第十章--特殊饮食的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,王芳,，女，,67,岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了,15,年,救命！饿死了！,请问,住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的？,课前提问,：,特殊饮食的护理,胃肠外营养,胃肠内营养,不能经口进食者？,营养,-,胃肠,内,or,胃肠,外,？,输液,危害,胃肠内营养：,3,大优点：能维持消化道结构和功能的完整性；危险性小；,管饲的营养物质选择范围大,胃肠内营养,定义：,采用,口服,或,管饲,等方式经胃肠道提供维持人体代谢所需营养的一种方法,管饲饮食,：,道经胃肠插入导管，供给患者必需的食物、营养液、水及药物的方法,按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为,口胃管,、,鼻胃管,、,鼻肠管,、,胃造瘘、空肠造瘘,等,鼻 饲 法,定义：,将导管经,鼻腔,插入,胃,内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法,适应症：,1.,急性,胃扩张,2.,上消化道,穿孔,或胃肠道有,梗阻,3.,急腹症有明显,胀气,者或较大的,腹部手术前,等,4.,昏迷病人,或,不能经口进食者,，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人,5.,不能张口,的病人，如破伤风病人,6.,早产儿,和,病情危重的病人,以及,拒绝进食,的病人,禁忌证,1.,鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者,2.,食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者,3.,吞食腐蚀性药物的患者,1,、口腔手术后的患者,适应症,（一）被迫性不能进食,适应症,（一）被迫性不能进食,2,、不能张口的患者,适应症,（一）被迫性不能进食,3,、口腔疾病患者,（二）被动性不能进食,1,、早产儿,（二）被动性不能进食,2,、,昏迷患者,3,、病情危重的患者,（三）拒绝口腔进食,1,、拒绝进食的精神病患者,（三）拒绝口腔进食：,2,、神经性厌食症患者,鼻饲法,评估,患者,病情,、,意识,状态、,合作程度,检查,鼻腔情况,（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）,患者,有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历,，患者,的消化、吸收、排泄功能和进食,需求,操作前准备：,计划,护士准备,用物准备,患者准备,环境准备,用物准备,插管用物：,鼻饲盘,：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。,鼻饲包,：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。,鼻饲液,：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；,其他,：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。,鼻 饲 用 物,环境准备,保持病室,安静,光线充足,患者准备,向患者或其家属,讲解,插管目的、操作过程及配合,操作相关知识,为患者,取适当卧位,，,半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧,为患者,取下义齿和眼镜,，妥善放置,鼻饲法操作流程,插管操作流程,拔管操作流程,（,详见视频,）,插管要点,清醒患者,2.,指导患者,想象,“,橡皮面条,”,，进行吞咽动作（,1015cm),1.,有效沟通，,取得患者合作,昏迷患者,以加大咽部的弧度,插入会厌部时,（,15cm,）,抬高头部,插管要点,插胃管过程突发情况处理：,一、插入过程中有,剧烈恶心呕吐,的，,暂停插入,，,嘱,患者,深呼吸,二、插入过程中出现,呛咳、呼吸困难,的，表明在气管内，应,立即拔出,，,休息,片刻,再插,鼻饲管插入长度确定,具体长度,:,成人大约为,45,55cm,婴幼儿大约,14-18cm,前额发际剑突 距离,鼻尖耳垂剑突距离,插管要点,证实鼻饲管在胃内的方法,1.,抽：抽出胃液,3.,看：无气泡冒出,2.,听：气过水声,确定胃管入胃,的方法,1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃,的方法,2,将听,诊,器放于胃区，用注射器,注入,10ml,空气,，在胃部能,听到气过水声,确定胃管入胃,的方法,3,将胃管末端放入水中,，,无,气体逸出,灌注鼻饲液,一,、灌入前准备,1.,证实,胃管在胃内（常用,-,抽出胃液）,2.,先少量,温开水（,10ml,）冲管,二、灌入鼻饲液,1.,温度：,3,8-40,2.,量：每次,不超过,200ml,间隔时间,不少于,2,小时,3.,种类：食物、水、药物,三、灌入后,1.,冲入少量温开水,2,口腔护理,拔 管,用于患者,停止鼻饲或长期鼻饲,需要更换胃管时,要素饮食,要素膳,是一种,营养齐全,、,极易消化和吸收,的,无渣,饮食,包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素,。在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分,营养不良,的病人,要素饮食方法,一、将,要素饮食按照比例添加水溶剂,，配置成适宜浓度和剂量的,液体要素饮食,，再通过,口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注,的方法,二、已经配置好的在,4,以下冰箱保存,三、温度,37,左右,四、营养方式：胃肠内营养,胃肠外营养（单瓶或全营养）,全营养,思考题,1,.鼻饲时一次量应（）毫升，间隔不少于（）小时。,2.鼻饲液的温度：（）摄氏度，灌注前应先试温。,3.鼻饲液放置时间（）小时未用完应冷藏，应（）小时内用完。,4.,鼻饲管插入长度:具体长度:成人大约为（）cm；婴幼儿大约（）cm。,5.选择题：,昏迷患者插入会厌部时（）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。,A,11,cm,B、,13,cm,C、,15,cm,D、,17,cm,6.,鼻饲术适应症：（）,A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者；,B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者；,C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者；,D、以上都是；,7.问答题：证实鼻饲管在胃内的三种方法？,谢谢聆听,