二十一章眼耳鼻喉科手术的麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉,郧阳医学院麻醉系,二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉 郧阳医学,1,教学大纲,熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求,掌握：此类手术麻醉操作及管理要求,教学大纲熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求,2,第一节眼科手术的麻醉,Anesthesia For Ophthalmic Surgery,第一节眼科手术的麻醉Anesthesia For Op,3,眼科手术的特点：,1.范围局限、手术精细,2.血管神经丰富、感觉灵敏,3.眼心反射,4.头部手术,眼科手术的特点：,4,麻醉要求：,1.安静合作、镇痛完全,2.眼肌松弛、眼球固定,3.眼内压稳定，防止,眼心反射,麻醉要求：,5,眼内压(,intraocular pressure,IOP,),1.IOP的作用,2.IOP与房水循环,3.IOP升高的因素,4.IOP降低的因素,眼内压(intraocular pressure,IOP),6,aqueous humor circulation,aqueous humor circulation,7,眼心反射,Oculocardiac Reflex(OCR),定义,表现,诱因,处理,眼心反射Oculocardiac Reflex(OCR)定,8,麻醉前访视,Preoperative Evaluation and Preparation,有无眼内高压,有无并存的疾病,眼科用药对麻醉的影响,麻醉前访视Preoperative Evaluation,9,麻醉前用药,Premedication,目的,常用药物,麻醉前用药 Premedication 目的,10,麻醉选择及注意事项,1.,局部麻醉,(,local anesthesia,),2.,全身麻醉,(,general anesthesia),麻醉选择及注意事项 1.局部麻醉(local anesth,11,注意事项,：,麻醉诱导及维持要力求平稳,不用升高眼内压的药物,眼内手术尽量不用氧化亚氮,关注眼内用药对血流动力学的影响,气道管理,眼心反射的预防与处理,注意事项：,12,第二节耳鼻喉科手术的麻醉,Anesthesia For Ear，Nose and Throat Surgery,第二节耳鼻喉科手术的麻醉Anesthesia Fo,13,耳鼻喉科手术的麻醉特点,麻醉与手术医师共同合用同一气道,病变累及气道影响气道通畅,气管拔管,诱发心律失常,中耳压力改变,耳鼻喉科手术的麻醉特点,14,麻醉前访视,(Preoperative Evaluation),了解手术部位,了解病变累及气道的情况,了解鼻、口腔和头颈部情况,有无合并症,确定插管途经,麻醉前访视(Preoperative Evaluation,15,麻醉前用药,(,Premedication,),镇静药,(sedatives),抗胆碱药(anticholinegics）,麻醉前用药(Premedication)镇静药(seda,16,麻醉选择及注意事项,局部麻醉,全身麻醉,麻醉选择及注意事项局部麻醉,17,注意事项,：,选择合适的插管途经,气管导管及接口固定衔接牢靠,中耳手术不能用氧化亚氮,防止心律失常,术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲,术毕拨管与否,注意事项：,18,Several common ENT operations,耳部手术,（,operation of ear）,鼻腔和鼻窦手术,（,operation of nasal cavity and nasal sinus,),扁桃体摘除术,（,tonsillectomy,),Several common ENT operations耳,19,全喉截除术,（,total throat resection,),1.气管插管的困难,2.颈动脉窦反射,3.颈,部大静脉破裂时可能发生气栓,全喉截除术（total throat resection),20,婴幼儿气管、支气管异物探取术,病情特点,：,急(urgent),危(dangerous),重(severe),麻醉选择,婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：,21,围麻醉期管理,：,术前,术中,术毕,围麻醉期管理：,22,呼吸道异物探取术病例分析,病情简介：患儿女，,14m,，,11kg,，,3d,前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近,3d,时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿,12h未进食，6h禁饮，未用术前药,呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，,23,麻醉处理,麻醉诱导,表面麻醉,术中维持,术毕处理,麻醉处理,24,处理要点,：,麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止,配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒,处理要点：,25,严密监测,S,P,O,2,，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔,抗胆碱药和激素的应用亦很重要,术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧S,P,O,2,维持在95以上方可送回病房,严密监测SPO2，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退,26,思考题,1.,青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？,2.何为眼心反射？如何防治？,3.中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么？,4.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处理？,思考题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意,27,二十一章眼耳鼻喉科手术的麻醉课件,28,