肿瘤营养支持治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤营养支持治疗,肿瘤营养支持治疗,主要内容,肿瘤患者营养不良及其影响,肿瘤营养支持治疗的重要性,肿瘤营养管理模式,主要内容肿瘤患者营养不良及其影响,发病率最高是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。,排名前十病种的发病率占比,76.39%,。,死亡率最高肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。,排名前十病种的死亡率占比,84.27%.,排名前十肿瘤病种发病率与死亡率,中国肿瘤登记年报,(2012),发病率最高是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。排,中国肿瘤营养方面存在的问题,营养不良：,40-80%,营养误区多,重治疗、轻营养,高发病、低生存,营养支持治疗和管理体系不完善,中国肿瘤营养方面存在的问题营养不良：40-80%,肿瘤常见营养误区,营养促进肿瘤生长,不吃饿死肿瘤,偏信、偏饮、偏食,轻视营养治疗,。,肿瘤常见营养误区营养促进肿瘤生长,肿瘤患者中总营养风险率为基线评估,24.6%,，复评,40.2%,。,基线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达,50%,，乳腺癌最低，为,7.3%,。,Nutrition and Cancer,。,65(1),6270,2013,肿瘤患者是营养不足的常见人群,CSCO,对我国,20,家三甲医院多中心前瞻性队列研究,肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。,20%-40%,患者死于肿瘤或肿瘤治疗相关的营养不良,肿瘤治疗相关营养不良,:,胃肠道功能受损,:,胃肠道结构受损；腹泻；乳糖不耐受，吸收不良，体重下降,头颈部：放疗后创伤、溃疡、出血、疼痛而进食受限,化疗造成的粘膜炎症,40%,放化疗造成的粘膜炎症,100%,膳食摄入受限造成的体重下降：,60%,头颈胃肠道肿瘤,营养不良是恶性肿瘤的主要死亡原因,*,黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用,.,肠外与肠内营养，,2004(11)1,1-2,20%-40%患者死于肿瘤或肿瘤治疗相关的营养不良营养不良,肿瘤患者营养不良的重要原因,卓银霞,等,.,护理管理杂志,.2010;10(10):722-4.,Kumar NB,et al.Curr Treat Options Oncol.2010;11(3-4):107-17.,肿瘤患者营养不良的重要原因卓银霞,等.护理管理杂志.20,Christine Baldwin.Nutritional support for malnourished patients with cancer.Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011,5:2936.,导致肿瘤患者营养不良的原因,营养摄入减少,9,Christine Baldwin.Nutritional,10,应激状态，体内分解代谢升高，肌肉消耗增加,消化器官手术后常导致机体消化功能障碍、吸收能力下降,手术影响,直接影响：损伤黏膜细胞和造血细胞、导致白细胞低下、贫血、消化道黏膜损伤,间接影响：产生恶心、呕吐、厌食、味觉改变、腹泻、便秘、免疫力低下,化疗影响,胃肠癌症放疗：可引起放射性肠炎、疼痛、腹泻、食欲、减退、味觉改变,头颈部癌症放疗：导致患者吞咽障碍、口干、味觉异常,放疗影响,抗肿瘤治疗,Nutrition&Diet Therapy,7th edition,导致肿瘤患者营养不良的原因,10应激状态，体内分解代谢升高，肌肉消耗增加手术影响直接影响,营养不良的常见表现：贫血,终末期癌症患者血浆中的促贫血物质,AIS,可使红细胞渗透压异常、易破损、变形力下降，并干扰红细胞和免疫细胞功能,抗肿瘤治疗（如放化疗）的损,造成体重减轻、体力下降、,疲乏无力、气短、心悸、头晕等,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,11,营养不良的常见表现：贫血终末期癌症患者血浆中的促贫血物质AI,营养不良的常见表现,厌食,肿瘤患者的厌食是独立和不可逆的病理表现：,易饱、食物味觉,、嗅觉,机制：,神经肽,Y,（,NPY,）的促食欲信号和阿片,-,促黑素细胞皮质素原,（,POMC,）的抑制食欲信号平衡紊乱,多种细胞因子作用,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,营养不良的常见表现厌食肿瘤患者的厌食是独立和不可逆的病理,营养不良常见表现：体重减轻、骨骼肌减少,肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗。,（饥饿或厌食症的体重减轻主要为脂肪，少量骨骼肌受影响）,体重减轻是预测预后的重要因素，减重越多，生存期越短。,当患者体重减轻,25%-30%,时，恶液质患者往往死亡。,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.,Dewys WD,Begg C,Lavin PT,et al(Eastern Cooperative Oncology Group):Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients.Am J Med 1980;69:491-497.,13,营养不良常见表现：体重减轻、骨骼肌减少肿瘤患者体重减轻是脂肪,肿瘤患者肌肉减少和老年少肌征的鉴别诊断,肿瘤患者肌肉减少和老年少肌征的鉴别诊断,肿瘤患者营养不良的特殊表现：恶液质,Stephan von Haehling,Stefan D.Anker.,Cachexia as a major underestimated and unmet medical need:facts and numbers.,J Cachexia Sarcopenia Muscle(2010)1:15.,Donohoe CL,et al.Cancer cachexia:mechanisms and clinical implications.Gastroenterol Res Pract.2011;2011:601434.,在,12,个月内体重减轻,5%,（或,BMI20kg/m,2,），并有以下,3,项表现：,肿瘤恶液质的诊断标准,15,肌肉力量,乏力：劳力时生理或,/,和心理疲乏，难以维持同等强度活动。,厌食：食物摄入受限（总热量摄入,20kcal/kg/d,）或食欲差。,非脂肪组织指数,：如上臂中段周径小于同龄同性别者,10%,，,骨骼肌指数,DEXA,女性,5.45kg/m,2,，男性,7.25kg/m,2,。,生化检查异常：,炎症标记物,（,CRP,，,IL-6,）,贫血（,Hb12g/dL,）,血浆白蛋白（,3.2g/dL,）,肿瘤恶液质是一种进行性“自身消耗”，是体重减轻、炎症、机体组分异常合并多种系统功能紊乱的一组症状。,肿瘤患者营养不良的特殊表现：恶液质Stephan von H,Defi nition and classifi cation of cancer cachexia:an international consensus.,Lancet Oncol 2011;12:48995,肿瘤恶液质的分期,Defi nition and classifi catio,肿瘤恶病质治疗原则,以减少肿瘤负荷为中心,非常规应用化疗、新分子靶向治疗,联合,胃肠功能调理：糖皮质激素、醋酸甲地孕酮、增强胃肠道蠕动功能药物,营养治疗：,目的是维持体重，而不是增加体重,充足的能量、蛋白质、微量营养素,代谢调理治疗：阻断炎性因子作用，,EPA,、,DHA,沙立度胺等,增加运动、减少肌肉丢失,肿瘤恶病质治疗原则以减少肿瘤负荷为中心,癌症患者伴发营养不良的后果,20-40%,以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良,每年新发,350,万肿瘤病例,肿瘤死亡,250,万人,40-80,存在营养不良,增加并发症,治疗的有效,性下降,住院时间延长,生存时间缩短,生活质量恶化,治疗费用增加,江志伟,黎介寿,李宁,.,肠外与肠内营养,.2004;11(2):118-21.,癌症患者伴发营养不良的后果20-40%以上的肿瘤病人直接死,肿瘤患者营养不良的危害,Monica Maria Marin Caro,et al.,Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients.Clinical Nutrition(2007)26,289-301.,肿瘤患者营养不良,生存质量,&,死亡率,19,肿瘤患者营养不良的危害Monica Maria Marin,肿瘤病人的营养,随着肿瘤诊断与治疗技术的进步，病人的生存期延长。,营养状况令人堪忧，营养不良发生率高达,40,80,。,恶液质导致病人厌食、乏力，组织消耗脏器功能损害，对抗肿瘤治疗的耐受性下降。,营养物质缺乏，免疫功能下降，感染发生率增加，严重影响肿瘤患者的预后及生活质量。,伴随着肿瘤治疗技术的发展，如何进行合理的营养治疗，改善病人临床受益显得尤为重要。,2012 American Cancer Society,CA Cancer J Clin 2012;62,肿瘤病人的营养随着肿瘤诊断与治疗技术的进步，病人的生存期延长,肿瘤治疗期的营养干预,手术、放疗、化疗,:,营养需求增加，进食消化吸收利用差，治疗反应大,最主要营养目标：维持能量平衡或预防体重丢失,治疗预案应包括营养状况评估和营养治疗计划，,常规方法：调整进食数量、种类、加工方法、控制胃肠道症状,口服营养补充,ONS,肠内营养,TF,、肠外营养。,肿瘤治疗期间使用维生素矿物质补充剂有争议。,反对使用：抗氧化剂可以修复由放疗化疗引起的细胞氧化损伤。,主张使用：有助于保护正常细胞受到放化疗的