小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理,阜阳市人民医院 儿科,主讲人：高岚,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻患儿的护理,概述,定义,定义,腹 泻,A.性状改变,B.频率增加,腹泻病,(,以腹泻为主要表现的一组疾病。,流行病学,发病年龄多在,2,岁以下，,1,岁以内者约占,50%,。全世界每年,死于腹泻的儿童高达,500,万,1800,万。在我国，小儿腹泻,是仅次于呼吸道感染的第,2,位常见病、多发病；,一年四,季均可发病，但夏秋季发病率最高。,概述,概述,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2,周,2,周,2,月,2,月,护理评估,（一）,健康史,（二）,身体状况,（三）,实验室及其他检查,（四）,心理社会评估,（一）健康史,感染性,非感染性,病 毒,细 菌,真 菌,寄生虫,饮 食,过 敏,天 气,吸收不良,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏,免疫因子,免疫细胞,溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,（一）健康史,临床表现：,腹泻病共同表现,胃肠道局部症状,全身症状,（二）身体评估,（二）身体评估,腹泻病共同表现,胃肠道局部症状,腹泻,炎性大便：粘液脓血便,非炎性大便：水样便、蛋花汤样,恶心、呕吐和食欲下降,腹痛,里急后重,（二）身体评估,现,全身症状,水、电解质和酸碱紊乱,脱水,等渗性,多见,，,低渗性,少见，高渗性,罕见,电解质紊乱,低钾血症，低钙血症，,低镁血症，,低磷血症,酸碱紊乱,代谢性酸中毒,全身感染中毒症状,轻、中度,脱水,或有轻度,中毒,症状,中型,无,脱水,及中毒症状,轻型,重度,脱水,或有,明显,中毒症状,重型,（二）身体评估,现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振，,偶有,呕吐,大便每日,数次,或,10,余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水，有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液,（二）身体评估,现,中、重型,常有,呕吐,大便每日,数,10,次,至,10,余次,每次,量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液,可呈,脓血样,或,血性,一、胃 肠 道 症 状,（二）身体评估,现,二、全 身 中 毒 症 状,偶有,低热,轻型,常有,发热、精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至,昏迷,中、重型,（二）身体评估,现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,1,、脱水,口渴、眼窝及前囟,凹陷,眼泪及尿量,减少,黏膜及皮肤,干燥,、皮肤弹性差,烦躁、嗜睡甚至昏迷、,休克,（二）身体评估,现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,1,、脱水,（二）身体评估,现,2,、代谢性酸中毒,中、重度脱水,均有,不同程度的酸中毒,轻度,酸中毒仅表现为呼吸稍快,中、重度,酸中毒表现为,口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、,精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,（二）身体评估,现,3,、低钾血症,腹泻患儿,多有,不同程度的,低钾,神经、肌肉兴奋性降低,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常,心电图改变,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,（二）身体评估,现,4,、,低钙和低镁血症,抽搐或惊厥,补钙,症状,无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,（二）身体评估,现,几种类型肠炎的临床特点,（三）实验室及其检查,血常规,大便检查：便常规，便培养,血液生化检查,腹泻治疗,预防和,纠正,脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,急性腹泻的治疗,饮食疗法,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,药物治疗,改变饮食结构，,勿禁食,主要死因,口服补液：,轻中度,脱水,静脉补液：,中度以上,脱水,控 制 感 染,微生态疗法,(,恢复菌群平衡,),肠粘膜保护,慎用,止泻剂,迁延和慢性腹泻治疗,寻找病因，勿滥用抗生素,预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱,营养支持,母乳喂养,护理诊断,1.,体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关,2.,腹泻 与喂养不当、感染有关,3.,体温过高 与肠道感染有关,4.,潜在并发症 脱水、酸中毒、低钾血症,5.,有皮肤完整性受损的危险,6.,知识缺乏,护理目标,1.,患儿排便次数减少至正常。,2.,患儿体液不足及电解质紊乱纠正,3.,患儿体温逐渐恢复正常。,4.,患儿住院期间臀部皮肤保持正常。,5.,患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点,。,护理措施,调整饮食,遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染,严格做好消毒隔离,防止交叉感染,维持正常体温,护理措施,调整饮食,坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食4-6h(不禁水),采取循序渐进的原则，并补充微量元素和维生素,母乳喂养者继续，暂停辅食，,病毒性肠炎患儿应限制糖的摄入,护理措施,遵医嘱，合理使用抗生素，控制感染,病毒性肠炎、非侵袭性细菌性急性肠炎一般不需要用抗生素，以,饮食管理和支持疗法为主,喹诺酮类药 抗菌首先，但影响,关节软骨发育,第三代头孢菌素，副作用少，但,价格昂贵,氨基糖苷类，疗效好，但因其,耳毒性和肾损害,，6岁以下儿童慎用,红霉素,空肠弯曲菌感染首选,万古霉素、苯唑西林 金黄色葡萄球菌感染,护理措施,补充体液，纠正水电解质及酸碱平衡失调,维持皮肤黏膜完整性,密切观察病情：,生命体征，大便情况，中毒症状，水电解质酸碱平衡紊乱，酸中毒，低血钾等,健康教育,护理措施,教会家长切实可行的护理方法,积极向家长宣传与匛腹泻的措施,指导合理喂养,注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯,增强体质,注意气候变化,指导家长配制和使用口服补液盐溶液。,Thank you,for your listening!,体液不足的护理,口服,ORS,补液,氯化钠,3.5,克，碳酸氢钠,2.5,克,氯化钾,1.5,克，葡萄糖,20,克,加水,1000,毫升,轻、中度脱水而,无,严重呕吐者,体液不足的护理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4,月,513,岁,1223,月,411,月,24,岁,200400ml,4,月,口服,ORS,补液,口服,ORS,补液,注意事项,体液不足的护理,1,正常饮水,防止,高钠血症,2,眼睑,水肿,停服,ORS,液,改用白开水,3,新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者,不宜,应用,0RS,液,体液不足的护理,静脉补液,适用于,中度以上,脱水,体液不足的护理,静脉补液,血清,Na150mmol/L,高渗性脱水,补,1,3,张液体,等渗,等张,体液不足的护理,静脉补液,注意事项,定量,定性,定速,补液,总量,累计,损失量,继续,损失量,每日,生理,需要量,当天,补液量,中度,脱水,120,150m1/kg,重度,脱水,150,180m1/kg,低,渗性,2/3,张溶液,等,渗性,1/2,张溶液,高,渗性,1/3,或,1/5,张溶液,重度,脱水伴有周围,循环衰竭,快速,滴入或直接静脉,推注,低,渗性脱水,滴速,稍快,每小时,8,10m1/kg,高,渗性脱水,滴速,稍慢,每小时,5m1/kg,