交叉韧带重建后康复--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,膝交叉韧带重建 术后康复,康复医学科,1,ppt课件,前交叉韧带的解剖特点,起,胫骨隆突的前内方,止,股骨外髁内侧面的后方,作用,对抗胫骨前移,86%,关节囊及其韧带复合体,防止膝过伸和过度旋转,2,ppt课件,生物特点,两束纤维 前内支 后外支,伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝,90,度时两束交合在一起。接近屈膝,90,度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。,在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。,3,ppt课件,血液供应,膝中动脉的供应韧带骨附着处,髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉,关节滑液提供的营养,4,ppt课件,神经支配,主要由,胫神经,的一部分降末支支配。,本体感觉,感受器,1-2%,股骨和胫骨韧带附着,韧带长度和张力 感受器,中枢,关节位置运动、组织形变的信息,反射性神经肌肉反馈机制,脊髓反射、认知计划、脑干平衡,对运动进行快速调节,来正确判断肢体的空间位置,保持适当的肌肉张力,协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。,5,ppt课件,替代材料,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带 跟腱、髌韧带,假体材料 人工韧带、韧带增强装置,在血管化和塑形期中起保护作用,强度：,带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，,单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的,75%,，,四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的,250%-300%,。,6,ppt课件,固定,移植物与骨组织的愈合有两种基本形式,一种是软组织和骨的愈合,一种是骨与骨的愈合,在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。,骨,-,髌韧带,-,骨,采用界面螺钉进行固定,四股半腱肌肌腱,缝线钢板进行固定,效果相似,7,ppt课件,移植韧带,移植物的韧带化（,ligmentization,）,炎症反应、血运重建、纤维化、重塑,强度变化：,强 弱 逐渐增强,术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛,。,8,ppt课件,功能训练的计划和进展速度,手术方法、移植物的强度、固定可靠度,对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。,早期运动,使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，,可能牵张和伤害修补的组织。,保护愈合的组织,-,-,以固定或限制活动,避免孪缩或萎缩,-,有控制的活动,9,ppt课件,康复进程,三个阶段,最大保护期,术后,0-6,周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重,中度保护期,术后,6-12,周 以提高肌力，恢复日常生活为重点,恢复期,术后,12-20,周 逐渐恢复运动,10,ppt课件,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,保护,不运动,运动,不保护,有条件的运动,11,ppt课件,康复治疗的任务,重获,Regain,ROM,strength,代偿,Compensate,proprioception,modify,12,ppt课件,膝关节正常功能活动的基本条件,静态稳定结构,关节活动度,肌肉力量,感觉,-,本体感觉,13,ppt课件,康复进程安排,早期：重获,ROM,肌肉控制,中期：肌力 日常生活,后期：恢复运动,14,ppt课件,关节活动度训练技术,ROM,是其他训练的基础,关节活动度目标：,ACL PCL,第二周末,0-90,第四周末,0-120 0-90,第六周末,0-130 0-120,15,ppt课件,关节活动度训练技术,1.,膝关节屈曲,方法,被动运动 徒手、,CPM,、,Wall slide,助力运动 徒手、器械,主动运动 固定自行车,ACL,：主动助力屈曲，,30,-0,被动伸直,PCL,：被动、重力助力屈曲,16,ppt课件,膝关节被动运动,17,ppt课件,Wall slide,18,ppt课件,关节活动度训练技术,2.,膝关节伸直,预防：术后休息时支具固定在伸直位,治疗方法：俯卧悬吊,19,ppt课件,关节活动度训练技术,3.,髌骨活动,20,ppt课件,关节活动度训练,注意事项,1.,早期训练，预防为主,2.,避免暴力,3.,训练时避免胫骨前、后移,21,ppt课件,肌力训练技术,肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素,早期,-,预防萎缩,中期,恢复力量,后期,恢复耐力,22,ppt课件,肌力训练计划,ACL,0-6,周 扶拐步行、功率车、,直腿抬高,6-7,周 开始,腘,绳肌抗阻、,弃拐步行,8-9,周 开始股四头肌抗阻,12-16,周 侧向活动，本体感觉，,慢跑、自行车耐力,4-6,月 等速肌力开链训练,PCL,0-8W,部分负重,8W,股四头肌闭链练习,12W,开始腘绳肌抗阻、,功能活动进展慢,23,ppt课件,肌力训练技术,常用方法：,神经肌肉电刺激,:,生物反馈,等长练习：,闭链练习：双侧、单侧,抗阻练习：,等速练习：,24,ppt课件,肌力训练技术,等长练习,：最早开始,肌肉收缩再学习，,神经肌肉控制,股内侧肌有效训练,=,伸直位等长练习,+,生物反馈,25,ppt课件,肌力训练,-,肌肉等长练习,方法,：,1.,持续,6,秒,10,秒,2.,等长抗阻,3.,多点等长,PCL,：,0-60,26,ppt课件,肌力训练,-,直腿抬高,方法,伸直,-,绷紧,-,抬腿,-,放下,-,放松,对侧腿屈曲以固定骨盆,不大于,45,早期支具保护,使用注意,股直肌,作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。,27,ppt课件,肌力训练,-,闭链训练,闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动,产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡,比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激,承重,28,ppt课件,肌力训练,-,提踵,29,ppt课件,肌力训练,-,半蹲,30,ppt课件,其他闭链训练方法,上下楼梯,从好上坏下,坏上好下,跑步,器械,：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机,31,ppt课件,肌力训练,-,开链抗阻运动,阻力：自身体重、沙袋、器械,特点：全,ROM,的训练,ACL,：,3M,内慎行,0-30,股四头肌抗阻,PCL,：,3M,后 腘绳肌开链抗阻,32,ppt课件,肌力训练,-,等速肌力训练,运动角速度固定,阻力可变、适宜、安全,股四头肌和腘绳肌同时训练,肌力、耐力,防剪力,ACL,4 M,以后,PCL,6-8 M,以后,多点等长,短弧,向心,离心,训练与测试,33,ppt课件,肌力训练,注意事项,训练与日常生活活动结合,避免引起明显疼痛,以闭链训练方法为主,ACL,：腘绳肌,PCL,：股四头肌,膝伸肌肌力：屈肌肌力,正常,1,：,0.5,ACL,重建后,1,：,1,患肢肌力,=80%,健侧,34,ppt课件,本体感觉,本体感觉：,位置觉,肌肉的快速收缩反应,肌张力调节,平衡 双脚、单脚、闭眼,自行车,跑步,灵活性训练,35,ppt课件,本体感觉,-,平衡练习,36,ppt课件,本体感觉,-,固定自行车,37,ppt课件,本体感觉,-,软垫上慢跑,Cutting,改变方向,38,ppt课件,本体感觉,-,肌肉灵活性训练,39,ppt课件,日常生活能力训练,步行训练,上下楼梯训练,40,ppt课件,侧身上下楼梯,41,ppt课件,其他,1,术后消肿止痛,RICE,：冰敷、加压包扎、按摩、,CPM,2.,支具使用：,ACL,伸直位，行走或睡觉时，,4,周后每天拆下支具作直线行走练习,PCL,一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。,3.,负重,：根据耐受尽早,重心转移,42,ppt课件,膝交叉韧带重建术后康复治疗,谢 谢,43,ppt课件,