宫腔镜手术58369课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,手术室,-,吕静茹,宫腔镜手术及配合,1,.,宫腔镜手术及配合1.,工作原理,光学系统（照明系统）,气腹系统,（膨宫装置）,电视摄像监视系统,各种特殊器械,来完成手术操作,2,.,工作原理2.,宫腔镜系统,宫腔镜检查镜,宫腔镜电切镜,3,.,宫腔镜系统宫腔镜检查镜3.,宫腔镜设备,4,.,宫腔镜设备4.,宫腔镜设备,5,.,宫腔镜设备5.,宫腔镜常规镜头,手柄,导光束,镜头,直镜,6,.,宫腔镜常规镜头手柄导光束镜头,宫腔镜常规镜头,镜鞘,导光束,史塞克,镜头,操作鞘套,7,.,宫腔镜常规镜头镜鞘导光束,宫腔镜检查适应证,异常子宫出血,妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛,宫内节育器异常,宫内占位病变,怀疑子宫畸形,不孕症或习惯性流产原因筛查,直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。,筛查宫腔镜手术的适应证,8,.,宫腔镜检查适应证异常子宫出血8.,宫腔镜检查禁忌证,全身情况：,T,37.5,，心肺肝肾功能不全,盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症,生殖道活动性结核,近期子宫穿孔者,多量子宫出血,宫腔过度狭小或宫颈过硬,浸润性宫颈癌。,早孕希望继续妊娠者,9,.,宫腔镜检查禁忌证全身情况：T37.5，心肺肝肾功能不全9,宫腔镜手术常见并发症,出血,：术中术后,空气栓塞,术后感染,：器械灭菌,宫腔粘连、宫腔积血,体位不当,：引起神经损伤 臂丛神经 尺神经 桡神经,10,.,宫腔镜手术常见并发症出血：术中术后10.,宫腔镜手术常见并发症,子宫穿孔,：,发生率最高,预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合，熟悉器械。,早期识别：血压下降，心率加快 膨宫不理想宫腔突然坍塌 视野不清楚 腹腔膨胀,处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守治疗 出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合,11,.,宫腔镜手术常见并发症子宫穿孔：发生率最高11.,宫腔镜手术常见并发症,TURP,综合征,：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称,TURP,（,治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密切监测,预防：控制手术时间、压力,12,.,宫腔镜手术常见并发症 TURP综合征：用非导电溶液灌流，,宫腔镜操作方法及程序,术前准备,常规检查,包括,一般情况,及妇科常规检查；,时间：,一般以,月经干净后,5d,为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，观察效果最满意。,不规则阴道出血,的患者在消炎后即可检查。,13,.,宫腔镜操作方法及程序 术前准备 13.,操作步骤,体位：膀胱截石位，与,B,超联合检查适度充盈膀胱,消毒：外阴 和阴道；铺巾,麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉,探宫：必要时扩张宫颈,膨宫液：灭菌生理盐水、,5,葡萄糖溶液或,5,甘露醇 液；膨宫,压力,设定在舒张压水平,置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察。,取检：发现异常，定位取材送检。,14,.,操作步骤 体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱14.,宫腔镜注意事项,防止并发症,。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。,术后远期并发症有感染、出血,干扰宫腔镜检查的因素,。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的,观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。,术后,1,周内少量出血,。故术后禁止性生活,2,周，必要时给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。,15,.,宫腔镜注意事项 防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、,宫腔镜常见手术操作,一、子宫内膜电切术,适应证,1,久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。,2,子宫,8,9,周妊娠大小，官腔,10,12cm,者。,3,无生育要求者。,禁忌证,1,宫颈瘢痕，不能充分扩张者。,2,子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。,3,生殖道感染的急性期。,4,心、肝、肾功能衰竭的急性期。,5,对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者,16,.,宫腔镜常见手术操作一、子宫内膜电切术16.,子宫内膜电切术操作常规,麻醉方式,截石位，常规消毒铺巾,可用,B,超监护或不用,5,葡萄糖溶液或,5,甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压水平。,能量功率：电切电流功率,80W,，电凝电流功率,60W,。,预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。,切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针,切除深度包括子宫内膜全层及其下方,2,3mm,的浅肌层。,送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。,术毕检查：宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫止血,17,.,子宫内膜电切术操作常规麻醉方式17.,子宫内膜电切术,术后注意事项,术后,2,个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。,术后第,3,个月如有出血则为月经。,术后第,1,、,3,个月到门诊复查，以后每半年复查,1,次。,本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。,术后禁性生活,2,个月,术后用抑制子宫内膜生长,1,月，预防腺肌病发生。,术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。,18,.,子宫内膜电切术术后注意事项 术后2个月有少量出血，排液均为正,子宫粘膜下肌瘤切除术,适应证,1,有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。,2,子宫限于,10,周妊娠大小，宫腔限于,12cm,。,3,黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于,5cm,以内。,4,子宫无癌变。,禁忌证,1,宫颈瘢痕，不能充分扩张者。,2,子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。,3,生殖道感染的急性期。,4,心、肝、肾功能衰竭的急性期。,5,对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者,19,.,子宫粘膜下肌瘤切除术 适应证19.,子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规,清毒铺巾扩宫,在,B,超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。,子宫内膜过厚者可先吸宫。,肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。,对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。,如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，,或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹,止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素,或气囊尿管。,20,.,子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规清毒铺巾扩宫20.,子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项,术前,GnRH-a,预处理 ,6cm,手术时限控制在,1,小时，避免,TURP,综合征发生,一次未能切净，术后,2-3,月再次手术,术后禁性生活,2,月,阴道排液，少量出血,2,月正常,21,.,子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项术前GnRH-a预处理 6c,子宫内膜息肉切除术,适应证：有症状，无恶性变,禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤,息肉自根蒂部切除，,对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，显露根部，便于切割。,22,.,子宫内膜息肉切除术适应证：有症状，无恶性变22.,宫腔内异物取出术,适应证,宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者,宫内节育器,嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用药,残留妊娠物,：钳刮、电切,23,.,宫腔内异物取出术 适应证23.,宫内节育器,24,.,宫内节育器24.,残留妊娠物,25,.,残留妊娠物25.,宫腔粘连切开术,适应证：月经异常、妊娠失败、或不孕,手术技巧：膜样粘连、陈旧粘连、复杂粘连,剪、切,术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期,26,.,宫腔粘连切开术适应证：月经异常、妊娠失败、或不孕26.,谢谢大家聆听,27,.,谢谢大家聆听27.,