下肢神经松动技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,神经松动工作坊,康友杰,Teem,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,腰腿痛的康复治疗,下肢神经松动技巧,腰腿痛的康复治疗下肢神经松动技巧,目录,Content,一、神经松动技术介绍,二、神经松动术,理论基础,三、下肢,神经松动术,及其,运用,四、总结与讨论,目录 Content一、神经松动技术介绍,一、神经松动技术介绍,神经松动术概念：,神经松动技术是针对由,神经组织导致的疼痛,进行治疗的一种手法技术。其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。,一、神经松动技术介绍神经松动术概念：,一、神经松动技术介绍,历史起源,David,butler,疼痛,Robert,elvey,澳洲,PT,，上肢,Dr.alf,brelg,神经学家,Michael,shacklock,近代牵张大师,一、神经松动技术介绍历史起源,什么是神经松动？,一、神经松动技术介绍,什么是神经松动？一、神经松动技术介绍,二、,神经松动术理论基础,1,、周围神经的结构,2,、神经松动生物力学原理,二、神经松动术理论基础1、周围神经的结构,神经细胞,（,nerve cell),又称神经元，是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,神经纤维,（,nerve fibers),神经元较长的突起被起绝缘作用的髓鞘和神经膜包裹，构成神经纤维。,有髓神经纤维：被髓鞘和神经膜共同包裹。,无髓神经纤维：仅为神经膜包裹。,1,、周围神经的结构,神经细胞（nerve cell)又称神经元，是神经系统结,神经内膜,（,endoneurium),包绕神经纤维的血管疏松结缔组织。,神经束膜,(perineurium),许多条神经纤维由疏松结缔组织集合成束，,由神经束膜包绕。,神经外膜,(epineurium),包绕在神经的一层疏松结缔组织。,1,、周围神经的结构,神经内膜（endoneurium)包绕神经纤维的血管疏松,2,、神经松动生物力学原理,神经的生物力学,神经的血供,神经的神经支配,神经的病理学,二、,神经松动术理论基础,2、神经松动生物力学原理神经的生物力学二、神经松动术理论基,（,1,）神经的生物力学（,neurodynamics),物理应力理论,MUELLER AND MALUF,：对生物组织的物理应力水平决定了组织的适应性反应,.,正常,高,极高,终末,低应力,功能障碍,功能障碍,正常,（1）神经的生物力学（neurodynamics)物理应力理,（,1,）神经的生物力学（,neurodynamics),压力应变曲线,基础应变,弹性应变,断裂,基础应变,弹性变量,断裂,应力,（1）神经的生物力学（neurodynamics)压力应变曲,（,2,）神经的血供（,vascular supply),神经的血管,外来系统：,起于相邻组织，在神经束膜间或内形成纵形血管网,内在系统：,神经内膜内纵行走向的微血管网。,血液循环：,血循环依赖于体位与运动,在正常范围内，放松,-,收缩过程可以增加神经的血液循环。,神经组织的血供,Lundborg(1973):,周围神经组织伸长,20%,时会出现局部缺血。,例如：将手臂保持在上肢张力试验姿势一段时间神经内血供受限轴突缺氧，产生疼痛。,（2）神经的血供（vascular supply)神经的血管,（,3,）神经的神经支配（,innervations),神经鞘神经,（本质上是）：局部轴突的分枝,游离神经末稍,：共,3,层,，支配敏感区,交感神经纤维,（外在的）：来自血管周围神经丛,（3）神经的神经支配（innervations)神经鞘神经,（,4,）,神经的病理学,(histopathology),压迫损伤,：压力增加运动潜力降低轴突退化神经内膜水肿恶性循环,伸展损伤,：伸展其它组织结构机械变形并出现创伤局部缺血，神经传导性下降瘢痕形成,神经的机械敏感性,（,mechanosensitivity,）,这是许多患者神经动力学问题的关键因素（与神经截留相关的针刺、麻木感，或者伴随日常活动出现的神经类似症状）,神经的机械敏感性是当神经组织有机械活动时，极易产生电活动（神经冲动）。,神经敏感性越强，所需要激发神经冲动的活动强度越小，反馈出的紧张度越大。,（4）神经的病理学(histopathology)压迫损伤：,（,4,）,神经的病理学,(histopathology),运动,对,机械敏感性,的影响,-,身体的运动会诱发神经冲动，无论正常或病理组织。,-,在一些无症状的案例中，上肢的张力试验会诱发牵拉、疼痛、麻木等症状。更为重要的是，这些症状经常被,局限于正中神经的区域,造成异常神经机械敏感性的原因,主要原因是神经组织的炎性反应。,炎性反应中神经或神经根的血流加速，出现肿胀。,在病理情况下机械敏感性增高,当神经受刺激或损伤时更容易被诱发,Nordin,机械诱发的神经脉冲直接与患者描述的症状相关,（4）神经的病理学(histopathology)运动对机械,三、下肢,神经松动术及其运用,1,、,神经松动主要技术,2,、,神经松动运用三部曲,3,、,神经松动技术运用,三、下肢神经松动术及其运用1、神经松动主要技术,1,、,神经松动主要技术,（,1,）,牵拉：,将神经两头从起点到终点作牵拉动作，此时神经是被拉紧的。张力手法可用拉放的效果来减轻神经组织内的肿胀和增加循环。,1、神经松动主要技术（1）牵拉：将神经两头从起点到终点作牵,1,、,神经松动主要技术,（,2,）,滑动：,又称牙线手法，,神经的一端受牵拉使神经组织往该端移动，神经产生与邻近组织滑动为主。藉由产生较小的神经张力且会有较大的神经纵轴移动来达到神经的治疗目的，,更适合于急性损伤,。,1、神经松动主要技术（2）滑动：又称牙线手法，神经的一端受,（,1,）,神经牵拉技术的应用,在牵拉过程中，通过活动一个或多个关节，神经通道被拉长，这样神经就产生相对滑动。,牵拉技术可以通过波动影响内部压力来减少消肿和循环压力。,评估,：机械化的刺激和移动神经组织是为了获取肢体活动性和敏感性对于机械压力的反应信息。,治疗,：为了提高神经组织的机械和生理功能,（1）神经牵拉技术的应用在牵拉过程中，通过活动一个或多个关,（,2,）,神经,滑动,技术的应用,滑动是由至少,2,个相关联的关节运动来拉长神经通道，从而降低神经张力，在其他运动的同时降低没有压迫神经的组织长度。,滑动有较少的促进作用，更适合于急性损伤，手术后的管理和可能会导致神经受刺激或者压迫的情况，如神经周围的出血和炎症。,滑动影响挤出或泵出，再根据病人病理表现，可以加强神经和周围炎症的消散。,（2）神经滑动技术的应用滑动是由至少2个相关联的关节运动来,三、下肢,神经松动术及其运用,1,、,神经松动主要技术,2,、,神经松动运用三部曲,3,、,神经松动技术运用,三、下肢神经松动术及其运用1、神经松动主要技术,2,、,神经松动运用三部曲,（,1,）什么时候用？,A,临床经验,B,神经组织比其他组织具更明显的症状。,C,是神经的机制和结构出现问题而不是神经损伤。,D,对其他治疗方法无效的。,E,产生了某种特定的不正常神经张力姿势与动作模式。,2、神经松动运用三部曲（1）什么时候用？,2,、,神经松动运用三部曲,（,2,）怎么用？,对各种急慢性疾病的建议的技术,急性：滑动,慢性：牵拉,2、神经松动运用三部曲（2）怎么用？,2,、,神经松动运用三部曲,（,3,）什么时候结束？,A,见好就收,B,做完,3,次无进步者,C,每治疗1015s要休息一下，治疗25min,，,2、神经松动运用三部曲（3）什么时候结束？，,三、下肢,神经松动术以及运用,1,、,神经松动主要技术,2,、,神经松动运用三部曲,3,、,神经松动技术运用,三、下肢神经松动术以及运用1、神经松动主要技术,3,、,神经松动技术运用,五大系,SLR,坐骨神经系,（坐骨,N,，胫,N,，腓总,N,，腓肠,N,）,PKB/,侧躺垂坐姿系,（股,N,，闭孔,N,，股外侧皮,N,）,slump/,垂坐姿系,（脊髓，颈神经根，腰神经根，坐骨,N,）,隐神经系,（隐,N,）,上肢神经系,（正中,N,，桡,N,，尺,N,）,3、神经松动技术运用五大系SLR坐骨神经系（坐骨N，胫,坐骨神经,L45,S13,坐骨大孔 梨状肌下孔,闭孔内肌，上下孖肌及股方肌后面,股二头肌 腘窝上缘约,10cm,分出腓总,N,和胫,N,坐骨神经,下肢神经松动技巧课件,胫神经,坐骨神经分出 腘窝,比目鱼肌腱 内踝后方,足底,胫神经,下肢神经松动技巧课件,腓总神经,坐骨神经分出 股二头肌内缘,腓骨头后方 绕过腓骨颈,腓骨长肌起始部 分出腓浅神经,和腓深神经 外踝前方 足背,腓总神经,下肢神经松动技巧课件,腓肠神经,腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经,胫神经发出的腓肠