癌淋巴结转移规律提示：,按照颈部分区，选择性的预防照射有理论基础,Sun Y.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,Wang XS.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,6,97.9%,46.0%,9.5%,13.7%,0.0%,3.0%,0.0%,97.9,由上而下循序渐进鼻咽癌淋巴结转移规律提示：按照颈部分区,6,临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为,CTV,的制定提供参考,影像学,N0,病例全颈,/,上颈部照射生存的比较（,138,例）,Tang LL.Cancer.2009,上颈预防性照射,全颈预防性照射,上颈照射不影响远处转移，甲状腺等正常组织得到保护,7,临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为C,7,鼻咽原发灶,CTV,存在的问题：,经验来源于二维常规放疗，不同作者定义有所不同,作者,Hunt MA,赵充,Kam MK,Lee N,RTOG-0225,林少俊,单位,MSKCC,广州,Hongkong,UCSF,Nancy Lee,福建,鼻咽腔,全部鼻咽腔,GTV+510mm,（,CTV1:60Gy,）,CTV1+510mm,参考周围解剖结构加以调整,GTV+510mm,全部鼻咽腔,全部鼻咽腔,GTV+5mm,外侧,咽旁,/,后间隙,咽旁间隙、翼腭窝,咽旁,/,后间隙、翼腭窝,咽旁,/,后间隙、翼腭窝,前,鼻腔后,1/3,、上颌窦,鼻腔,上颌窦后份,鼻腔,上颌窦后份,鼻腔后份上颌窦,5mm,后,斜坡前,1/2,（受累全包）,斜坡、颅底,斜坡、颅底,斜坡,1/3,下,舌骨水平,-,-,-,上,-,蝶窦、海绵窦、岩尖,蝶窦下份,蝶窦下份,蝶窦下份,海绵窦,剂量,（,Gy,）,60,50,60,60,60,59.4,50Gy,2024/11/23,8,Hunt MA.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,赵充,.,中华放射肿瘤学杂志,.2019,Kam MK.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,Lee N.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2019,Lin SJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009,鼻咽原发灶CTV存在的问题：经验来源于二维常规放疗，不,8,9,鼻咽原发灶,CTV,存在的问题（,2,）：,预防照射范围不同，但疗效相似,国外预防性照射范围大,国内预防性照射范围小,9鼻咽原发灶CTV存在的问题（2）：,9,鼻咽原发灶,CTV,存在的问题（,3,）,逆向、格式化、没有分单双侧,小病灶，预防过大,大病灶，预防过小,10,鼻咽原发灶CTV存在的问题（3）,10,2024/11/23,研究目的,11,2023/10/4研究目的11,11,研究方法,2024/11/23,12,研究方法2023/10/412,12,2024/11/23,解剖部位,发生率,(%),高危区域,咽旁间隙,638(67.7%),腭帆提肌,618(65.5%),茎突前间隙,605(64.2%),腭帆张肌,539(57.2%),茎突后间隙,477(50.6%),鼻腔,451(47.8%),翼突,437(46.3%),蝶骨基底,418(44.3%),岩尖,365(38.7%),椎前肌,363(38.5%),斜坡,361(38.3%),破裂孔,339(35.9%),中危区域,卵圆孔,219(23.2%),蝶骨大翼,210(22.3%),翼内肌,188(19.9%),口咽,187(19.8%),解剖部位,发生率,(%),海绵窦,164(17.4%),蝶窦,163(17.3%),翼腭窝,162(17.2%),翼外肌,100(10.6%),舌下神经管,96(10.2%),圆孔,87(9.2%),筛窦,50(5.3%),颈静脉孔,48(5.1%),低危区域,眶下裂,35(3.7%),颈椎,31(3.3%),颞下窝,27(2.9%),上颌窦,27(2.6%),颞叶,17(1.8%),脑膜,13(1.4%),眶尖,11(1.1%),眶上裂,6(0.6%),下咽,5(0.5%),额窦,2(0.2%),研究结果（,1,）：病灶好发部位,13,2023/10/4解剖部位发生率(%)高危区域咽旁间隙63,13,研究结果（,1,）：病灶好发部位,2024/11/23,14,原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）,研究结果（1）：病灶好发部位2023/10/414原发灶的侵,14,2024/11/23,研究结果（,2,）：高危向周围中危侵犯的机率,咽旁间隙,(n=638),鼻腔,(n=451),翼突,(n=437),蝶骨基底部,(n=418),岩尖,(n=365),椎前肌,(n=363),斜坡,(n=361),破裂孔,(n=339),卵圆孔,208(32.6%),-,-,-,191(52.3%),-,-,187(55.2%),蝶骨大翼,198(31.0%),-,-,204(48.8%),190(52.1%),-,196(54.3%),184(54.3%),翼内肌,186(29.2%),-,169(38.7%),-,-,-,-,-,口咽,159(24.9%),-,-,-,-,112(30.9%),-,-,海绵窦,-,-,-,-,150(41.1%),-,-,150(44.2%),蝶窦,-,129(28.6%),-,162(38.8%),-,-,148(41.0%),-,翼腭窝,137(21.5%),143(31.7%),152(34.8%),-,-,-,-,-,翼外肌,100(15.7%),-,95(21.7%),-,-,-,-,-,舌下神经管,86(13.5%),-,-,-,-,90(24.8%),89(24.7%),-,圆孔,80(12.5%),-,-,-,70(19.2%),-,-,68(20.1%),蝶窦,-,46(10.2%),46(10.5%),-,-,-,-,-,颈静脉孔,46(7.2%),-,-,-,-,43(11.8%),45(12.5%),-,15,高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到,55%,2023/10/4研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率咽,15,2024/11/23,16,研究结果（,2,）：中危结构“跳跃式”受侵犯,咽旁间隙,(n=296),鼻腔,(n=492),翼突,(n=506),蝶骨基底,(n=525),岩尖,(n=578),椎前肌,(n=580),斜坡,(n=582),破裂孔,(n=604),卵圆孔,11(3.7%),-,-,-,28(4.8%),-,-,32(5.3%),蝶骨大翼,12(4.1%),-,-,6(1.1%),20(3.5%),-,14(2.4%),26(4.3%),翼内肌,2(0.7%),-,19(3.8%),-,-,-,-,-,口咽,29(9.8%),-,-,-,-,76(13.1%),-,-,海绵窦,-,-,-,-,14(2.4%),-,-,14(2.3%),蝶窦,-,34(6.9%),-,0(0.0%),-,-,15(2.6%),-,翼腭窝,27(9.1%),19(3.9%),10(2.0%),-,-,-,-,-,翼外肌,0(0.0%),-,5(1.0%),-,-,-,-,-,舌下神经管,10(3.4%),-,-,-,-,6(1.0%),10(1.7%),-,圆孔,7(2.4%),-,-,-,17(2.9%),-,-,19(3.1%),蝶窦,-,4(0.8%),4(0.8%),-,-,-,-,-,颈静脉孔,3(1.0%),-,-,-,-,5(0.9%),3(0.5%),-,高危结构没有受侵，周围中危结构受侵犯几率小于,10%,2023/10/416研究结果（2）：中危结构“跳跃式”受侵,16,鼻咽顶壁破裂孔（岩尖、斜坡）蝶窦、海绵窦,蝶骨基底部蝶窦、海绵窦,鼻咽侧壁茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）海绵窦,翼腭窝,颞下窝,鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窝眶下裂眶尖海绵窦,上颌窦、筛窦,鼻咽后壁斜坡、颈椎颅内,鼻咽下壁口咽（淋巴结多见）下咽,斜坡、颈椎,2024/11/23,研究结果（,3,）：局部进展途径,向上颅内,向下颈椎,17,鼻咽顶壁破裂孔（岩尖、斜坡）蝶窦、海绵窦2023/10/,17,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,47.8%,15.2%,3.2%,1.2%,0.6%,鼻咽癌原发灶,MRI,现况调查揭示：,肿瘤在一定,途径,上,循序,的进展,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦鼻咽癌原发灶MRI现况调,2024/11/23,19,2023/10/419,19,2024/11/23,20,47.8%,44.3%,17.2%,16.1%,33.3%,32.0%,9.3%,2023/10/42047.8%44.3%17.2%16.1,20,