2018年外周中心静脉导管-文档资料

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,随着医学、护理学的进展，从单纯的疾病护理，进展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具头皮针，进展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。把握好各种输液工具的应用，把握更多的新技术，才能使我们更加有效地进展时间治理，提高日常工作效率，提高护理水平。,2024/11/23,PICC,的全称：,外周中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,导管尖端位于腔静脉,临床应用20+年,新生儿,病房以及家庭、治疗中心,急救中心和,ICU,一.什么是,PICC?,2024/11/23,PICC,感染率 0.2%以内,操作者 经过培训的护士,穿刺难度 外周穿刺,穿刺危急小,穿刺成功率高,外周留置 感染率低,留置时间长,(数月至壹年),对象:稳定状态静脉输液,CVC,感染率 2%3%,医生,颈内、锁骨下穿刺,盲穿,穿刺并发症危急,躯干部位留置 感染率高,短期留置,急重症、大手术,二.,PICC,与中心静脉导管有什么不同?,2024/11/23,颈内锁骨下穿刺,2024/11/23,外周中心静脉穿刺,2024/11/23,三.如何选择,PICC,导管?,应尽量选择型号最小,最细的PICC,导管进展穿刺.由于较粗的导管易引起血管,堵塞或血拴性,机械性静脉炎。,2024/11/23,PICC,的型号和长度,型号从14,G-25G,长度从30厘米到75厘米,2024/11/23,最常用的,PICC,4173589 16,G,直径1.1,X1.7mm,长度45厘米 用于锁骨下静脉,4173759 16,G,直径是1.1,X1.7mm,长度70厘米 用于贵要静脉,2024/11/23,PICC的流速由那些因素准备?,由:病人的状况、静脉壁的完整、静脉系统,的阻力、液体的渗透压、注射器的注射,压力、导管的长度和内径。,2024/11/23,四.,PICC,适应症/,禁忌症,(适应症),高渗药液，葡萄糖浓度10%,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉输液,静脉疼惜，外周静脉限制,23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg),家庭静脉治疗,2024/11/23,禁忌症,病人肘部静脉太差.,穿刺部位有感染或损伤.,乳癌术后患侧臂的血管.,不协作的病人.,2024/11/23,五.PICC应用的特殊要求,肘部血管条件良好。,穿刺部位无损伤或感染。,适宜的病例，协作的病人。,严格无菌操作规程。,承受过特地培训的医生或护士。,2024/11/23,六.应用,PICC,优点,避开屡次静脉穿刺，疼惜血管。,削减穿刺时并发症危急性。,不易感染，便于护理。,非手术置管，穿刺部位局部损伤小。,留置时间长，疗效好。,2024/11/23,七.穿刺部位及静脉选择,静脉评估,静脉充盈度,双侧肘正中,选择最正确静脉,既往静脉输液史,既往手术及外伤史,静脉输液治疗地点,2024/11/23,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,肘正中,头静脉,颈静脉,股静脉,2024/11/23,穿刺部位选择,右侧肘部静脉,贵要静脉,肘正中,头静脉,左侧肘部静脉,贵要静脉,肘正中,头静脉,2024/11/23,肘正中静脉:粗、直、便利活动,但静脉瓣较多,贵要静脉:粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC,在此血管穿刺,头静脉:前粗后细且凹凸不平，,进入无名静脉时有个角,度，导管易反折腋静脉.,肘部静脉,2024/11/23,八.PICC穿刺术的物品预备:,PICC,导管,治疗巾 洞巾,两副手套,肝素帽或正压接头,稀释肝素液,生理盐水,2024/11/23,穿刺前预备,医嘱(必要时签字),病人教育,解释操作过程及合作期望,可能消逝的并发症,其他相应穿刺工具的选择可能性,日常护理及留意事项,选择适宜的导管型号,2024/11/23,PICC,穿刺的点选择?,在肘窝下2指处进针。,假设进针的位置偏下,血管相对小,则易引起,血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引,起一系列的并发症。,假设进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经,系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。,2024/11/23,PICC,的操作步驟,向病人解释所须进展的治疗,选择适宜的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中静脉,测量静脉长度,方法:,测量时手臂外展90度,留意外部的测量不能准确地反响静脉的真实长度,上腔静脉测量法,预备好稀释肝素液和生理盐水,消毒皮肤后,取出穿刺针进展静脉穿刺,穿刺成功后,退出钢针,2024/11/23,7.取出带有护套的导管,以黄色连接头与留置在静脉中的套管针相连接,8.送护套中的导管沿套管针进入静脉,9.直到导管送至所希望的长度时,从黄色接头处分别红色圆锥体,并将护套向后使护套和导管分别,10.导管的总长度印在包装盒上,导管每5厘米有一刻度,每10厘米处标有长度数字,11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管分别,12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管分别,13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置,14.固定导管,PICC,的操作步驟,2024/11/23,固定导管,2024/11/23,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号,导管型号及长度,所穿刺的静脉,穿刺过程描述,抽回血的状况,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,病人不适的主诉,2024/11/23,九.冲洗及封管,保持管道通畅,削减药物之间的配伍微粒,把握血液回流,封管步骤,S-生理盐水,A-药物注射或输注,S-生理盐水,H-稀释肝素盐水,正压封管方法,肝素浓度配置,儿童：10单位/ml,成人：100单位/ml,冲洗及封管,2024/11/23,注射器型号的选用,注射器压力(,psi),1,ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,选择5-10毫升注射器，,10毫升最为安全,2024/11/23,十.,PICC,穿刺术前护措施,做好病人及家属的指导及宣传工作。,帮助病人摆好体位。,选择适宜的血管及导管。,准确测量静脉的长度。,2024/11/23,十一.,PICC,穿刺术中护理措施,严格无菌技术操作。,严密观看病人的病情变化,有无心率失常、面色,呼吸、脉搏的变化。,娴熟把握操作技巧。,拔出导管时，立既上好肝素帽或正压接头，避开空气栓塞。,置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。,用无菌敷料固定。,X光照片，作定位检查。,2024/11/23,十二.,PICC,穿刺术后护理措施,做好心理护理,向病人反复说明留意事项。,保证穿刺部位的清洁枯燥，穿刺后第一个24小,时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。,更换敷料时，留意不要损伤导管。揭去敷料时，,应顺导管的方憧憬上撕，以免拔出导管。,保证导管通畅，留意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进展封管。推药时，速度不能过快。,肝素帽每周更换一次。,观看穿刺部位状况，有无红肿及并发症的早期病症。,拔管：停顿输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时,内要用无菌敷料掩盖伤口,以免发生拔管后,的静脉炎。,2024/11/23,十三.,PICC,导管穿刺时的并发症,1.,渗血、血肿：5.导管异位:,2.,心律失常:6.送导管困难:,3 刺激神经:7.拔导丝困难:,4.空气栓塞:8.穿刺入动脉:,2024/11/23,渗血、血肿：,缘由:穿刺不当;,选择血管不当;,服斯匹林的病人;,有出血倾向的病人;,穿刺部位活动过度.。,处理：避开活动过度，加压止血.,更换敷料，停服服用阿斯匹林。,2024/11/23,心律失常:,缘由:与导管尖端刺激上腔静脉神经丛,及病人的体位有关。,处理：准确测量静脉的长度，,避开导管过长，退出导管少许。,2024/11/23,刺激神经:,缘由:由于穿刺过深而刺激神经所致。,处理：避开穿刺过深而刺激神经。,2024/11/23,空气栓塞:,缘由:由于拔去导丝后未准时上肝素帽或正压接头。,处理：拔去导丝后留意抽回血，准时上肝素帽或正压接头。,2024/11/23,导管异位:,缘由:病人的体位不当；,病人的血管异位；,在头静脉穿刺。,处理：避开在头静脉穿刺；,摆好病人的体位再穿刺；,假设导管异位入颈内静脉，可用510ml生,理盐水冲管，假设导管进入无名静脉，应拔管,2024/11/23,送导管困难:,缘由:1.假设选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉,时，易消逝导管异位或送管困难；,2.选择的血管细小，血管的静脉瓣多。,处理：选择粗直、静脉瓣少的血管进展穿刺；尽量,不在头静脉进展穿刺；在腋窝处扎止血带后,送管；一边输液一边送管。,2024/11/23,穿刺入动脉:,处理：拔管。,2024/11/23,十四.,PICC,穿刺后的并发症,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,导管断裂,感染,导管漂移,堵管,2024/11/23,机械性静脉炎,缘由：选择导管的型号和血管的大小不当；,穿刺侧肢体过度活动。,处理：热敷20分钟/次，4次/日；,抬高手臂；,避开猛烈运动；,假设三天后未见好转或更严峻，应拔管。,2024/11/23,血栓性静脉炎,缘由：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺,时损伤血管的内膜；封管的方法不标准。,处理：热敷；,尿激酶溶栓；,拔管；,2024/11/23,导管断裂,缘由：送导管时使用镊子不当损伤导管。,换药不当所致。,处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开,术取出断裂之导管；留意不要用扎止血带,来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。,2024/11/23,感染,缘由：与无菌技术有关；,与不准时换药有关；,处理：口服抗生素；,加强换药；,做细菌培育，必要时拔管；,2024/11/23,导管漂移,缘由：与病人活动过度有关，,如：倒立、严峻呕吐等。,处理：拔管。,2024/11/23,堵管,缘由：封管不当所致。,处理：尿激酶溶栓，拔管。,2024/11/23,PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶,注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开,放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，,用空的注射器抽回血，假设无回血，再反复一次。,溶栓的方法,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20,m,水,l,生理盐水,2024/11/23,摘要幻灯片,谢谢,2024/11/23,